血液透析10條小知識

☉遂寧市中心醫院血液凈化中心 左 娜

血液透析（簡稱血透）又稱人工腎，也有人叫腎透析或洗腎，是通過一種分離純化的技術，將體液內的溶質或水分通過半透膜分離并排出體外，從而使體液中的毒素和過多的水分可以排出，并且能調整人體的電解質水平，替代腎臟的排泄功能。對于血液透析患者，知曉相關知識，對提升療效大有益處。

1.日常生活。飲食上宜清淡，低磷低鉀低鹽飲食，嚴格控制水的攝入，避免暴飲暴食；進食適量優質蛋白，適當補充維生素以及微量元素，補充鈣劑以及維生素D；適當戶外活動，可嘗試練太極拳、全身體操等；注意保暖，避免受涼；保持環境清潔衛生，避免感染；防跌倒損傷；遵醫囑服藥；保持規律的作息。

2.日常記錄。血液透析患者要嚴格控制體重、血壓、血糖等，日常養成記錄習慣，在規律的作息與飲食下，遵醫囑服藥，在每天同一時刻，嚴格記錄體重、血壓（每天最少測量2次血壓，在藥物重新調整的時期，可增加次數）、血糖，以上數值有助于醫師對病情的評估以及制定個性化的透析方案。

3.日常溝通。血液透析并發癥多種多樣，患者大都免疫力低下，所以無論是在透析間期還是透析時，患者有任何不適，應及時告知醫師和護士，有助于減少并發癥的發生。

4.控制體重。透析間期體重增高會增加全身循環負荷，造成血壓升高、肺水腫，嚴重時因循環負荷過重會引發急性左心衰，甚至死亡。體重增高過度也會加重透析時的超濾量，超濾過多又會導致透析時低血壓、心絞痛、肌肉痙攣等的發生。所以，透析期間要嚴格控制體重增長，一般不超過干體重（指身體無多余水分潴留，同時又不缺水時的體重）的3%～5%，或每日增長體重不超過1千克。

5.內瘺護理。永久性血管通路最常見的是動靜脈內瘺，一般術后4～8周內瘺才成熟。做健瘺操可促進內瘺成熟：每天用術側手掌捏握橡皮球3～4次，每次10分鐘。內瘺處可捫及震顫或能聽到血管雜音代表內瘺通暢。睡覺時不能把術側手臂當枕頭，不能提重物，不能抽血或輸液，不能佩戴飾物，不能測量血壓。

6.如實告知。在透析時，患者對于自己透析前后稱量的體重不得刻意加減；透析過程中有不適要立即示意；透析間期醫師會打電話回訪，詢問患者的一般情況、在院外是否有什么不適，以及飲食、體重、服藥、對血糖血壓的監測是否遵醫囑完成，患者應告知真實情況，切勿有所隱瞞。

7.時間及次數。開始第一周血液透析次數控制在3～5次，往后根據醫師評估次數控制在2～3次，這是為了避免透析失衡綜合征的發生。保證每周總的透析時間不低于10～12小時，有條件可延長至15小時。

8.定期抽血化驗。血液透析患者因缺乏促紅細胞生成素、營養不良、缺鐵等容易有不同程度的貧血，抽血化驗可了解貧血的嚴重程度以及治療情況、營養狀況，并根據結果調整藥物以及透析方案。貧血會表現為乏力、頭暈、失眠，甚至休克，需要在補充促紅細胞生成素的同時補充鐵劑，加強營養，靜脈補鐵優于口服補鐵。

9.補充能量。每一次血液透析在為患者排出毒素的同時，也會帶走患者體內的部分營養物質，所以患者要注意補充能量。除了飲食結構的調整，還可服用左卡尼汀，它的功能是促進脂類氧化分解，為細胞提供能量，又能將細胞內的脂質輸出，改善脂肪代謝紊亂，減少骨骼肌病、心肌病、心律失常、血脂異常、透析中痙攣的發生。

10.控制血糖、血壓。血液透析時會損失部分血糖，因此透析當天的血糖控制范圍要放寬。醫生會在透析前、中、后根據患者情況隨時測量手指末梢血糖，以防發生低血糖。透析前，患者應該將血壓控制在＜140/90mmHg，老年人＜160/90mmHg，透析后血壓目標為＜130/80mmHg，但收縮壓不能低于110mmHg。血壓過高會引起腦血管病、心力衰竭，血壓過低易引起休克。