鹽城市直腸癌永久性結腸造口患者生活質量的調查研究

何悅　卞龍艷

[摘要] 目的 探討直腸癌術后永久性結腸造口患者術后不同時間段生活質量的改變。方法 2018年5月—2019年5月選擇直腸癌術后永久性結腸造口患者110例，分析110例患者基本情況，并在患者術后6個月后和12個月后采用中文版健康調查簡表（SF-36）進行評價。結果 患者術后12個月比術后6個月生活質量SF-3各維度評分均有所提高，兩個時間段比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 調查結果顯示直腸癌永久性結腸造口患者的術后恢復時間長短是影響生活質量的重要要素，醫護人員應根據調查結果對提高幅度小的維度針對性地采取措施，促進患者生理、心理功能的恢復，提高生活質量。

[關鍵詞] 直腸癌;結腸造口術;生活質量;調查研究

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective To investigate the changes of quality of life in patients with permanent colostomy after rectal cancer operation at different time points. Methods From May 2018 to May 2019 110 patients with permanent colostomy after rectal cancer were selected. The basic conditions of 110 patients were analyzed. The Chinese version of the health survey summary （SF-36） was used after 6 months and 12 months after surgery. Results The scores of SF-3 in all dimensions of life were improved at 12 months after operation compared with 6 months after operation. The difference between the two time periods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The results of the investigation show that the length of postoperative recovery of patients with permanent colostomy in rectal cancer is an important factor affecting the quality of life. Medical staff should take measures based on the results of the survey to promote the physiological and psychological functional recovery of patients， and improve the quality of life.

[Key words] Rectal cancer; Colostomy; Quality of life; Investigation and research

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其中75%屬低位直腸癌[1]。多數患者需要通過Miles（腹會陰聯合直腸癌根治術）手術切除乙狀結腸、大部分的直腸、肛管，再行造口術以改變排泄方式，并挽救患者生命。手術雖然可以救命，但直腸癌永久性結腸造口患者身體外形改變、無法控制排泄等情況對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響[2]。因此患者術后生活質量（quality of life，QOL）是評價康復效果的重要指標之一。提高直腸癌永久性結腸造口患者生活質量是護理工作重點。該研究于2018年5月—2019年5月以110例患者為例，采用國際通用生活質量量表調查和分析鹽城市直腸癌永久性造口患者術后不同階段的生活質量狀況，為醫護人員制定個性化的造口?？谱o理措施提供依據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取在鹽城市第一人民醫院、鹽城市第三人民醫院和東臺市人民醫院收治的低位直腸癌行永久性結腸造口患者，共110例。

1.2? 病例要求入選標準

①行Miles手術，術后有永久性結腸造口;②能進行自我造口護理;③無嚴重的慢性疾病或家族遺傳疾病;④簽署知情同意書，本人自愿參加該次調查研究;⑤具有一定的語言表達能力和讀寫能力。排除標準：①有抑郁癥或精神病史的患者;②有嚴重的慢性疾病或家族遺傳疾病的患者;③有意識障礙者;④生存時間不能滿足研究要求者。

1.3? 研究方法

1.3.1 調查工具? ①一般情況調查表：采取自制的調查問卷，內容包括患者的基本信息，如年齡、收入情況、婚姻狀況、工作情況、文化程度、造口時間、造口并發癥等。②生活質量調查表：采用中文版健康調查簡表（SF-36），該量表是由美國波士頓健康研究所研制的健康調查問卷[3]，1991年引入我國，由浙江大學翻譯了中文版的SF-36，并通過測試，證明SF-36量表可適用我國人群[4-6]。SF-36量表共有36個條目，包含了8個維度和1個健康變化自評，每個維度評分0～100分，得分越高者說明生活質量越好[9]。該量表的Cronbach's α系數為0.75。分別于術后6個月、12個月后向參與調查研究的患者發放調查問卷。原則上所有問卷均由患者獨立完成，但文化程度在小學及以下的患者可由家屬或調查者代為完成，問卷完成后由患者或家屬通過微信或QQ掃描和拍照傳回或來院治療時帶回，量表回收率為100%。

1.3.2 統計方法? 應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據統計學處理。計量資料（x±s）表示，采用t檢驗;計數指標采用百分數進行描述，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

患者一般信息統計學資料見表1。

分直腸癌永久性結腸造口生活質量得分見表2。患者術后12個月比術后6個月生活質量SF-3各維度評分均有所提高，兩個時間段比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

直腸癌患者采取Miles手術治療，術后重建消化道，改變了患者原來的排泄通路，造成患者身體外形的改變，必定對患者的生理和心理造成一定的影響。從調查結果可見，隨著造口技術、護理方法和造口用品的改進，Miles手術患者術后的生活質量評分在某些方面甚至高于低位前切除術后患者[7-8]。該研究通過對患者術后6個月和12個月的生活質量調查顯示，術后時間是患者的生活質量的重要影響因素，患者術12個月與術后6個月SF-36各維度評分相比，得分明顯提高（P<0.05）。該研究結果與路潛等[9]研究結果一致，造口時間愈長，社會功能、工作與學習、婚姻與家庭狀況愈好，自理能力也愈強。研究也發現，雖然各維度得分在術后12個月相比術后6個月提高了，但各維度的提高幅度有所不同，其中生命活力和社交能力提高最多，分別提高了22.2%和24.7%。隨著患者自護能力的提高，社會支持系統增強，患者生理和心理上接受永久性結腸造口程度增加，促進生命活力和社交能力提高。很多醫院和社區為造口患者建立QQ群、微信群，開展造口患者聯誼會，定期組織健康講座和健康宣教活動。在群中，患者之間互相溝通，可增強彼此的親近感及信任感，患者心理壓力得到充分釋放，不良情緒得到緩解[10]。提高最少的項目為生理功能，患者術后經過6個月的恢復，生理功能已經穩定，因此，與術后12個月相比，沒有提高很多。

綜上所述，直腸癌永久性結腸造口患者術后生活質量與術后恢復時間長短有很大關系，但各個維度提高的幅度不同，醫護人員根據調查結果對提高幅度小的維度如生理功能、軀體疼痛等針對性的采取措施促進患者生理、心理功能的恢復，提高生活質量。

[參考文獻]

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[8]? How P，Stelzner S，Branagan G，et al.Comparative quality of life inpatients following abdominoperineal excision and low anteriorresection for low rectal cancer[J].Dis Colon Rectum，2012，55（4）：400-406.

[9]? 路潛，郭蕾蕾，王靜.直腸癌結腸造口患者生活質量的研究[J].中華護理雜志，2002，37（9）：648-651.

[10]? 沈淑儀，吉萍萍.自我效能干預對直腸癌病人行永久性結腸造口的心理及生活質量的影響[J].全科護理，2017，15（6）：641-644.

（收稿日期：2019-08-23）