早期護理干預在預防老年糖尿病髖部骨折下肢深靜脈血栓中的效果評價

徐慧，張帥

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.129

[摘要] 目的 探尋老年糖尿病髖部骨折患者下肢深靜脈血栓有效的預防方法。方法 從該院2018年1—12月間治療的老年糖尿病髖部骨折患者中隨機抽取80例，采取雙盲篩選法將其均分為對照組與觀察組，對照組接受常規護理，觀察組接受早期護理干預，對比兩組臨床效果。結果 觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，且依從性更高（P<0.05）。結論 對于老年糖尿病髖部骨折患者而言，早期護理干預，可有效預防下肢深靜脈血栓，值得臨床廣泛推廣運用。

[關鍵詞] 老年;糖尿病;髖部骨折;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0129-02

臨床上，骨折、久病臥床、老年體弱的患者極易出現下肢深靜脈血栓，患肢腫脹，色素偏深，病情嚴重者會出現潰爛癥狀，勞動力逐漸喪失。特別是老年患者，大部分患者合并高血壓、糖尿病等內科疾病，下肢深靜脈血栓發生風險更高。相關研究[1]指出，對于老年髖部骨折患者而言，加強早期護理干預，可有效抑制下肢深靜脈血栓的產生。鑒于此，該研究以該院于2018年1—12月間收治的80例老年糖尿病髖部骨折患者為對象，驗證早期護理干預的臨床價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機從該院治療的老年糖尿病髖部骨折病案中抽取80例，同意參與研究，并將存在臟器嚴重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為48∶32，平均年齡為（61.5±1.5）歲，糖尿病病程平均（6.1±0.2）年。對于該研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對照組與觀察組，以統計學方法進行對比，兩組患者相關資料對比差異無統計學意義（P>0.05），不會干擾該次研究數據的統計結果。

1.2 ?方法

對照組接受常規護理，創設優質的病房環境，對患者的生命體征進行嚴密的觀察，鼓勵患者積極鍛煉。觀察組接受早期護理干預，具體操作如下。

1.2.1 ?心理護理 ?護理人員熱情主動地同患者進行交流溝通，對患者的心理現狀予以了解，實施針對性心理干預方法。同時，耐心地講解疾病發病原因，用心安慰與鼓勵患者，講解一下治療成功的實例，促使患者樹立戰勝疾病的決心與信心，從而積極配合臨床治療。

1.2.2 ?健康宣教 ?護理人員定期組織開展講座和培訓活動，系統、全面地講解下肢深靜脈血栓形成原因、危險因素及后果，強化患者及家屬的認知水平，促使其積極配合臨床工作。針對下肢靜脈曲張、小腿水腫、心臟病等患者，應廣泛宣教，加強足夠的重視。囑咐患者應戒煙，避免肺部出現并發癥。

1.2.3 ?嚴格飲食管理和降糖藥應用監督 ?從入院開始邀請分泌科、營養師介入其中，結合患者具體情況制定飲食食譜。術后6 h指導患者可慢慢地進食，選取低蛋白質、高維生素、高纖維、低鈉低鹽、易消化等清淡的食物進行食用，不得攝入高脂肪、高膽固醇、刺激性強的食物，囑咐患者多飲水，每天飲水量不得低于2 000 mL，盡量攝入富含維生素的水果與蔬菜，以此來有效降低血液粘稠性，避免出現高血脂。同時，醫務人員應囑咐患者養成少食多餐的良好習慣，充足睡眠與休息，戒煙戒酒。另外，對患者的血糖變化予以監測，并如實記錄，要求患者服藥、飲食等行為應嚴格遵照醫囑，不得擅自更改或停止。

1.2.4 ?康復訓練 ?術后患者臥床休息時，深靜脈血栓風險較大。患者接受早期功能鍛煉可使得發生率從10.14%降低到1.51%。因此，護理人員應基于患者的病情制定科學合理的鍛煉計劃。據相關研究[2]顯示，通過科學合理的鍛煉，能夠有效降低靜脈血栓產生風險，降低幅度大約為75%。因此，醫務人員應科學指導患者鍛煉患肢，可開展長收縮聯系活動，預防肌肉慢慢地萎縮，促使血液迅速流動。接下來再鼓勵患者進行關節屈伸鍛煉，如果病情趨于平穩，應激勵患者盡早開展下床鍛煉。同時，醫務人員應積極協助患者翻身，指導其進行深呼吸、咳嗽等有效動作，稍微抬高患肢。

1.2.5 ?藥物預防及治療 ?藥物治療是預防深靜脈血栓的一種有效的預防方法，主要有低分子肝素、低分子右旋糖酐加小劑量肝素、氯毗格雷等。抗血小板藥物治療效果差強人意，抗凝類藥物具有顯著的臨床效果。然而，骨科患者術后出血程度比較嚴重，所以在藥物治療過程中還應重點監測其凝血機制。同時，手術過程中注射500～1 000 mL低分子右旋糖酐，預防效果較為顯著。另外，低分子右旋糖酐加小劑量肝素抗血栓臨床效果較為明顯，但是抗凝效果一般，如果藥物劑量>5 000 U則會誘發出血癥狀。但是低分子肝素抗凝效果明顯，1次/d，用藥后血小板數量降低，出血癥狀有所緩解。戊多糖、水蛭素等最新抗凝藥物尚處于臨床試驗階段，其臨床效果還需進一步證實。

1.2.6 ?機械性預防 ?可采用腳踏板等器械協助患者開展背曲和拓曲交替運動或持續性肌肉經皮電刺激，以此來加快靜脈回流。現階段，患肢間斷氣囊壓迫、循序減壓彈力襪等是深靜脈血栓機械性預防的有效方法，這些方法的作用原理為：采用專業的設備及機械，抑制深靜脈的進一步擴張，對深靜脈壁進行有效保護，預防足部、股部靜脈血栓長時間被阻滯，促進血液有效回流。同時，循序減壓彈力襪可對小腿肌肉進行有效刺激，以此來加快血液回流，這一治療方法臨床效果明顯，且經濟實惠。在髖骨骨折患者術后采用間斷氣囊壓迫方法來預防深靜脈血栓，其預防效果較好。另外，機械性預防方法可同藥物預防相聯合，目前通過實踐證實有效的聯合預防方法分別為：循序減壓彈力襪+低分子右旋糖酐加小劑量肝素/氯毗格雷藥物等。

1.3 ?觀察指標

對兩組患者干預后的依從性情況進行統計分析，該研究采用自制調查問卷對患者依從性進行客觀評價，總分8分，評價層次主要分為好（6～8分）、差（6分以下）。同時，對兩組患者下肢深靜脈血栓發生率進行如實統計。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者依從性對比

據統計得知，通過不同護理干預后，觀察組患者依從性明顯優于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者依從性對比

2.2 ?兩組下肢深靜脈血栓發生情況對比

據統計得知，觀察組中有10例患者發生下肢深靜脈血栓，復發率為25.00%;對照組中有17例患者出現，下肢深靜脈血栓發生率為42.50%。兩組數據對比，觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.214，P<0.05）。

3 ?討論

臨床上，深靜脈血栓誘發因素主要是靜脈內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態，三者相互關聯，相互促進[3]。老年患者表現為如下幾點：①大部分患者往往是意外受傷，心理準備不充分，預后憂慮過重，往往出現焦灼、緊張等不良情緒。有的甚至擔憂為子女增加負擔，脾氣格外的急躁。對于這些不良心理，不僅會影響臨床疾病治療效果，而且使得病情進一步惡化，且疾病往往反作用于心理狀態，進而形成惡性循環。②老年患者往往合并高血壓、高血脂、糖尿病等各種內科疾病，促使老年患者深靜脈血栓形成風險的增加[4]。③患者術后或長期臥床，再加上下肢靜脈曲張等因素，使得下肢靜脈回流緩慢，增加了血栓形成的風險。

對于老年糖尿病髖部骨折患者而言，實施早期護理干預，廣泛宣教，可強化患者對疾病的認知，予以心理干預，可優化心理狀態，增強其治療依從性;通過飲食及血糖指導，可使得人體獲取充足的營養，改變血液高凝狀態。同時，加強下肢深靜脈血栓的預防及治療，結合血常規、下肢動靜脈彩超檢查結果，細致觀察患肢，查看下肢深靜脈血栓是否存在及病程發展情況，以藥物預防、機械預防、早期康復鍛煉等方式積極預防深靜脈血栓的出現。該研究結果表明，觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，且依從性更高（P<0.05），這一結論同曹圣芹研究[5]結果相一致，說明了早期護理干預可強化患者的依從性，并積極預防下肢深靜脈血栓的出現，值得臨床廣泛學習與借鑒。然而，因該研究所選取的病例有限，為了進一步驗證這一護理干預方法的臨床價值，還需開展大樣本研究。

[參考文獻]

[1] ?張翠英，張娜，王來英，等. 早期護理干預在預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應用[J].齊魯護理雜志，2014 （2）：87-88.

[2] ?王玉芳. 評價綜合護理對預防老年髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的影響及價值[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016（A5）：229，234.

[3] ?亓鳳粉. 早期護理干預在預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應用分析[J].雙足與保健，2018，27（19）：168-169.

[4] ?錢莉芳. 預防性護理干預對老年骨折下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017（35）：48.

[5] ?曹圣芹. 糖尿病患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成的早期護理干預[J].護理實踐與研究，2015，12（10）：43-45.

（收稿日期：2019-08-19）