臨床微創治療鹿角形腎結石療效

■文/范地兵

在臨床中，泌尿系統結石屬于比較常見的疾病，而且發病率很高，有50%的患者在痊愈后會在10年后復發。作為泌尿系統結石的一種，鹿角形腎結石的主要特征就是會像鹿角一樣生長，隨著其生長會逐漸填滿人體腎臟的集合系統，具有明顯的結石復雜、取石困難而且難以取凈的特點，而且非常容易復發。不僅如此，這類結石還會導致患者的腎功能退化，因此會對患者的生命安全造成威脅。患有鹿角形腎結石的患者普遍都會伴有慢性腎功能不全或者是尿路感染等，因此在治療鹿角形腎結石時需要盡量采用微創型手術，以免將切口發生的感染擴大，這樣可以在一定程度上減輕患者的痛苦。由于鹿角形結石所具有的特殊性，其一直都是一個熱門課題。隨著醫學水平的進步以及科技的不斷發展，在治療鹿角形結石時多采用輸尿管軟鏡技術、體外沖擊波碎石即ESWL以及經皮腎鏡碎石即PCNL。那么臨床微創治療鹿角形腎結石療效究竟怎樣呢?

一、經皮腎鏡取石術的療效

臨床用于治療鹿角形腎結石的方式中，經皮腎鏡取石術即PCNL屬于應用最廣的技術，一般當患者滿足以下要求時會采用經皮腎鏡取石術：（1）患者鹿角形結石的表面積在500cm2以上或者是結石直徑在2cm以上；（2）一部分特殊小體積鹿角形結石，要求結石直徑在1.5cm以上，其中包括胱氨酸結石、一水草酸鈣結石以及碳酸氫結石等，其中也包括一些軟基質結石等；（3）鹿角形結石表面積在500cm2以下，直徑在2cm以下，但是由于體外沖擊波碎石失敗或者腎臟解剖畸形者。

有關研究數據表明，在手術中采用肋下通道PCNL能夠在一定程度上降低并發癥的發病率，在處理完鹿角形結石時，可以最大化地清除結石。采用肋上入路徑PCNL治療時，其明顯優勢為結石的清除率和手術進行的時間。采用肋上入路徑PCNL治療大型的腎盂結石時，關于結石清除率的數據為：一期為86.42%，二期為97.31%，并發癥的總發生率為11.78%，大部分并發癥為感染、失血過多以及胸腔積液等。

當結石的體積在5.5cm以上時就需要采用肋上通道PCNL進行治療，該方式具有顯著的易操作優勢：二期肋上周圍的血管都比較細，此方式會大大降低術中出血的風險，而且該方式經皮腎的通道最短，因此可以具備清晰的手術視野。

二、體外沖擊波碎石的療效

目前臨床中采用體外沖擊波碎石方式即ESWL進行治療的范圍正在不斷擴大，而且碎石機的研究也有顯著的成果，具有可反復治療、費用低而且創傷小等諸多優點。沖擊波碎石機根據沖擊波的發生源不同可分為電磁沖擊波、液電復式沖擊波以及液電沖擊波三種，目前臨床中主要使用的是電磁沖擊波。電磁沖擊波具有焦點穩定的優點，因此一般不會損傷患者的心臟，但是其也有組織傷害面積較大的缺點。而液電復式沖擊波則具有比較穩定的療效，而且損傷的面積較小，因此是今后沖擊波碎石機的主要發展方向。

一般來說，如果患者的結石表面積在500cm2以下且結石直徑在2cm以下，在患者的集合系統內擴張并不明顯的情況下，可以單純地使用體外沖擊波碎石法。每次進行體外沖擊波碎石的時間都需要間隔1周以上，如果已經連續進行體外沖擊波碎石3次或者3次以上，但是結石并沒有明顯改變，則需要更換治療方法。

三、經皮腎鏡取石術聯合體外沖擊波碎石的療效

雖然體外沖擊波碎石療法以及經皮腎鏡取石術都有各自的優勢，但同樣也都存在著一些不足之處。有關數據顯示，采用經皮腎鏡取石術進行治療，有30%的患者在術后出現了菌尿，而且有0.1%～0.25%的患者在術后出現了感染性休克。不僅如此，采用經皮腎鏡取石術進行治療還會導致患者出現胸膜損傷、腹腔臟器損傷、集合系統穿孔以及腎周出血等多種并發癥。體外沖擊波碎石法雖然具有無創的優點，但是其由于受腎臟解剖異常以及結石構成元素等因素影響，治療效果具有不確定性。如果將兩種治療方式結合起來使用，先采用經皮腎鏡取石術對患者進行治療，再將體內難以取出的結石使用體外沖擊波碎石法進行治療，最后再使用經皮腎鏡取石術將治療效果最大化。采用兩種方式聯合治療相比較單純性經皮腎鏡取石術來說并沒有突出的優勢，而且兩種治療方式的輸血率也相差無幾，因此采用聯合方式進行治療的前景并不十分理想。

四、逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石的療效

隨著微創理念不斷發展，人們對于新技術的探索和追求也不斷地深入，目前在臨床中逆行輸尿管軟鏡鈥激光碎石即FURS的應用越來越多。隨著如今器械不斷更新換代，FURS的手術操作也變得越來越精確。但是有關研究表明，當患者的腎盂和腎下盞夾角在25°以下時對于手術順利進行不利。鹿角形腎結石具有非常復雜的結構，所以手術的操作難度就大大加強了，這對FURS的治療產生了很多限制。但是FURS治療方式作為一種與先進技術和器械相結合的新型治療方式，值得人們投入更多的精力對其進行研究。

結語

總之，日常飲食結構、生活環境等對于鹿角形結石的產生都有很大的關系。隨著我國社會經濟的不斷發展，競爭壓力越來越大，人們的飲食以及生活規律都有著很大改變，患有鹿角形結石的人也越來越多。由于結石所致的感染以及阻梗會使患者的腎功能出現衰退，而采用保守治療會增加患者并發癥的發生率以及死亡率，因此多采用手術進行治療。PCNL屬于應用最廣的手術治療結石的技術，但容易出現多種并發癥。因此，如何采用微創更好地治療鹿角形腎結石已經成為目前醫學界重點研究的課題。