高壓氧綜合治療糖尿病合并腹部切口愈合不良療效分析

覃慧悅，黃姚萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院高壓氧科，廣西 南寧 530199）

糖尿病是影響傷口愈合的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者腹部手術(shù)切口愈合不良在臨床上并不少見(jiàn)，因其嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)、增加患者痛苦、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用等易誘發(fā)醫(yī)患矛盾，為促進(jìn)糖尿病患者腹部不愈合切口肉芽生長(zhǎng)盡早行II期縫合，我院采用高壓氧綜合治療糖尿病合并腹部手術(shù)切口愈合不良患者，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月-2018年5月我院收治的糖尿病合并腹部切口愈合不良患者15例，男性10例，女性5例，年齡45歲-79歲，平均（49.6±10.8）歲，切口膿液培養(yǎng)大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯桿菌1例，未培養(yǎng)出細(xì)菌12例。

1.2 基礎(chǔ)治療 控制血糖：所有病例均進(jìn)行降糖治療，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥，結(jié)合飲食治療控制血糖，空腹血糖控制在5.6 mmol/L-7.0 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在7.0 mmol/L-10.0 mmol/L，無(wú)酮癥。外科常規(guī)治療：拆除該處縫線，清除創(chuàng)面壞死組織，搔刮傷口保持創(chuàng)面新鮮，生理鹽水紗條引流，同時(shí)腹部切口頻譜照射每日1次。控制感染：常規(guī)做創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)使用抗生素，根據(jù)感染創(chuàng)面的深度、面積、滲出量決定用藥量和用藥時(shí)間。控制低蛋白血癥、糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

1.3 高壓氧治療 高壓氧治療采用空氣加壓氧艙，治療壓力0.2 MPa，穩(wěn)定加壓20 min，讓患者戴上吸氧面罩吸純氧60 min，中間休息5 min，最后勻速減壓至常壓后出艙，患者在休息及升、減壓期間均摘除面罩，自由呼吸艙內(nèi)空氣，2次/d，共3 d，第4 d改1次/d，10次為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程，每療程間休息4 d。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 觀察治療前及治療第21 d后，即高壓氧治療20次后切口創(chuàng)面面積、CRP、VAS評(píng)分：換藥后由患者根據(jù)主觀感受在指示卡上標(biāo)示疼痛程度并記錄，以完全不疼痛為“0”，以無(wú)法忍受的劇痛為“10”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腹部切口愈合不良患者治療前后創(chuàng)面面積、VAS評(píng)分、CRP的比較，見(jiàn)表1。經(jīng)治療后，兩組患者的創(chuàng)面面積、VAS評(píng)分、CRP較治療前都有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者由于全身血管病變，局部組織缺血，減弱的炎癥反應(yīng)抑制細(xì)胞的增殖，從而影響傷口愈合，而局部因素主要是不同程度的組織低灌注與感染之間的相互作用[1]，對(duì)同一病人來(lái)說(shuō)，在全身因素?zé)o法改變的情況下，高壓氧改善局部組織低灌注，切斷低氧與感染之間的惡性循環(huán)是糖尿病合并腹部切口愈合不良患者應(yīng)用高壓氧療法的基本原理。

氧分子是組織修復(fù)的基本成分之一，高壓氧能增加紅細(xì)胞彈性，降低紅細(xì)胞濾過(guò)和血細(xì)胞比容，減少血小板聚集，促進(jìn)毛細(xì)血管的開(kāi)放和功能恢復(fù)，加速毛細(xì)血管增生和側(cè)支循環(huán)的建立，加快血流速度，增加患肢血液供應(yīng)；提高切口的血氧分壓，加速肉芽組織形成，加快切口愈合[2]；高壓氧增加組織內(nèi)氧張力和血液彌散半徑，減少對(duì)血紅蛋白所攜帶氧的依賴(lài)，促進(jìn)皮瓣組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子β的表達(dá)，促進(jìn)血管構(gòu)建和生成[3]。本組高壓氧治療人員腹部切口創(chuàng)面明顯縮小，肉芽生長(zhǎng)較快與李彬彬等[4]研究相似，患者可較早行二期縫合。

水腫是局部缺氧的的一個(gè)重要原因，高壓氧通過(guò)改變血流動(dòng)力學(xué)；增加ATP儲(chǔ)存促進(jìn)內(nèi)皮間隙閉合；減少血小板和白細(xì)胞粘附，減輕淤血和血栓形成，減輕或防止水腫有效緩解疼痛。本組患者VAS評(píng)分明顯下降，也證實(shí)高壓氧有輔助鎮(zhèn)痛作用[5]，由于患者疼痛減輕可較早下床活動(dòng)，減輕病人的心里和精神負(fù)擔(dān)。

高壓氧治療可以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，殺滅細(xì)菌和吞噬壞死組織，促進(jìn)膠原合成細(xì)胞外基質(zhì)、新生血管的生成，高壓氧可提高細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性，與抗生素有協(xié)同作用。本組患者CRP水平明顯下降，證實(shí)高壓氧可以減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)二期縫合后很少有蜈蚣狀瘢痕，估計(jì)也與高壓氧減輕炎癥有關(guān)。

高壓氧綜合治療腹部切口愈合不良可較好的促進(jìn)切口肉芽生長(zhǎng)盡早行II期縫合，減輕患者痛苦，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。但由于本研究收集的病例有限，目前未能設(shè)立對(duì)照組，導(dǎo)致科學(xué)性不足，下一步計(jì)劃增加病例數(shù)，進(jìn)行對(duì)照觀察，進(jìn)一步證實(shí)其臨床療效；另外高壓氧治療多少次才能達(dá)到既能有效治療疾病又能最大限度的減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有待進(jìn)一步觀察。

表1 兩組治療前后創(chuàng)面面積、VAS、CRP比較（Mean±SD）