心臟彩超在診斷慢性心力衰竭時的作用及左室診斷多病因心力衰竭的應用價值

王蕊

（徐州醫學院附屬第三醫院彩超室，江蘇 徐州 221003）

慢性心力衰竭患者呈現持續性心力衰竭狀態，以心室泵血和（或）充盈功能低下為主要特點，常導致患者出現乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀，嚴重時將導致心功能失代償，影響患者生活質量，危及患者生命安全。加強慢性心力衰竭患者的早期診治，及早控制患者心肌重構，改善患者生活質量是臨床治療該病的重點，但慢性心力衰竭病因較為復雜，診斷難度較大[1]。目前超聲檢查在心臟疾病診斷中的運用逐漸增多，該檢查方式具有無創性、簡單、快捷、診斷費用低的特點。本科室在70例慢性心力衰竭患者診斷中運用了心臟彩超檢測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年1月-2017年12月間進行病例篩選，本科室70例慢性心力衰竭患者設為心衰組，取門診70例健康體檢人員設為健康組。心衰組患者年齡45歲-79歲，平均年齡62.74歲（s=10.22）；性別分布：男/女為38/32；NYHA分級：I級45例，II級35例；原發病類型：冠心病20例，高血壓性心臟病27例，心肌病10例，肺源性心臟病13例；健康組患者年齡44歲-79歲，平均年齡62.69歲（s=10.54）；性別分布：男/女為39/31。對心衰組與健康組一般基線資料對比，結果處于對比研究標準內（P＞0.05）。

納入病例：心衰組通過心功能檢測、心電圖檢查、超聲心動圖、造影檢查等確診為慢性心力衰竭患者；健康體檢人員未發現明顯疾??；意識清晰人員；醫院倫理委員會審批本課題；受檢人員及家屬自愿配合檢查且簽署知情同意書。排除病例：急性心力衰竭患者；其他影響檢測結果疾病患者；檢查配合度較差患者。

1.2 方法 對所有人員均進行心臟彩超檢測，并在心衰組患者治療后再次實施心臟彩超檢測?；颊呔扇∥鏖T子ACUSON S3000 HELX彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，探頭頻率為2 MHz-5 MHz，檢查時指導患者采取左側臥位，將探頭放置在患者心尖搏動部位，進行心尖四腔心切面檢查，了解心臟瓣膜結構，確定瓣膜血流狀況，并測定室間隔厚度、房室內徑、心室外側壁厚度、左室射血分數等。

1.3 觀察指標 ①分析總結不同人員的心臟彩超檢測結果。檢測項目包括左心房內徑、左心室舒張末期內徑、左室射血分數。②分析總結心衰組不同左室射血分數患者治療前后左室射血分數變化狀況。左室射血分數正常范圍為50%-70%。

1.4 數據統計 用SPSS 20.0軟件處理數據，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 不同人員的心臟彩超檢測結果分析 心衰組患者左心房內徑、左心室舒張末期內徑明顯高于健康組（P＜0.05）。心衰組患者左室射血分數明顯低于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1 患者不同人員的心臟彩超檢測結果分析（Mean±SD）

2.2 心衰組不同左室射血分數患者治療前后左室射血分數變化狀況分析 心衰組患者中左室射血分數正常18例（25.71%），下降52例（74.29%）。心衰組患者中左室射血分數正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹得黠@高于左室射血分數下降患者（P＜0.05）。左室射血分數正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹蹬c治療前相比無明顯差異（P＞0.05）。左室射血分數下降患者治療后左室射血分數明顯高于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 心衰組不同左室射血分數患者治療前后左室射血分數變化狀況分析（Mean±SD,%）

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病的終末階段，患者病因較多，包括心肌病、心肌梗死、炎癥、負荷過重等，可導致患者心肌結構變化及功能下降，治療不及時將導致患者死亡[2]。目前人口老齡化加重，且心臟疾病發展人群逐漸增多，使得慢性心力衰竭的發病率也逐漸升高。慢性心力衰竭患者病程較長，心功能逐漸下降，患者需進行長期治療，給患者造成極大的身心負擔，也造成患者生活質量低下。及早診治、及早控制患者心肌重構、改善心功能是慢性心力衰竭治療中的重點。

研究[3,4]發現慢性心力衰竭患者心衰程度與心室損傷存在關聯，且左室損傷發生更早，損傷更為明顯。因此，左室損傷狀況在慢性心力衰竭診斷中具有重要意義。心臟彩超檢查是心臟無創性檢測方式，該方式檢測過程中重復性高，且可通過探頭全面觀測心臟狀況，動態觀測心腔內結構、心臟搏動、血液流動狀況，可有效觀測心臟結構變化，輔助心功能判定[5,6]。本研究中，心衰組患者左心房內徑、左心室舒張末期內徑明顯高于健康組，左室射血分數明顯低于健康組，說明通過心臟彩超檢查可通過了解心臟結構及功能狀況輔助慢性心力衰竭的診斷，慢性心力衰竭患者左心房明顯擴張，且左室舒張功能明顯下降，左室射血能力明顯下降。但此研究中心衰組患者仍存在18例（25.71%）患者左室射血分數正常，說明慢性心力衰竭不同病因患者左室射血分數差異較大，部分患者左室射血分數可維持正常水平，通過單一檢測左室射血分數無法準確診斷慢性心力衰竭，可能出現漏診狀況。本研究中左室射血分數正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹禑o明顯變化，而左室射血分數下降患者治療后左室射血分數明顯升高，且左室射血分數正?；颊咧委熀笞笫疑溲謹等愿哂谙陆祷颊?，說明實施左室射血分數仍可輔助指導患者的臨床治療過程及預后評估。

綜上所述，心臟彩超可有效輔助慢性心力衰竭的診斷，由于心力衰竭中存在左室射血分數正常患者，不能用左室射血分數單一診斷多病因心力衰竭，但左室射血分數可指導該病的臨床診治過程。