認知行為干預在住院冠心病患者護理中的應用

胡慧漣 劉旺林

【摘要】 目的：對認知行為干預應用于住院冠心病患者的臨床效果進行分析與探討。方法：選擇2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例，依據擲硬幣法將其分為對照組和研究組，每組63例。對照組應用常規護理干預方案，研究組應用認知行為干預方案，觀察兩組護理效果。結果：研究組焦慮、抑郁評分分別為（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均顯著低于對照組的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究組中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知識與康復知識，顯著高于對照組的79.37%（50/63）（P<0.05）;研究組生理機能、精神健康、社會職能、情感職能、生理職能評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：為冠心病住院患者開展認知行為干預可顯著改善其心理狀態，提升患者對冠心病相關知識的掌握程度，改善其生活質量。

【關鍵詞】 認知行為干預 冠心病 住院患者

[Abstract] Objective： To analyze and discuss the clinical effect of cognitive behavior intervention in inpatients patients with coronary heart disease. Method： A total of 126 patients with coronary heart disease who hospitalized in our hospital from June 2016 to October 2018 were selected， they were randomly divided into two groups according to the coin method， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the study group was given cognitive behavior intervention， the nursing effects of two groups were observed. Result： The anxiety score and depression score of the study group were （36.74±4.13） and （39.83±3.27） scores respectively， they were significantly lower than （54.45±5.21） and （57.26±4.53） scores of the control group （P<0.05）. 96.83% （61/63） of patients in the study group mastered the knowledge of coronary heart disease and rehabilitation， which was higher than 79.37% （50/63） of the control group （P<0.05）. The scores of physiological function， mental health， social function， emotional function and physiological function of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavior intervention for inpatients with coronary heart disease can significantly improve their psychological state， enhance knowledge of coronary heart disease and improve quality of life.

[Key words] Cognitive behavior intervention Coronary heart disease Inpatients

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.026

冠心病可嚴重影響患者的生命健康與生活質量，是血管腔因冠狀動脈粥樣硬化病變而阻塞、狹窄所引發的心肌缺血、缺氧、壞死性心臟病[1-2]。冠心病在臨床范圍內的可見性較高，以情緒激動或劇烈體力活動時突感心前區疼痛為主要臨床表現，可對患者生活質量產生嚴重影響[3-6]。本研究選擇2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月-2018年10月在本院接受住院治療的冠心病患者126例。納入標準：全部患者均經相關檢驗確診為冠心病。排除標準：具有嚴重器質性疾病、心力衰竭、重度心肌梗死及精神障礙。依據擲硬幣法將其分為對照組（n=63）與研究組（n=63）。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將常規護理干預方案應用于對照組患者，具體包括用藥護理、環境護理、運動指導、健康教育等。

1.2.2 研究組 以對照組患者所接受護理干預方案作為基礎，為研究組患者增加認知行為干預方案。

1.2.2.1 合理情緒療法 采取一對一的方式，每隔2天為患者開展一次時長為15～30 min的認知行為干預。（1）予以患者有效的心理診斷，由護理人員主動、積極地與患者展開溝通與交流，充分掌握患者的心理狀態，耐心告知其冠心病的誘發因素等，將良好的護患關系建立起來，從根本上提升患者對治療行為與護理行為的配合程度。（2）護理人員需協助患者充分意識到其以往的錯誤行為，幫助患者尋找出其自身以往生活習慣、飲食習慣中的不合理因素，使之充分明確冠心病的主要發病因素為日常生活中的不良情緒與不良行為，引導其將內心負面情緒宣泄出來，使其掌握保持樂觀心態、調節情緒的方法。（3）利用質疑及夸張式提問來引導患者，與其錯誤理念展開辯論，幫助患者將正確的理念樹立起來。（4）尋找出患者與冠心病癥狀無關的非理性理念，并與其展開辯論，促使其在辯論過程中學習并養成與非理性信念展開辯論的方法，幫助其養成利用理性方式思考問題的習慣。

1.2.2.2 放松訓練 以患者實際情況為依據為其制定科學性、合理性更高的放松訓練計劃并實施，如全身肌肉放松、深呼吸等，囑患者在全身肌肉放松狀態下用鼻呼吸，縮唇緩慢呼氣，使之呼吸比處于合理范圍內，以自己的節奏實現松弛。與此同時，對患者家屬進行鼓勵，使之監督患者的放松訓練完成情況，以獲得更為理想的訓練效果。

1.2.2.3 飲食干預 以實際醫囑為依據為患者制定更具科學性的飲食計劃，確保三餐食譜可充分滿足機體的營養需求，避免食用高脂肪、高糖分、辛辣、刺激的食物，囑其多食用新鮮蔬菜、水果，保持飲食清淡。

1.2.2.4 定期培訓 于患者入院后以每7天一次的頻率為其舉辦時長為60 min的冠心病知識專題講座，并通過播放視頻、發放健康手冊等方式來鞏固培訓效果，提升其對冠心病病因及防治知識的掌握程度。

1.3 觀察指標與評定標準 護理結束后觀察兩組護理效果。（1）利用焦慮自評量表與抑郁自評量表評估兩組患者護理后焦慮與抑郁程度，以50分作為焦慮評分的分界值，50分以下為無焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過69分為重度焦慮;以53分作為抑郁評分的分界值，53分以下為無抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，超過72分為重度抑郁。（2）利用自擬冠心病知識問卷與康復知識問卷評估兩組患者對冠心病知識與康復知識的掌握程度，滿分100分，90分以上判定為完全掌握，60～90分判定為基本掌握，未達到60分判定為未掌握，掌握=完全掌握+基本掌握。（3）在SF-36簡明健康調查問卷中選取生理機能、精神健康、社會職能、情感職能、生理職能5個維度評估患者的生存質量，得分與生存質量呈正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男41例，女22例;年齡50～72歲，平均（60.94±5.36）歲;病程最長11年，最短1年，平均（5.41±1.24）年;研究組中，男40例，女23例;年齡49～71歲，平均（60.53±5.04）歲;病程最長10年，最短1年，平均（5.17±1.12）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后焦慮與抑郁評分比較 兩組護理前焦慮評分與抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后焦慮與抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組冠心病知識與康復知識掌握程度比較 研究組中96.83%（61/63）患者掌握冠心病知識與康復知識，顯著高于對照組的79.37%（50/63），差異均有統計學意義（字2=9.156 8，P=0.002 5），見表2。

2.4 兩組生存質量比較 研究組生理機能評分、精神健康評分、社會職能評分、情感職能評分、生理職能評均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相關研究結果顯示，除了需要在冠心病患者發病時予以其及時、有效的治療外，為患者提供的護理措施是否合適亦可在很大程度上影響其疾病治療效果[7-11]。當冠心病患者發病入院后，其會因為醫院環境較為陌生而出現明顯不適，加上其未能充分了解自身病情，且自身部分行為受到約束，非常容易產生抑郁、焦慮等負性情緒，抵觸治療[12-14]。消極的自我認知與消極的歸因方式是冠心病焦慮、抑郁患者的主要特質，患者常常會覺得是自身過錯導致其發生疾病，且治療信心不足，對其疾病康復十分不利[15-18]。

本研究結果顯示，研究組焦慮、抑郁評分分別為（36.74±4.13）、（39.83±3.27）分，均顯著低于對照組的（54.45±5.21）、（57.26±4.53）分（P<0.05）;研究組中96.83%（61/63）的患者掌握冠心病知識與康復知識，顯著高于對照組的79.37%（50/63）;研究組生理機能評分、精神健康評分、社會職能評分、情感職能評分、生理職能評分均顯著高于對照組（P<0.05），與潘靜[18]研究結果相符，說明認知行為干預對冠心病住院患者的疾病康復具有十分積極的意義。本研究中所實行的認知行為干預可促使患者重構其自身認知，使之消極思維模式得到良好轉化，擁有良好的正性思維，利用端正的態度完成自我審視，意識到自身以往生活習慣與飲食習慣中的不足，并積極加以改正，增加患者的康復信心，從根本上提升其對治療行為與護理行為的依從性。與此同時，本研究還在認知行為干預過程中為患者開展了放松訓練，可使之不良情緒得到進一步緩解，有效放松其身心，促使其以更加積極、樂觀的心態接受治療，以獲得更為理想的治療效果，使生活質量得到顯著提升。

綜上所述，為冠心病住院患者開展認知行為干預可顯著改善其心理狀態，提升其對冠心病相關知識的掌握程度，改善其生活質量。

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（收稿日期：2019-03-22） （本文編輯：程旭然）