腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的手術護理配合及體會

宋 婭

（甕安縣人民醫院 貴州 甕安 550400）

隨著社會的不斷進步與發展，人們對自己的身體健康越來越重視，近年來結直腸腫瘤的發病率逐漸增高，醫療研究結果顯示，我國的結直腸腫瘤的發病年齡與國外相比較來說比較低，并且大多數患者表現為為低位直腸癌，為了工作開展更加順利，探究腹腔鏡結直腸腫瘤根治術的手術護理配合方法及效果，選取我院2018年1月～2018年9月收治的30例結直腸患者作為研究對象，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年1月-2018年9月來我院就診的30例結直腸患者為研究對象，對臨床資料進行分析，男性19例，女性11例，年齡37-48歲。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對比無統計學意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法

首先進行結直腸腫瘤切除，使用超聲刀切開升結腸右側腹膜，將回結腸動靜脈、右結腸動靜脈以及結腸中動脈右支分別結扎和離斷，并將腸系膜分離直至右結腸動脈根部，將其切斷，切除右半結腸，手術行回腸-橫結腸吻合術，將腸管還納腹腔，接著縫合腹壁切口建立氣腹，并檢查腹腔，為患者留置引流管，手術結束[1-2]。對于乙狀結腸以及直腸腫瘤切除術，先找到腸系膜下血管根部將血管結扎并離斷，延長患者左下腹切口，提出病變腸管并切除，置入吻合器后，將腸管還納腹腔，從肛門置入吻合器進行腹壁切口縫合，并建立氣腹與留置引流，通過腹部操作離斷乙狀結腸，并為患者建立乙狀結腸造口，接著分離直腸下端，切除腸管并取出，縫合會陰切口，手術結束[3]。

1.3 術前準備

1.3.1 器械及儀器的準備

術前護理工作人員需要準備好術中常規用的腹腔鏡手術器械以及結直腸腫瘤根治術需要的器械，并充分了解手術過程，并熟悉手術器械的名稱以及用途，保證手術器械臺為無菌狀態[4]，檢查儀器的有效期以及性能。

1.3.2 患者準備

在手術前對患者進行心理護理，向患者講解手術的過程以及以往成功的手術案例，緩解患者緊張焦慮的心理，并詢問清楚患者的過敏史、手術禁忌癥，這樣可以有效避免患者在手術中的一些風險。

1.4 術中配合

為患者建立靜脈通道，并監測患者的生命體征，并維持患者二氧化碳壓力穩定，護理工作人員要配合麻醉醫生做好呼吸管理，必要時可以進行氣管插管，確保患者的系統正常運作，并做好手術中的物品供應，對患者進行低流量持續吸氧，提前安裝好手術需要用到的穿刺器[5]。術中套管穿刺成功以后，護理工作人員應該保障套管的密閉性，套管密閉性不好會使氣體漏出，氣體漏出會造成癌細胞種植性轉移，手術需要在患者左下腹做小切口輔助切除病變腸段時，護理工作人員需要利用無菌手套將病變腸斷部位在中間切除，還要注意避免污染到切口，在拔除套管的過程中為患者排除腹腔氣體，注意不要把癌細胞帶向套管口，并在標本移出前就置于對應的標本袋中，核對手術用物無誤，將蒸餾水作為術中的沖洗液可以有效的避免癌細胞擴散[6]。

1.5 術后配合

術后清潔整理器械，并進行消毒，注明送洗日期以及消毒合格日期，術后將手術室的燈光調若，過一段時間再關閉電源，超聲刀禁止使用刷子刷洗，

1.6 統計學處理

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統軟件分析；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用x2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡結直腸腫瘤根治術均成功完成，術后病理顯示切緣腫瘤陰性，術后無吻口漏等合并發癥。

3 體會

在現在這個快餐時代，人們由于長期吃脂肪、高蛋白以及低纖維素食物，均會造成結直腸腫瘤的發生，慢性炎癥主要為潰瘍和血吸蟲病等癥狀。因為直腸腫瘤早期在臨床上的癥狀表現不明顯，直到腫瘤已經出現或是感染之后才會有比較明顯的癥狀顯現，例如大便習慣改變。到了結直腸腫瘤晚期，患者會出現肝轉移、腹水以及低位腸梗阻等癥狀，一般情況，患者沒有若沒有手術禁忌癥，臨床考慮以手術治療為主，必要使用化療、放療及棉衣治療作為輔助治療[7]。在術前避免腸腔積氣、術中體位變動、牽拉結腸腸管等情況，可以使腹腔鏡手術達到廓清中央淋巴結的目的，術前需要做好充分的準備，腹腔鏡結直腸手術用到的器械以及儀器比較多而且比較精準，護理配合工作可以有效的縮短手術時間，在術中密切的觀察患者的生命體征，可以及時的發現并處理突發情況，還要幫助患者取截石位，避免患者的皮膚受壓，也可以使患者的雙腿處于功能位。在手術做小切口輔助切除腸段時，護理工作人員要及時的關閉腹機停止充電，手術配合重新為患者打開氣腹，避免充氣過度。術后各項護理配合中的操作技術均遵循護理會議制度、交接班制度、查對制度和分級護理制度。護理工作人員要密切觀察患者病情變化、用藥指導、病情護理、對癥休息、指導休息、心理護理等。

調查結果顯示，腹腔鏡結直腸腫瘤根治術均成功完成，術后病理顯示切緣腫瘤陰性，術后無吻口漏等合并發癥。綜上所述，腹腔鏡手術逐漸開展起來，手術護理配合可以保證順利進行，并有效地縮短手術的時間，及時發現問題及時解決，值得在臨床中應用。