腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)

宋 婭

（甕安縣人民醫(yī)院 貴州 甕安 550400）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)自己的身體健康越來越重視，近年來結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率逐漸增高，醫(yī)療研究結(jié)果顯示，我國的結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病年齡與國外相比較來說比較低，并且大多數(shù)患者表現(xiàn)為為低位直腸癌，為了工作開展更加順利，探究腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合方法及效果，選取我院2018年1月～2018年9月收治的30例結(jié)直腸患者作為研究對(duì)象，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2018年1月-2018年9月來我院就診的30例結(jié)直腸患者為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，男性19例，女性11例，年齡37-48歲。分析兩組患者臨床資料，性別年齡對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

首先進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤切除，使用超聲刀切開升結(jié)腸右側(cè)腹膜，將回結(jié)腸動(dòng)靜脈、右結(jié)腸動(dòng)靜脈以及結(jié)腸中動(dòng)脈右支分別結(jié)扎和離斷，并將腸系膜分離直至右結(jié)腸動(dòng)脈根部，將其切斷，切除右半結(jié)腸，手術(shù)行回腸-橫結(jié)腸吻合術(shù)，將腸管還納腹腔，接著縫合腹壁切口建立氣腹，并檢查腹腔，為患者留置引流管，手術(shù)結(jié)束[1-2]。對(duì)于乙狀結(jié)腸以及直腸腫瘤切除術(shù)，先找到腸系膜下血管根部將血管結(jié)扎并離斷，延長患者左下腹切口，提出病變腸管并切除，置入吻合器后，將腸管還納腹腔，從肛門置入吻合器進(jìn)行腹壁切口縫合，并建立氣腹與留置引流，通過腹部操作離斷乙狀結(jié)腸，并為患者建立乙狀結(jié)腸造口，接著分離直腸下端，切除腸管并取出，縫合會(huì)陰切口，手術(shù)結(jié)束[3]。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 器械及儀器的準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理工作人員需要準(zhǔn)備好術(shù)中常規(guī)用的腹腔鏡手術(shù)器械以及結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)需要的器械，并充分了解手術(shù)過程，并熟悉手術(shù)器械的名稱以及用途，保證手術(shù)器械臺(tái)為無菌狀態(tài)[4]，檢查儀器的有效期以及性能。

1.3.2 患者準(zhǔn)備

在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)的過程以及以往成功的手術(shù)案例，緩解患者緊張焦慮的心理，并詢問清楚患者的過敏史、手術(shù)禁忌癥，這樣可以有效避免患者在手術(shù)中的一些風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 術(shù)中配合

為患者建立靜脈通道，并監(jiān)測患者的生命體征，并維持患者二氧化碳?jí)毫Ψ€(wěn)定，護(hù)理工作人員要配合麻醉醫(yī)生做好呼吸管理，必要時(shí)可以進(jìn)行氣管插管，確保患者的系統(tǒng)正常運(yùn)作，并做好手術(shù)中的物品供應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧，提前安裝好手術(shù)需要用到的穿刺器[5]。術(shù)中套管穿刺成功以后，護(hù)理工作人員應(yīng)該保障套管的密閉性，套管密閉性不好會(huì)使氣體漏出，氣體漏出會(huì)造成癌細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移，手術(shù)需要在患者左下腹做小切口輔助切除病變腸段時(shí)，護(hù)理工作人員需要利用無菌手套將病變腸斷部位在中間切除，還要注意避免污染到切口，在拔除套管的過程中為患者排除腹腔氣體，注意不要把癌細(xì)胞帶向套管口，并在標(biāo)本移出前就置于對(duì)應(yīng)的標(biāo)本袋中，核對(duì)手術(shù)用物無誤，將蒸餾水作為術(shù)中的沖洗液可以有效的避免癌細(xì)胞擴(kuò)散[6]。

1.5 術(shù)后配合

術(shù)后清潔整理器械，并進(jìn)行消毒，注明送洗日期以及消毒合格日期，術(shù)后將手術(shù)室的燈光調(diào)若，過一段時(shí)間再關(guān)閉電源，超聲刀禁止使用刷子刷洗，

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究獲取患者資料采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)均成功完成，術(shù)后病理顯示切緣腫瘤陰性，術(shù)后無吻口漏等合并發(fā)癥。

3 體會(huì)

在現(xiàn)在這個(gè)快餐時(shí)代，人們由于長期吃脂肪、高蛋白以及低纖維素食物，均會(huì)造成結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生，慢性炎癥主要為潰瘍和血吸蟲病等癥狀。因?yàn)橹蹦c腫瘤早期在臨床上的癥狀表現(xiàn)不明顯，直到腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)或是感染之后才會(huì)有比較明顯的癥狀顯現(xiàn)，例如大便習(xí)慣改變。到了結(jié)直腸腫瘤晚期，患者會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、腹水以及低位腸梗阻等癥狀，一般情況，患者沒有若沒有手術(shù)禁忌癥，臨床考慮以手術(shù)治療為主，必要使用化療、放療及棉衣治療作為輔助治療[7]。在術(shù)前避免腸腔積氣、術(shù)中體位變動(dòng)、牽拉結(jié)腸腸管等情況，可以使腹腔鏡手術(shù)達(dá)到廓清中央淋巴結(jié)的目的，術(shù)前需要做好充分的準(zhǔn)備，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)用到的器械以及儀器比較多而且比較精準(zhǔn)，護(hù)理配合工作可以有效的縮短手術(shù)時(shí)間，在術(shù)中密切的觀察患者的生命體征，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理突發(fā)情況，還要幫助患者取截石位，避免患者的皮膚受壓，也可以使患者的雙腿處于功能位。在手術(shù)做小切口輔助切除腸段時(shí)，護(hù)理工作人員要及時(shí)的關(guān)閉腹機(jī)停止充電，手術(shù)配合重新為患者打開氣腹，避免充氣過度。術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理配合中的操作技術(shù)均遵循護(hù)理會(huì)議制度、交接班制度、查對(duì)制度和分級(jí)護(hù)理制度。護(hù)理工作人員要密切觀察患者病情變化、用藥指導(dǎo)、病情護(hù)理、對(duì)癥休息、指導(dǎo)休息、心理護(hù)理等。

調(diào)查結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)均成功完成，術(shù)后病理顯示切緣腫瘤陰性，術(shù)后無吻口漏等合并發(fā)癥。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)逐漸開展起來，手術(shù)護(hù)理配合可以保證順利進(jìn)行，并有效地縮短手術(shù)的時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，值得在臨床中應(yīng)用。