PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價體系中的應用

張穎，孫宇琦，席紀江，柳青

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，是醫(yī)學生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]。其中評價體系是住培質量控制的重要環(huán)節(jié)，是反映住培效果、評價住培學員培訓質量的重要指標，對整個培訓過程起到反饋和監(jiān)督的作用。PDCA循環(huán)，又稱戴明環(huán)，包含計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個階段，是一個有效控制管理過程和工作質量的工具，在質量管理中得到廣泛應用[2]。

1 研究背景

在國家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，國家衛(wèi)計委和江蘇省衛(wèi)計委2015年開始在我省設立32個國家級住培基地，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為我省醫(yī)改和人才培養(yǎng)的重要基礎性工作予以推進，并在徐州設立3家國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院為其中之一。為適應深化醫(yī)療改革的新形式，探索醫(yī)院管理的新理念、新模式、新方法和新舉措，不斷提高我們的醫(yī)院管理水平和研究能力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，我們在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作中使用PDCA質量管理工具，不斷提高住院醫(yī)師同質化水平。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，評價體系作為中間環(huán)節(jié)對住培情況的監(jiān)督、教學過程的反饋起到重要作用。

2 研究過程

PDCA循環(huán)由美國質量管理專家戴明提出，所以又稱為"戴明環(huán)"，所謂PDCA，即是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的首字母組合。無論哪一項工作都離不開PDCA的循環(huán)，每一項工作都需要經(jīng)過計劃、執(zhí)行計劃、檢查計劃、對計劃進行調整并不斷改善這樣四個階段[1]。這是一個有效控制管理過程和工作質量的工具。采用PDCA可以使你的管理向良性循環(huán)的方向發(fā)展、通過PDCA四個環(huán)節(jié)，對檢查結果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗并適當推廣、標準化，總結失敗教訓，將未解決問題放入下一個PDCA循環(huán)中。PDCA在臨床教學工作中的重要性被逐漸認識并實施。

2.1 計劃（Plan） 2017年，我院成為國家級住培基地。目前為止，我院各專業(yè)基地總共有155名住培學員，數(shù)量較多，涉及專業(yè)廣泛，如何保證培訓質量，及時掌握各專業(yè)基地學員的學習情況成為管理部門的主要面對的問題。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程管理階段，建立評價體系有助于形成各科室對住培學員培訓情況反饋，同時便于管理部門對培訓質量進行監(jiān)督和控制。

2.2 實施（Do）

2.2.1 設計評價問卷 在建立評價體系過程中，我院采用自行設計的《住培學員評價表》紙質版對基地的住培學員進行評價，具體涵蓋了科室紀律、醫(yī)患溝通、臨床診療能力、病歷書寫、團隊精神、意見和建議等方面，同時評價表種類分為科主任、帶教老師、護士三大類。

2.2.2 開展科室評價 每月底住培學員所在科室的相關人員使用紙質版評價表對學員進行評價，并由學員交至管理部門。

2.2.3 收集并分析評價表 管理部門收集每位住培學員的評價表，統(tǒng)計回收份數(shù)并分析評價表。具體評價流程如圖1所示。

2.3 檢查（Check） 檢查階段是PDCA循環(huán)的重要階段，主要任務是吧完成情況同目標值進行比較，通過數(shù)據(jù)對比和分析檢查方案是否有效、目標是否完成[1-3]。統(tǒng)計評價表結果：管理部門第一次向基地各科室發(fā)放了60份住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價表，共收回47份，有效評價表46份，回收率為78.3%，有效率為76.7%。

2.4 行動（Action） 行動階段是決定PDCA循環(huán)能否進入下一循環(huán)的環(huán)節(jié)，主要任務是對前面三個環(huán)節(jié)進行總結，對有成效的計劃繼續(xù)實施推廣，對效果不理想的計劃提出問題或顯得解決方案，為新一輪PDCA循環(huán)做準備[4,5]。在上一階段的PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現(xiàn)評價表的回收率較低，評價體系的建立不理想。對此，我們分析相關原因并重新建立評價體系。

2.4.1 可能存在的問題 在評價體系建立的過程中，由于住培學員數(shù)量多、涉及科室范圍廣等因素導致回收的評價表份數(shù)較少。具體因素如圖2所示。

2.4.2 改善評價方案 結合目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價體系中存在的問題，在今后對住培學員的評價中，我們針對評價工具做了調整和優(yōu)化。為開展新一輪的PDCA循環(huán)做準備。

2.5 下一輪PDCA循環(huán) 計劃（P），在下一輪的PDCA循環(huán)中，我們使用問卷星信息化評價工具對學員進行評價。“問卷星”是一款專業(yè)的免費在線問卷調查、測評、投票平臺。注冊后可為用戶提供個性化的問卷調查、考試等功能，支持分類統(tǒng)計和免費下載原始資料，支持手機填寫，微信、QQ等社交平臺群發(fā)。實施（D），在接下來的評價中，使用問卷星生成與紙質版《住培生評價表》內容相同的電子版評價表，將電子版評價表鏈接發(fā)送到指定的微信群，使指定人員對住培學員進行評價。檢查（C），收集并統(tǒng)計回收份數(shù)。行動（A），統(tǒng)計評價人員對使用問卷星評價的總體滿意度。

圖1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價體系流程圖

3 結果

3.1 統(tǒng)計評價表結果 使用問卷星制作電子版評價表，分享鏈接至微信群，并統(tǒng)計評價表的發(fā)放數(shù)及回收情況，并計算回收率和有效率。見表1和表2。

表1 問卷星評價表的發(fā)放及回收數(shù)（份）

表2 問卷星評價表的發(fā)放率及回收率

3.2 紙質版和電子版評價表的差異性分析 紙質版評價表為對照組，使用問卷星的電子版評價表為研究組，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，評價表回收率和有效率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。結果見表3。

表3 兩組評價表的差異性比較

3.3 比較評價人員對兩組評價表的滿意度 采用自行設計的《問卷星評價系統(tǒng)滿意度調查表》統(tǒng)計評價人員對使用問卷星電子版住培評價表的滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，計算滿意度。以紙質版評價表為對照組，使用問卷星的電子版評價表為研究組，進行比較分析。結果見表4。

表4 兩組評價表的滿意度比較

4 討論

通過對紙質版和問卷星電子版住培評價表的比較分析我們發(fā)現(xiàn)，通過PDCA循環(huán)對評價過程改進后，評價表的回收率有明顯提高，同時明顯提高各評價人員對問卷星信息化評價方式的滿意度，且差異均具有統(tǒng)計學意義。問卷星評價表具有便捷的優(yōu)點，評價人員不在醫(yī)院時也可完成評價，地點變動性強，評價耗時短，同時問卷星可設置一個IP只填寫一次問卷，避免了重復填寫和他人代填。管理部門直接將評價表鏈接發(fā)送到指定的微信群，由評價人員直接填寫，從而減少了評價表發(fā)放回收的不必要環(huán)節(jié)，提高了回收率和有效率。

圖2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價體系存在的問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價體系在培訓中占有占有重要地位。PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題中具有促進作用，提高了管理部門的工作效率，改善了評價人員的體驗度。在今后的工作中，我們仍需要將PDCA循環(huán)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的工作環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，將計劃、執(zhí)行、檢查、行動運用到日常工作中，逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的評價體系，不斷提高住培的管理質量。