高流量濕化吸氧技術在體外循環心臟直視術后低氧血癥患者中的效果觀察

江秀明

（安徽醫科大學第一附屬醫院心臟外科，安徽 合肥 230022）

吸氧有助于提升機體血氧含量，糾正各種原因誘發的低氧血癥，為心外科術后患者常規治療手段之一。但最近幾年，有很多研究發現面罩吸氧在改善低氧血癥者癥狀方面效果欠佳，無創呼吸機的推廣應用也不能完全阻滯氧合情況持續惡化，并且無創呼吸機使用期間患者依從性較差[1]。本文對高流量濕化吸氧技術在改善低氧血癥患者癥狀方面的效能進行分析，做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年1月-2018年5月期間收治的、因接受心臟手術、拔除氣管插管后而發生低氧血癥、自愿參與本次研究的9例患者（4個夾層），其中8例男性，1例女性；年齡分布：39歲、66歲、56歲，61歲、52歲、42歲、31歲、54歲、61歲；疾病類型：2例冠心病，2例風濕性心臟病，1例先天性心臟病。

1.2 方法 所有病例入院后，均積極完成術前輔助性檢查，體外循環心臟直視術后轉至ICU接受監護治療、所有病例術后均接受常規治療，包括補液、抗感染、臟器維護、糾正電解質紊亂及營養支持等。在病情穩定后拔除氣管插管。給予高流量濕化吸氧技術治療，結合患者呼吸與氧合功能調節治療參數：FiO230%-100%，流量 40 L/min-60 L/min。

1.3 觀察指標

1.3.1 不同時間點血氣分析 分別在拔管時、拔管后0.5 h、4 h、8 h監測患者pH值、PaO2（動脈血氧分壓）與PaCO2（動脈血氧二氧化碳分壓）。

1.3.2 臨床指標 記錄患者ICU留觀時間、再插管率與術后肺部感染發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件包對數據進行統計處理，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 血氣分壓情況比較 拔管時、拔管后0.5 h、4 h、8 h不同時間點，患者pH值、PaO2與PaCO2經比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），且四項指標變化平穩，見表1。

表1 不同時間點血氣分壓監測情況（Mean±SD）（n=9）

2.2 主要臨床指標檢測情況 患者ICU平均留觀時間為（169.5±8.3）h，其中1例患者發生再插管，再插管率為11.1%；1例患者術后肺部感染，感染率為12.5%。

3 討論

針對術后氣管拔管的患者而言，吸氧治療是減輕氧合異常的有效辦法之一，但面罩吸氧與無創呼吸機等傳統方法療效較差。故此，改善心臟術后患者低氧血癥并增加其治療舒適度，是當下臨床心外科研究的重要課題之一。

高流量濕化吸氧技術為一類高流量吸氧裝備，其流量與吸入氧濃度的最大值分別為60 L/min、100%，并且兩組不產生任何分歧，能夠同步達到，并結合患者病情發展實況進行調整。另外，該吸氧設施還輔有加溫加濕系統，系統利用空氧混合閥去調整吸入氧濃度，促使輸出的流量大于患者最大呼氣流量，進而滿足機體吸入氣量的需求，故此能明顯提升患者吸氧治療過程中的舒適度。以往，臨床多將該技術應用于新生兒與嬰幼兒急性呼吸衰竭治療領域，最近幾年有研究發現，其在成人呼吸衰竭治療領域也體現出良好效能。在本研究中，術后低氧血癥患者術后接受高流量濕化吸氧技術干預，在氣管插管拔除后二氧化碳潴留情況明顯減輕，這可能和系統能提供充足的吸入氧濃度與流量相關。在吸入氧濃度充足情況下，患者對氧氣的主觀需求就被滿足，并且高流量給予更有助于快速排出二氧化碳氣體，這一點在國內內很多文獻研究中有記載。

本次研究表明：高流量濕化吸氧技術有助于改善心臟術后低氧血癥患者的氧合情況，并降低了再插管率與術后肺部感染率，減縮患者在ICU留觀時間，降低就醫費用，促進出院，值得推廣。筆者建議，在使用高流量濕化吸氧技術過程中，醫務人員要重視患者的舒適感與臨床癥狀，結合患者實況調整流量與吸入氧濃度，以防出現嚴重缺氧癥狀，連續優化患者生命質量。