延安地區(qū)基層醫(yī)療存在的問題及對策
——以甘泉縣為例

郭 祥

(延安大學，陜西 延安 716000)

一、存在的問題

(一)設備資助收效甚微

上級部門經(jīng)常以購買醫(yī)療設備的方式資助基層醫(yī)院，而不是直接的資金投入讓其自行購買需要的設備。據(jù)基層醫(yī)療管理人員介紹，這些為縣醫(yī)院采購的設備中，“有一些大型設備基層根本用不上，甚至部分設備還沒用過就是壞的，這不能不讓人懷疑采購的這些人員是否有其他問題，然后這些設備過幾年時間就自然淘汰掉了。”

(二)人員編制嚴重不足

據(jù)相關(guān)基層醫(yī)療干部介紹，自十八大以來，政府一直在縮減編制，主要涉及的是政府部門，并不牽涉醫(yī)療機構(gòu)，而等政策真正落實到基層的時候，部分管理者采取“眉毛胡子一把抓”的方式，緊緊抓住包括醫(yī)療在內(nèi)的各類人員編制不放，不能做到實事求是，這與基層醫(yī)療面臨的現(xiàn)實壓力不成正比。編制不足導致基層醫(yī)院只好選擇臨聘，而由于基層福利待遇低等問題，臨聘人員素質(zhì)參差不齊，導致群眾對于基層醫(yī)療機構(gòu)的滿意度降低。

(三)省市級培訓過多且無針對性

基層醫(yī)療人員本身數(shù)量不多，接診壓力大，還要定期抽調(diào)一些醫(yī)師參加培訓，短則幾個星期，多則數(shù)月甚至一年，并且培訓后基層醫(yī)療人員水平并無明顯改善。據(jù)部分參加過培訓的醫(yī)師反映，“培訓內(nèi)容沒有一點針對性，實用性不高。”造成的后果就是大量基層醫(yī)療人員疲于應付培訓，基層接診壓力大。

(四)定向生政策有待完善

基層由于工作環(huán)境以及薪資待遇等各方面不如大城市，因此引入人才比較難，因此國家推行定向生這一政策的初衷旨在資助部分貧困大學生上大學，在大學畢業(yè)后能夠回到當?shù)刂г鶎俞t(yī)療建設，但這些為數(shù)不多的醫(yī)學定向生由于基層工作環(huán)境差、工資福利待遇低等因素紛紛跳槽到大城市謀求更好的發(fā)展，而他們只需要支付一筆違約金就可以輕易跳槽，政策對這一方面的處罰不夠嚴格，導致甘泉縣目前沒有留下一名醫(yī)學定向生在基層服務。

(五)基層醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度不合理

在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，同一級別不同崗位人員基礎工資相差較大，獎金吃“大鍋飯”現(xiàn)象依舊存在。除此之外，后勤人員的工資甚至比部分一線醫(yī)師工資水平還高，導致醫(yī)師對機構(gòu)不滿意度提升，不利于內(nèi)部隊伍人員的穩(wěn)定。

二、解決對策

(一)加強政府對于基層醫(yī)療的資金支持力度

現(xiàn)階段政府對醫(yī)療部門的資金支持主要傾向于一些一線城市的大醫(yī)院，對于基層的醫(yī)療機構(gòu)重視程度還遠遠不夠，因此政府部門在資金投入方面對于基層醫(yī)療也要有所傾斜，此外盡量以直接資金支持的方式為主，讓基層自行購買需要的設備及各類設施等，避免設備資助的方式帶來的不必要資金的浪費。

(二)合理擴大基層醫(yī)療隊伍人員編制

政府部門應及時改善醫(yī)療隊伍的編制問題，相關(guān)部門及工作人員應該審時度勢地認識到我國基層醫(yī)療發(fā)展到現(xiàn)階段存在的問題，即巨大的接診壓力與編制極少的基層人員編制之間的矛盾。應該在實地調(diào)查分析的結(jié)果上根據(jù)實際情況確定醫(yī)療隊伍的編制，否則不管是簡單的采取一刀切的方式，還是繼續(xù)沿用幾十年不變的“死”制度，對于我國基層醫(yī)療的發(fā)展都是百害而無一利的。

(三)提高培訓的針對性，精簡不必要的培訓

對于基層醫(yī)療人員而言，針對他們的培訓應該多一些平時既可以用到的知識和技能，從而提升他們的技能水平和能力，要避免一些“假、大、空”的形式主義培訓。此外培訓應盡量采取自愿的方式，不應為了培訓而培訓，避免出現(xiàn)基層醫(yī)療人員疲于應付培訓而收效甚微的現(xiàn)象。

(四)加強基層人才引進，提高定向生違約處罰力度

為了促進基層醫(yī)療的發(fā)展，政府加大人才引進的力度。關(guān)于定向生培養(yǎng)的相關(guān)政策方面，應該加強違約的處罰力度，比如可以采取未服務滿多少年不能離職，否則吊銷相關(guān)從業(yè)資格證或者禁止其進入相關(guān)行業(yè)等方式，并且將其納入征信系統(tǒng)，使其認識到違約的嚴重性后果，從而在制度上為支援基層醫(yī)療隊伍“保駕護航”。

(五)改善基層醫(yī)療組織薪酬制度

薪酬制度的科學性、合理性有利于消除基層醫(yī)療人員不滿情緒，基層醫(yī)療機構(gòu)應該建立完善的薪酬激勵制度，分配要體現(xiàn)公平性。對于醫(yī)師崗位與行政崗實行不同的績效考核方式，要縮小同一級別不同崗位的基礎工資差距，減少內(nèi)部人員的不公平感。通過各方面制度改善來提升薪酬制度的合理性，從而努力提升基層醫(yī)療人員的穩(wěn)定性與工作積極性。

三、結(jié)語

總之，改善和促進基層醫(yī)療的發(fā)展，不僅需要政府要及時改革現(xiàn)有體制制度的弊端，要讓制度“與時俱進”，基層也要從自身發(fā)現(xiàn)問題，及時改善現(xiàn)有制度的弊端，努力提升管理水平，建立優(yōu)秀的人才隊伍，提升其自身的服務能力和水平，從而更好地為廣大人民群眾服務。