毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用探討

王紅玉　趙京紅

[摘要] 目的 探究和分析毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用。方法 分析目前毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用中存在的問題，進行歸納總結，并分析其改善對策。結果 目前毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用還存在較多問題。必須對毒麻中藥的檢驗、儲藏和保管以及使用方法和使用劑量的管理進行完善。結論 毒麻中藥藥品屬于毒麻藥品的一種，是需經過處方調配之后方可使用的特殊藥品。對醫院的毒麻中藥藥品進行科學、現代化的管理，強調儲藏保管和使用環節管理的重要性，保證用藥安全。

[關鍵詞] 毒麻中藥藥品管理;儲藏保管;使用

[中圖分類號] R288 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0122-02

毒麻中藥藥品是特殊的中藥，有效、科學的毒麻藥品管理對于臨床用藥安全有非常重要的意義[1]。由于毒麻中藥藥品有區別于普通藥材的特殊性質，所以毒麻中藥藥品的儲藏、保管和使用過程和普通藥品相比有所區別。目前醫院對毒麻藥品的管理模式主要是針對毒麻藥品的五個專，包括專用賬冊、專人負責、專用處方、專柜加鎖、專冊登記[2]。但是對于毒麻中藥藥品的儲藏、保管和使用過程的管理還需要進一步的完善。該文分析目前毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用中存在的問題，進行歸納總結，并分析其改善對策，現報道如下。

1? 毒麻中藥藥品的檢驗

根據國家相關規定，常用的毒性中藥藥品共有28種，包括砒石（砒石又可以分為紅砒和白砒）、雄黃、生馬錢子、生天仙子、紅升丹、砒霜、生白附子、洋金花、巴豆、雪上一枝蒿、輕粉、紅粉、生甘遂、生半夏、生千金子、蟾酥、白降丹、生南星、斑蟊、生川烏、生草烏、生狼毒、生藤黃、鬧陽花、青娘蟲、紅娘蟲。毒麻中藥入庫時必須進行檢驗。以上毒性中藥藥品以及其他毒麻中藥藥品檢查之后，必須馬上將其進行嚴密的封裝，避免藥材之間的相互混肴，并且驗收工作人員在進行檢查驗收的時候，中途不能夠離開，防止發生意外。在毒麻中藥藥品的儲藏、保管過程中，需要對毒麻中藥藥品進行定期或者不定期的抽查或者全面檢查，主要檢查項目是包裝、日期、是否受潮等。在檢查毒麻中藥藥品的時候，工作人員不可以進行口嘗或鼻嗅，尤其是對信石、藤黃等藥材進行檢查時，還應該戴口罩、手套等防護工具，避免中毒，對身體造成影響。

2? 毒麻中藥藥品的儲藏和保管

毒麻中藥儲藏時應做好標記，避免與其他普通的但是外表相似的藥材相互混淆。比如白砒粉外表類似硼砂粉，若不加以區別，則容易混淆。所以必須特別注意。毒麻中藥藥品的每一個種類均需要單獨堆碼，每堆貨必須有適當的間隔。搬運毒麻中藥藥品時要輕拿輕放，并且注意藥品包裝有沒有出現破損等狀況;并且要特別注意不要讓斑蝥與皮膚相接觸，尤其是要保護眼睛，否則可能導致眼睛紅脹、刺痛、起泡等癥狀。藤黃、馬錢子等易受潮的藥材則應該特別注意要儲藏于干燥涼爽之處，倉庫地面上需要鋪墊木和墊板，以隔絕水汽，防止藥材受潮出現發粘或者發霉的現象。在梅雨季節來臨前，可以利用缸、箱等容器對藥品進行密封保管。如果依舊發生了藥品受潮， 則可以把藥材攤開，放置于陰涼處進行晾開，但注意不能在高溫條件下干燥或者對藥材進行曝曬。

3? 注意毒麻中藥藥品的正確使用

3.1? 應注意麻醉類中藥藥品的正確使用

2005年8月份，國務院頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，對我國的麻醉藥品的管理要求、在使用過程中的用法和用量進行了嚴格的規定。不過現今列入國家麻醉藥品目錄的中藥飲片只有罌粟殼這一味中藥，因此對于其的管理相對較為簡單，但也因為少，所以容易被忽視，所以應當引起注意。罌粟殼的包括罌粟殼和蜜罌粟殼這兩種，罌粟殼、蜜罌粟殼在使用中要注意必須經過配方方能使用，市面上不允許單獨銷售和使用。成人的使用劑量為3～6 g/d之間，每張處方的劑量則不能多于18 g，連續使用不得多于1周。罌粟殼及其飲片的儲藏保管和使用必須符合“四專”的規定進行管理，也就是“專人負責，專柜加鎖，專冊登記，專用處方”。含有罌粟殼的中醫處方根據規定需保存至少3年，防止特殊情況需要查驗，對處方進行銷毀時要事先報告上級主管部門，得到批準方可進行銷毀。

3.2? 應注意毒性中藥藥品的用法、用量

根據我國中醫藥學術界的對毒性重要藥品研究的最新進展，認為毒性中藥藥品的毒性可以分為4級標準，包括“基本無毒、小毒、中等毒性、大毒”這4級。

基本無毒的中藥飲片較多，超過飲片總量的95%。但是要注意對“基本無毒”的理解和認識，不能將“基本無毒”等同于“沒有毒性”。基本無毒其實是指直至當前，在人們的正常使用過程中，尚未出現毒副反應，亦或是根據中醫藥相關文獻資料沒有記載說明該中藥具有毒性的品種。對于“基本無毒”中藥的使用時，只要使用方法和使用劑量在記錄的經驗范圍內，也就是在中醫理論的指導下按照藥性進行配伍，通常都不會產生毒副作用。然而，若不以中醫理論為指導，自己擅自使用中藥，或者盲目改變使用劑量，特別是增加用量（指一日用量或用藥總量），或者沒有依據地更改給藥途徑等沒有記錄的情況都是具有一定風險的。

大毒：大毒主要是指毒性強烈，其治療量與中毒量較為接近，非常容易導致患者中毒甚至出現死亡的中藥。比如馬錢子、天仙子、川烏、鬧羊花、紅粉等。使用過程中應嚴格控制使用劑量和使用方法。

中等毒性：中等毒性的中藥藥品毒性較強，在使用時必須注意使用劑量范圍，使用方法和使用劑量不符合要求的都可能導致患者中毒甚至死亡。比如甘遂、洋金花、白果、白附子、芫花、兩頭尖、京大戟、輕粉、金錢白花蛇、常山、雄黃、附子、千金子、牽牛子、仙茅、干漆、木鱉子、硫黃、天南星、蒼耳子、半夏、商陸、山豆根、華山參等中藥。

小毒：小毒等級的中藥藥品毒性成分相對較少，毒性強度較低，然而如果長期使用或者大劑量一次性使用，也能夠導致患者發生毒副反應。比如豬牙皂、吳茱萸、鶴虱等。

上述毒性中藥的使用方法、使用劑量以及炮制的注意事項，臨床醫生必須特別注意，按照“中藥材三級質量標準”以及相關文獻資料中的相關規定進行使用。但是如果臨床上需要增加劑量，毒性中藥的使用劑量大于規定值時，則醫生必須在藥名的上方進行簽名，表示負責。

4? 討論

毒麻中藥藥品屬于毒麻藥品的一種，是需經過處方調配之后方可使用的特殊藥品[3]。有效、科學的毒麻藥品管理對于臨床用藥安全有非常重要的意義。毒麻藥與一般藥品相比具有毒性較大的特點，而且部分毒麻中藥藥品著火電較低，易發生燃燒，一旦在毒麻中藥藥品的儲藏、保管中出現紕漏，則很容易導致人員中毒或者發生火災等嚴重事故，不但危害人身安全，也造成嚴重的經濟損失[4]。根據調查統計[5]，中國在中醫治療過程中所出現的醫療事故中，有超過70%的醫療事故發生原因與毒性藥物的使用不當有關。所以，必須要重視毒性中藥的管理，注意毒性中藥藥品的使用方法和使用劑量的問題。正是因為毒麻中藥藥品的特殊的性質，所以毒麻中藥藥品的儲藏、保管和使用過程和普通藥品相比有所區別[6]。首先，針對毒性中藥藥材以及其他毒麻中藥藥品購買入庫時，必須對藥材的外包裝進行檢查，主要檢查項目有氣密性、是否完好、實際重量與標示重量，票證、實貨、開箱包具體檢驗等[7]。其次，毒麻中藥藥品在儲藏和保管時應專人、專柜、專鎖、專帳、專庫、專處方來進行儲藏、保管，應極力避免毒麻中藥藥品與普通藥品放在一起。并且最好每件毒麻中藥藥品的包裝袋或者盛裝毒麻中藥藥品的容器上標示有顯眼的毒麻藥專用標記，比如印上骷髏頭進行區別[8]。該文分析目前毒麻中藥藥品管理儲藏保管及使用中存在的問題，進行歸納總結，并分析其改善對策，望有所貢獻。對中醫臨床毒麻藥品的用藥進行合理化、科學化、現代化、規范化的管理，強調儲藏保管和使用環節管理的重要性，可以有效降低臨床用藥的風險，保證療效和用藥安全。

[參考文獻]

[1]? 張歡，高飛，鄭曉春.密碼柜模式在麻醉科毒麻藥品管理中的應用[J].福建醫藥雜志，2018，40（2）：141-142.

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[3]? 徐柏明，朱林.麻醉科毒麻藥品管理的改進與體會[J].中醫藥管理雜志，2018，26（12）：93-94.

[4]? 張素梅，陳彪，高翔.麻醉科毒麻藥品和精神藥品智能管控系統的構建[J].中國繼續醫學教育，2016，8（28）：27-28.

[5]? 譚丹丹，朱昭瓊.2013～2015年三甲醫院手術室內阿片類藥物使用現狀分析—以遵義醫學院附屬醫院為例[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（14）：182-183.

[6]? 王崢，歐陽攀.基于集成平臺與物聯網的毒麻藥品應用實踐[J].中國數字醫學，2017，12（4）：97-99.

[7]? 王曉麗，燕丹.多功能毒麻藥品管理柜在手術室應用成效[J].藥學與臨床研究，2018，26（4）：318-320.

[8]? 王丹，王健.淺談麻醉科毒麻藥的細化管理[J].中國醫藥指南，2016，14（27）：294.

（收稿日期：2019-08-22）