應用PDCA干預降低我院抗菌藥物使用強度

鐘昌平，姜歡歡，陳志謙

（武漢市漢陽醫院藥劑科，湖北 武漢 430050）

1 資料與方法

1.1 情況調查 2016年3月-2016年底，我院抗菌藥物AUD控制情況良好，2016年第四季度我院抗菌藥物AUD控制在36，但2017年1月起全院抗菌藥物AUD反彈嚴重，1月抗菌藥物AUD達到58.3，2月份有所下降，但還維持在49的高位。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（Plan） 運用頭腦風暴分析問題產生的可能原因，畫魚骨圖，針對性找出管理關鍵切入點。

分析主觀原因：①盲目聯用及延長使用抗菌藥物，無指征使用抗菌藥物；圍手術期預防使用抗菌藥物不規范；②臨床醫師對抗菌藥物AUD的概念意識不強，重視不夠；③獎懲措施、力度不夠，對AUD不達標的科室扣罰力度不到位；④對抗菌藥物的使用指南及說明書掌握不充分；⑤抗菌藥物管理的相關要求學習和執行落實不到位。

分析客觀原因：①年初上呼吸道感染患者猛增，客觀上造成了抗菌藥物使用率增高。②耐藥菌感染患者逐年增多，造成抗菌藥物聯用及抗菌藥物使用療程延長。③信息系統對AUD管理不得力，統計數據不準確，無法實時查詢AUD，對療程不合理的情況無法實施干預；④部分口服藥單包裝過大，整盒開具對AUD影響過大。

查找主要原因：對影響AUD的主要科室、關鍵問題進行分析討論。主要科室是使用頻度較大及不達標次數較多的科室（表1），異常增長的科室納入重點監控；主要原因是醫師對感染性疾病的抗菌藥物使用了解不夠、用藥習慣不良，盲目聯用抗菌藥物或盲目延長療程，對相關抗感染指南不熟悉，相關職能部門對抗菌藥物AUD不達標科室處罰不到位。

1.2.2 實施階段（Do） 從2017年3月藥學部聯合醫務部正式下發了《關于加強我院抗菌藥物使用管理的通知》，主要包括以下幾點：a、各科室抗菌藥物AUD及I類切口預防性抗菌藥物使用比例每超過1個點，處罰100元，以此類推。b、對門急診抗菌藥物處方嚴格管理，對每月抗菌藥物處方抽查點評中發現的不合理處方，除按每張處方扣罰20元到處方醫生外，相應科室扣罰0.2分質控分。

1.2.3 檢查階段（Check） 通過下發管理通知，并對普外科、婦科、骨一科、骨二科、神經內科、呼吸內科六個主要科室約談并持續關注，對降低各科室以及全院抗菌藥物AUD起到了立竿見影的效果，3月當月全院AUD已降至40.20接近達標，4月份降至38.54達標，5月份降至34.25，且還有下降空間（圖1）。

非層流室、接臺手術、手衛生消毒、手術時間、切口類型是外科切口感染的相關高危因素[1-3]，過度延長用藥時間不能進一步提高預防效果。骨一、骨二科雖然抗菌藥物AUD有所下降，但圍手術期抗菌藥物使用，包括I類切口抗菌藥物使用率仍存在問題，需要繼續改進；婦科5月抗菌藥物AUD有所反彈，加強管理后7、8月份已改進至62.48、64.22，并達標；其他主要科室也進行重點督導：神經外科7、8月份AUD也大幅下降并達標；泌尿外科6月-8月AUD為59.80、64.34、60.52，大幅下降并持續達標（表2）。此外，部分科室仍存在無指征使用抗菌藥物、停用抗菌藥物不及時、盲目聯用等問等問題存在。

1.2.4 處理（Action） 將其中成功的經驗總結并使之在以后工作中繼續實施、獲益，如：專業指導與行政處罰相結合管理、一對一梳理問題、針對性的溝通培訓、主要科室關鍵問題查找等；對不達標科室、不合理用藥情況等未改進到位的情況等進行總結分析，每月藥訊進行質控通報，針對問題按要求進行扣分、罰款及督導，沒有解決的問題在下一個PDCA循環中繼續整改。

表1 2016年影響AUD的主要科室抗菌藥物使用情況

圖1 2017年全院抗菌藥物AUD變化

表2 2017年PDCA前后各重點科室AUD變化

2 結果

通過對主要科室關鍵問題的干預，全院抗菌藥物AUD明顯下降并達標，全院抗菌藥物AUD由1月的58.3，2月49.0下降至3月份40.2→4月份38.5→5月份34.3，全院AUD在3月已基本達標，4月-8月達標并持續下降（≤40 DDDS）。

3 討論

抗菌藥物不合理聯用及用藥療程過長等問題在我院主要科室得到了有效遏制，圍手術期抗菌藥物預防性使用情況有所好轉，但個別科室在抗菌藥物使用率、療程控制、品種選擇等方面還需進一步加強管理，持續改進[1,2]。

通過抗菌藥物合理應用培訓，加強手衛生、消毒監測、控制手術時間等措施，降低醫院感染的發生；加強培養加藥敏提高抗菌藥物合理使用比例，降低抗菌藥物AUD[3]。