預見性護理對降低陰道分娩產后出血的作用探討

楊健

[摘要] 目的 研究在陰道分娩產婦中進行預見性護理對降低產后出血的效果。方法 對該院收治的陰道分娩產婦進行隨機抽取110例作為研究對象，所有患者收治時間為2016年6月—2018年6月，以分娩時間的先后順序為依據將其平均分為兩組，護理組采用預見性護理，常規組采用常規護理，對比兩組產婦產后出血發生率，出血量以及產婦生活質量評分。結果 護理組產后出血發生率為3.64%，明顯比常規組的21.82%低，并且出血量少于常規組，上述經統計學分析顯示差異有統計學意義（χ2=8.185，t=15.979、25.767，P<0.05）。另外護理組產婦社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能評分明顯高于常規組，組間差異有統計學意義（t=23.189、24.513、19.973、21.883，P<0.05）。結論 對于陰道分娩產婦，實施預見性護理能有效降低其產后出血率以及出血量，同時使產婦的生活質量有明顯提高，具有臨床廣泛使用的價值。

[關鍵詞] 預見性護理;陰道分娩;產后出血;效果

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）11（a）-0156-04

Effect of Predictive Nursing on Reducing Postpartum Hemorrhage in Vaginal Delivery

YANG Jian

Department of Health， Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Dingtao District， Heze， Shandong Province， 274100 China

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery women. Methods The vaginal delivery women admitted to our hospital were randomly selected， and 110 cases were taken as the research object. All patients were treated from June 2016 to June 2018， and the average time was divided according to the order of delivery time. In the two groups， the nursing group used predictive nursing， and the regular group used routine nursing to compare the incidence of postpartum hemorrhage， bleeding volume and maternal quality of life scores. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the nursing group was 3.64%， which was significantly lower than that in the conventional group， 21.82%， and the amount of bleeding was less than that in the conventional group. Statistical analysis showed that the differences were statistically significant（χ2=8.185，t=15.979， 25.767，P<0.05）. In addition， the social function， physical function， role function and cognitive function scores of the nursing group were significantly higher than those of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant （t=23.189， 24.513， 19.973，21.883， P<0.05）. Conclusion For vaginal delivery， the implementation of predictive nursing can effectively reduce the postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding， and at the same time improve the quality of life of the mother， and has the value of clinical use.

[Key words] Predictive care; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Effect

產婦分娩后受到某些因素的影響（子宮內翻、軟產道裂傷或者胎盤因素等）可能會有產后出血的癥狀，產后出血的判斷標準為分娩后1 d之內有500 mL以上的出血量[1]。作為嚴重的產后并發癥之一，會對產婦的生命安全造成嚴重的威脅。該疾病會使產婦出現繼發性貧血，如果失血量較多還有可能引發休克，然而產后出血在早期沒有明顯癥狀，如果發現較晚則會造成嚴重后果，因此產后護理預防對降低產后出血發生率有重要意義[2]。該次研究隨機選取的110例患者均為該院在2016年6月—2018年6月間收治，分析預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取該院收治的陰道分娩產婦110例作為研究對象，產婦以分娩時間的先后順序為依據將其平均分為兩組，55例護理組產婦中，年齡最高者36歲，年齡最低者21歲，年齡均值為（27.6±1.9）歲;35例產婦為初產婦，20例產婦有孕產史;孕周均值為（38.1±0.4）周，另外32例產婦胎位正常，5例胎位異常，4例患有妊娠高血壓，14例存在疤痕子宮。55例常規組產婦中，年齡最高者37，年齡最低者23歲，年齡均值為（29.2±1.7）歲;38例產婦為初產婦，17例產婦有孕產史;孕周均值為（38.5±0.7）周，另外35例產婦胎位正常，7例胎位異常，2例患有妊娠高血壓，11例存在疤痕子宮。為保證研究結果不受一般資料的影響，使用統計學軟件分析上述數據，組間數據差異無統計學意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 ?納入與排除標準

所有產婦都有清晰的認知，配合度較高，對研究知情并簽署同意書，經該院倫理委員會討論，認為該次研究符合倫理標準，同意實施研究;如果產婦存在剖宮產指征，存在凝血功能障礙，那么不能將其納入該次研究中[3]。

1.3 ?護理方法

常規組產婦應用常規護理方法，對產婦的基本生命體征進行嚴密監測，如果有出血癥狀及時通知主治醫生進行處理。護理組患者則采取預見性護理模式。

1.3.1 ?產前護理 在產婦分娩之前，采取科學的護理措施能夠對產后出血進行有效預防。首先護理人員應該收集產婦的基本信息，以此評估其身體以及心理狀態，積極與產婦溝通，判斷其是否存在恐懼、壓力以及不安等情緒，引導其傾訴負面情緒產生原因，護理人員根據原因耐心進行疏導，使產婦感覺到安心和舒適。向產婦家屬闡述心理情緒對分娩的重要影響，使其能夠積極配合護理人員工作，保證產婦具有良好的心理狀態。另外，因為產婦在醫院病房這種陌生環境可能會出現不適應，為保證環境的舒適，護理人員要將病房內的溫度與濕度控制在合適的區間，定期開窗通風以及消毒。為保證產婦分娩前所需營養，護理人員需要根據產婦的身體狀態來制定飲食方案，保證其攝入足夠的蛋白質、維生素以及纖維素等，若產婦體質較弱，則一定要保證營養充足，避免生冷以及辛辣刺激的食物，每天囑咐產婦家屬協助其通過適當運動來提高分娩成功率[4]。除此之外，可根據產婦文化程度來制定健康教育宣傳方案，使用彩色的圖片或通俗易懂的文字，向其闡述分娩方案、注意事項以及可能出現的各種情況，使產婦提前對分娩有一定的認識和心理準備。若產婦有妊娠并發癥或其他類型疾病，則要依據疾病具體情況對應急方案進行研究和制定，保證分娩的順利實施，避免嚴重不良反應情況的出現。

1.3.2 ?產時護理 在分娩時護理人員需要對產婦生命體征進行嚴密觀測，通過溫柔的語言安撫其不安以及焦慮，鼓勵產婦樹立信心。若產婦對疼痛較為敏感，無法忍受宮縮，護理人員則可通過呼吸減痛法引導其進行痛感的緩解，在此期間護理人員可以通過緊握產婦雙手來使其感受到溫暖和支持，幫助其緩解內心恐懼，在分娩之前，護理人員要囑咐產婦將尿液徹底排空來幫助胎頭下降[5]。分娩時，護理人員要詢問產婦感受，仔細觀察其癥狀，如果出現異常現象要及時通知醫生進行相應處理。為了避免產程第二階段損傷產婦軟產道，護理人員要對其會陰部實施保護，并在產程第三階段注意觀察會陰部狀態，出現損傷后對其進行縫合，分娩后仔細對胎盤進行檢查，保證其完全剝離。

1.3.3 ?產后護理 分娩完成之后，護理人員要對產婦生命體征進行監測，注意其情緒狀態，因為在分娩后的2 h發生產后出血的概率較高，所以在此期間一定要注意產婦情況，如果其肛門有墜脹感，或者有臉色蒼白的情況，一定要通知醫生檢查后實施治療。一旦出現產后出血，要測量出血量，判斷是否有出血量上升的情況，并且要分析引發原因，實施對癥治療[6]。如果產婦出血由胎盤因素引起，那么要對其身體進行檢查，觀察是不是有胎盤組織遺留在體內，并及時處理;若產婦出血是由宮縮乏力引起，那么可以采取縮宮劑注射或者按摩子宮的措施進行改善。若產婦存在產后缺氧，則可以通過給氧措施來改善，為避免發生感染則可以采取注射抗生素的方法。對于初產婦，護理人員需要引導產婦學習如何哺乳，通過這種方式可以對其子宮產生刺激，引起子宮收縮來降低產后出血的發生率。最后，護理人員需要囑咐產婦保持會陰部清潔，定時更換護墊，并定時更換產婦的床單以及被罩，囑咐其注意保暖，以免出現感染影響身體康復。

1.4 ?觀察指標

收集兩組產婦產后出血發生率、產后2 h以及產后24 h出血量、產婦生活質量評分等數據，進行研究和對比。

1.5 ?統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組產后出血發生率

55例常規組產婦中，發生產后出血的人數有12例，發生率為21.82%;55例護理組產婦中，發生產后出血的人數有2例，發生率為3.64%，護理組產后出血發生率明顯低于常規組，上述組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?產后出血量對比

常規組產婦2 h以及24 h內的平均出血量均比護理組多，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?產婦生活質量評分對比

使用生活質量評價量表對兩組產婦進行評測，結果證明常規組產婦在社會功能、軀體功能、角色功能以及認知功能等4個方面的分數均比護理組低，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

作為一種臨床中常見的產后并發癥，產后出血具有較高的發生率，對產婦的身體健康以及生命安全都有一定不利影響[7]。多數產后出血是由分娩后產婦子宮乏力所引起，陰道出血引起了大量血液在其子宮內堆積，如果治療不及時就會引起出血性休克等嚴重并發癥，因此對于分娩后產婦，要時刻觀察其身體狀態，一旦有異常要及時采取治療措施。相關研究顯示，在產后2 h之內發生出血的概率在80%左右，部分患者可見晚期產后出血以及產褥期大出血[8]。

產后出血的具體引發因素基本可以總結為五類，即宮縮乏力，胎盤因素，軟產道裂傷，凝血功能障礙以及子宮內翻，其中子宮內翻較為少見。由宮縮乏力所引起的產后出血發生率為70%左右[9]，所占比例較高，發生這種現象的原因與產婦負面情緒、產科因素以及子宮因素有一定關系，產婦的恐懼以及緊張，產程過長過快以及子宮肌纖維發育不良等都會造成宮縮乏力;由胎盤因素引起的產后出血發生率大概為20%，如果分娩過程中胎盤剝離不完全，在產婦宮腔內存在胎盤殘留組織，則會對其宮縮產生不利影響，從而引起產后出血;外陰異常現象、生產過程用力過急以及產程中沒有自檢查軟產道等都會使軟產道出現裂傷，從而引發產后出血;最后，若產婦存在凝血功能障礙，凝血過程較為緩慢則也有可能引發產后出血的情況。就出血癥狀的不同，產后出血可見繼發性貧血、陰道流血以及出血性休克等，分娩后需要醫護人員能夠盡早識別危險信號，采取及時有效的治療措施，防止因疏忽而錯過救治時機。

為了有效預防產后出血的發生，預見性護理的使用是極為必要的。①在產前護理中，護理人員能夠通過對產婦基本情況的掌握，判斷是否存在引起產后出血的危險因素，盡早采取措施進行預防。心理護理以及健康知識宣教則能夠改善產婦負面情緒，緩解其心理壓力，通過溝通以及鼓勵來減少產婦對于生產的恐懼，避免負面情緒影響其宮縮能力，而科學的飲食計劃則能夠幫助產婦補充營養，提高分娩成功率，縮短產程。②分娩時的護理除了能夠緩解產婦緊張的情緒，還能夠通過仔細檢查胎盤剝離情況，保護外陰，及時縫合軟產道裂傷來避免胎盤因素以及軟產道損傷所引起的產后出血。③分娩后護理人員則能夠通過嚴密的監測來達到及時識別危險信號的目的，通過有效的措施來促進產婦子宮正常收縮，避免感染等情況的發生。

有學者研究結果顯示，實施有效護理措施的患者，其產后出血發生率為6.7%，產后2 h出血量為（126.32±15.26）mL，產后24 h出血量為（234.55±41.65）mL，明顯低于常規護理患者相關指標[10]，該文研究結果證實干預組患者產后出血發生率為3.64%，2 h以及24 h出血量均低于常規護理患者，與上述學者研究結果相似，能夠證明預見性護理對于降低患者產后出血發生率以及出血量有重要價值。

綜上所述，在陰道分娩產婦中采取預見性護理，能夠有效降低產后出血發生率，減少出血量，避免發生嚴重的后果，具有廣泛使用的價值。

[參考文獻]

[1] ?劉光紅.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].繼續醫學教育，2016（1）：122-123.

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[3] ?唐立友.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的作用探討[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：19，21.

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[5] ?柴秀麗，秦朝容.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果觀察[J].醫學美學美容，2018，27（6）：100.

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[7] ?孟慶濤.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：239-241.

[8] ?單美玲.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果[J].母嬰世界，2018（18）：143.

[9] ?韋力瑜.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（4）：725-726.

[10] ?李曉來.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].母嬰世界，2018（9）：189.

（收稿日期：2019-08-02）