案例三 孩子哭吧，不是你的錯(cuò)

一、身體莫名疼痛

小慶，高二學(xué)生，獨(dú)生子，父母是工人。他從小與父母一起生活，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異。父親一個(gè)月前突發(fā)心肌梗死離世，一個(gè)月后，小慶的身體出現(xiàn)肌肉痛、神經(jīng)痛、胸悶等各種癥狀。母親帶他去醫(yī)院檢查，沒有發(fā)現(xiàn)問題，但他自述特別不舒服，無法正常上晚自習(xí)。

二、初步診斷評(píng)估

小慶性格相對(duì)內(nèi)向，話不多，學(xué)業(yè)、生活比較順利，與父母關(guān)系較好。父親心臟有問題，家人一直都知道。父親去世當(dāng)晚，母親在單位值班，小慶在客廳看電視（腿部因打籃球骨折，打著石膏）。他聽到了父親用拳頭敲擊墻壁的聲音，再仔細(xì)聽的時(shí)候，敲擊聲又沒有了。他以為父親睡著了，所以沒有放在心上，再加上自己行動(dòng)不便，就沒有進(jìn)房間去詢問。第二天早上，當(dāng)他和母親一起進(jìn)房間，想讓父親陪著去醫(yī)院拆石膏時(shí)，發(fā)現(xiàn)父親已經(jīng)去世了。小慶身體出現(xiàn)莫名疼痛，持續(xù)時(shí)間有一個(gè)半月，初步診斷為創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)。

三、療愈傷痛

1.走近小慶。

第一次會(huì)談的主要內(nèi)容是填寫面詢知情同意書、來訪者信息登記表，咨詢師運(yùn)用傾聽、共情、積極關(guān)注的咨詢技巧與小慶會(huì)談，建立良好的咨詢關(guān)系。

2.陪伴小慶。

第二次咨詢，咨詢師引導(dǎo)小慶講述父親去世后自己的真實(shí)感受。小慶說自己很后悔：“如果我聽到他敲擊墻壁的聲音就進(jìn)去看的話，他可能就有救了。”他還說自己麻木，父親的事情處理完就去上學(xué)了。葬禮后親戚聚餐時(shí)，看到舅舅為自己的孩子夾菜，他有點(diǎn)妒忌、傷心，掉過一些眼淚，而其他時(shí)候幾乎沒有哭過。咨詢師告訴小慶重大創(chuàng)傷事件后哀傷情緒的發(fā)展過程：否認(rèn)→后悔→生氣→壓抑→接受→和解平緩。小慶似乎有點(diǎn)明白：“我這是后悔。”咨詢師對(duì)他進(jìn)行共情，講述了自己陪伴父親的經(jīng)歷：生龍活虎的父親從得“禽流感”到離開只有一個(gè)月時(shí)間，全家?guī)缀跏侨找故睾蛟贗CU 病房外，希望奇跡出現(xiàn)，但最后父親還是走了。后來醫(yī)生告知這和父親原先的基礎(chǔ)性疾病和年齡等都有關(guān)，但咨詢師內(nèi)心還是會(huì)想，如果帶父親去更好的醫(yī)院醫(yī)治，也許就會(huì)好轉(zhuǎn)。小慶似乎有些釋然：“老師，這不是你的錯(cuò)。嗯，老師，你是不是想告訴我，這也不是我的錯(cuò)？”咨詢師點(diǎn)點(diǎn)頭。

第三次咨詢，小慶講述還有肌肉痛、神經(jīng)痛的現(xiàn)象出現(xiàn)，一天五六次，時(shí)間較短，比之前頻率有所降低。咨詢過程中，咨詢師繼續(xù)運(yùn)用尊重、共情和無條件積極關(guān)注等咨詢技術(shù)與他建立良好的支持性的咨詢關(guān)系。咨詢師讓小慶用左手?jǐn)⑹路ㄋ伎既齻€(gè)問題：父親為我所做的，我為父親所做的，我給父親帶來麻煩的。每個(gè)問題寫三件事，用左手寫在紙上，引導(dǎo)他探索和反觀自我，重在體會(huì)情緒的接納。當(dāng)說到“周末爸爸做菜，盡管我知道他希望我給他好評(píng)，可是我都說‘還行’或者‘一般’，爸爸眼神中有點(diǎn)小失落”時(shí)，小慶的臉上寫著內(nèi)疚和自責(zé)；當(dāng)聊起“現(xiàn)在高中學(xué)習(xí)比較緊張，周六爸爸會(huì)先送我上學(xué)再去上班，他既希望我多睡會(huì)兒，不忍心叫醒我，又擔(dān)心自己上班會(huì)遲到，爸爸站在那兒反復(fù)搓手”的情景時(shí)，他的眼里蓄滿了淚水。

小慶充分表達(dá)后，咨詢師給予共情，講述了自己處理悲傷情緒的方法：“當(dāng)我想起父親時(shí)，我會(huì)靜靜地流淚，等情緒舒緩后繼續(xù)工作。”小慶點(diǎn)點(diǎn)頭，似乎明白了什么。咨詢師建議小慶在母親的陪伴下做好自己的情緒記錄，并將這作為本階段的作業(yè)。

3.祝福小慶。

第四次咨詢，小慶狀態(tài)較好，他說自己曾在家里有過一次大哭（用母親的話說就像山崩海嘯一樣），哭了好久，把沒有對(duì)父親說的話都在痛苦中表達(dá)了出來。他說自己感覺平靜多了，不僅接納了自己的那份悲傷，也發(fā)泄了情緒。

咨詢師引導(dǎo)小慶：“如果爸爸還活著，他希望你過怎樣的生活？”小慶說父親希望他考上大學(xué)，生活快樂，小慶的臉慢慢舒展開來。

小慶說現(xiàn)在與人相處恢復(fù)到了以前的輕松自在，學(xué)習(xí)也能集中注意力了，考慮過幾天回學(xué)校上晚自習(xí)。咨詢師肯定小慶的變化，鼓勵(lì)他將調(diào)整情緒的方法運(yùn)用到學(xué)習(xí)和生活中。

四、咨詢反思

來訪者自我改變的意愿非常強(qiáng)烈，積極主動(dòng)地配合咨詢師進(jìn)行了自我探索和自我嘗試，這是促成來訪者短期內(nèi)發(fā)生改變的最關(guān)鍵的因素。父親突然離開的事實(shí)，一方面讓小慶一時(shí)無法接受，他茫然不知所措；另一方面，當(dāng)晚母親在單位值班，他在家卻沒能照顧好父親，他的內(nèi)心充滿了自責(zé)和后悔。內(nèi)向、少言語的性格加速了小慶情緒的內(nèi)化，而這些壓抑的情緒，導(dǎo)致了他心理的緊張和身體的不適，延長(zhǎng)了情緒復(fù)原的時(shí)間。

引導(dǎo)小慶直面?zhèn)础⒔蛹{情緒、大膽表達(dá)是幫助他走出創(chuàng)傷的三要素。案例中的左手?jǐn)⑹路ㄒ彩莾?nèi)觀法的一種，以“別人為我所做的”“我為別人所做的”“我給別人帶來麻煩的”三個(gè)問題進(jìn)行深入的洞察和分析。將內(nèi)觀法運(yùn)用于高中生的心理健康教育中，有以下幾個(gè)作用：一是有助于改變認(rèn)知模式；二是有助于加深自我洞察；三是有助于加速情感變化。