低分子肝素鈣對腹腔鏡術后下肢靜脈血栓的預防效果觀察

周仕琳

（揚州東方醫院普外科，江蘇 揚州 225012）

當前，腹腔鏡手術在臨床應用越來越廣泛，在各種疾病的治療中取得了較好的效果。在腹腔鏡手術中，由于體位的選取及手術本身損傷等的影響，比較容易出現下肢靜脈血栓，對患者術后恢復影響較大，嚴重者出現肺栓塞，對患者生命安全影響較大[1]。腹腔鏡手術后，抗凝治療是一個非常關鍵的環境，能調節患者血流狀態，預防下肢靜脈血栓[2]。本文選取我院腹腔鏡手術患者180例（2016年1月-2018年1月），觀察低分子肝素鈣對腹腔鏡術后下肢靜脈血栓的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腹腔鏡手術患者180例（2016年1月-2018年1月），隨機分為對照組與觀察組，每組90例。對照組男、女為48例、42例，年齡35歲-72歲，平均（50.33±2.66）歲，慢性膽囊炎27例，膽囊息肉18例，膽囊結石45例。觀察組男、女為46例、44例，年齡33歲-71歲，平均（49.01±2.47）歲，病程1年-5年，平均（3.14±1.53）年，慢性膽囊炎30例，膽囊息肉17例，膽囊結石43例，病程1年-5年，平均（3.26±1.77）年。患者均簽署知情同意書，排除高凝體質者，一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予腹腔鏡手術治療，對照組不進行抗凝治療，觀察組給予低分子肝素鈣治療，術后第1天皮下注射4,100 U低分子肝素鈣（葛蘭素史克投資有限公司，國藥準字J20040119），1天1次，治療7 d。

1.3 觀察指標 凝血功能：PT、APTT；下肢靜脈血栓發生率；血清學指標：纖維蛋白原、D-二聚體；下肢周徑及血流速度。

1.4 統計學方法 數據統計工具SPSS 20.0，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能對比 觀察組PT水平（15.33±3.29）s，APTT水平（31.80±4.29）s，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 下肢靜脈血栓發生率對比 觀察組下肢靜脈血栓發生率2.22%，對照組下肢靜脈血栓發生率10.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 血清學指標對比 觀察組纖維蛋白原（2.74±0.83）g/L，D-二聚體（0.70±0.20）μg/mL，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 下肢周徑及血流速度對比 觀察組下肢周徑（20.33±1.23）cm，血流速度（0.97±0.16）m/s，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

下肢靜脈血栓是一種嚴重并發癥，很多腹腔鏡手術患者術后靜脈血管會受到損傷，出現血流減慢的情況，并處于高凝狀態，影響深靜脈腔內血流，出現異常凝結而阻塞靜脈腔，對靜脈回流造成影響，加大患者靜脈血栓發生率[3]，影響術后恢復。但是腹腔鏡手術患者通過有效的預防措施能降低靜脈血栓患病率，提高治療效果。

表1 凝血功能對比（Mean±SD,s）

表2 下肢靜脈血栓發生率

表3 血清指標對比（Mean±SD）

表4 下肢周徑及血流速度對比（Mean±SD）

本結果中，觀察組PT水平（15.33±3.29）s，APTT水平（31.80±4.29）s，下肢靜脈血栓發生率2.22%，纖維蛋白原（2.74±0.83）g/L，D-二聚體（0.70±0.20）μg/mL，下肢周徑（20.33±1.23）cm，血流速度（0.97±0.16）m/s，對照組PT水平（10.09±3.17）s，APTT水平（24.28±4.67）s，下肢靜脈血栓發生率10.00%，纖維蛋白原（3.94±1.24）g/L，D-二聚體（0.84±0.27）μg/mL，下肢周徑（25.52±4.18）cm，血流速度（0.63±0.11）m/s，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術后，患者靜脈血管會受到傷害，血流速度減慢，并且血液處于高凝狀態，深靜脈腔中血液出現非正常凝滯，堵塞靜脈腔，對靜脈中的血流造成影響[4]，不僅影響患者術后康復，還會加大患者痛苦，降低生活質量。在栓塞預防及血栓延伸中，抗凝治療發揮著較大作用。作為抗血栓常用藥物，低分子肝素鈣具有較好的抗-Xa活性作用，由普通肝素解聚形成，能發揮抗凝及抗血栓作用，作用相互獨立，不僅能有效控制出血，還具有抗血栓作用，在臨床應用中具有較高安全性[5]。低分子肝素鈣能發揮纖溶作用，在血管內皮中纖溶酶原的激活中發揮著重要作用，使其轉化為纖溶酶，保護內皮細胞，有利于抗血栓作用的提高[6]。在患者出現下肢靜脈血栓后，必須給予及時的處理，并且如果患者出現肺栓塞，會威脅生命安全，因此，術后要對患者出血情況、凝血時間等進行觀察，詢問患者是否存在下肢腫脹、疼痛等情況，針對可能出現血栓的患者，要進行按摩[7]。

所以，給予腹腔鏡術患者低分子肝素鈣，能降低患者下肢靜脈血栓發生率，具有較好的預防效果，改善患者凝血功能、血清學指標、下肢周徑及血流速度，取得了較好效果，具有應用及推廣價值。