輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中下段結石的有效性及安全性分析

李向利，關海英

（蘇州市相城人民醫院泌尿外科，江蘇 蘇州 215131）

輸尿管結石常見于中壯年，其臨床癥狀主要為血尿、絞痛，及時采取有效的治療措施對保護病患腎臟功能有著重要的意義，針對經非手術治療無效或者是難以排出的結石均應采用手術治療。因此在本次研究中，旨在研究分析在輸尿管中下段結石的治療中采用輸尿管鏡鈥激光碎石術的臨床效果及安全性，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2018年2月在我院接受輸尿管中下段結石治療的病患48例，將病患隨機分為觀察組和常規組，每組各24例病患，其中觀察組病患男性15例，女性9例，年齡29歲-42歲，平均年齡（35.5±6.5）歲，常規組病患男性14例，女性10例，年齡30歲-43歲，平均年齡（36.5±6.5）歲。對兩組病患的一般資料進行對比分析之后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予本組病患氣壓彈道碎石術，給予病患靜脈復合麻醉或者是連續硬膜外阻滯麻醉，采用氣壓彈道碎石機按相應手術流程給予病患碎石術。

1.2.2 觀察組 給予本組病患輸尿管鏡鈥激光碎石術，所有病患均給予腰硬聯合麻醉，采取膀胱截石位，并于直視下放置輸尿管鏡，所有病患在進鏡時要進行灌注，首先將斑馬導絲插入患側輸尿管，然后使用0.9%無菌氯化鈉溶液進行灌注沖洗；維持灌注壓力并沿著斑馬導絲插入輸尿管鏡，確認插入輸尿管后對灌注壓力進行調整，注意控制壓力[1]；經輸尿管鏡發現結石之后將鈥激光光纖插入，并調整激光器的參數，并使輸尿管鏡越過結石，在結石的上方將結石擊碎1 mm-2 mm；術后常規留置雙J管及導尿管，并給予抗生素進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組病患的碎石成功率、結石排凈率以及并發癥發生率。

1.4 統計學軟件 采用SPSS 20.0分析處理本次研究中的數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組碎石成功率為91.7%，結石排凈率為95.8%，并發癥發生率為16.7%，常規組碎石成功率為79.2%，結石排凈率為83.3%，并發癥發生率為33.3%，觀察組病患的碎石成功率、結石排凈率以及并發癥發生率明顯優于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

以往臨床手術治療輸尿管結石多采用開放手術，但隨著腔鏡技術的發展，目前輸尿管結石手術多配合氣壓彈道、激光液電等技術，減少了對病患造成的損傷，提高了成功率。其中氣壓彈道碎石術主要是借助壓縮氣體產生的能量對結石進行沖擊從而獲得擊碎結石的效果，安全性高，且幾乎不會對組織產生損傷，比較適用于輸尿管中下段結石，但是針對較大的結石，容易出現結石移位的現象，再加上無止血效應及切割作用，難以處理嵌入息肉的碎石屑。

表1 對比兩組病患的治療效果及安全性［n（%）］

鈥激光是一種波長為2,100 mm的脈沖式固體激光，其所產生的能量可經光纖傳導，而借助光熱反應產生的能量則會被結石瞬間吸收，使得結石表面的溫度產生變化，并致使結石破裂，并且其可粉碎各種密度及成分的結石；并且其屬于一種接觸性碎石，所以結石不會出現移位的情況，保證碎石的成功；同時其具有止血、汽化以及切割等作用，對輸尿管息肉同樣具有較好的治療效果[2]，且本次研究結果顯示，觀察組病患的碎石成功率、結石排凈率以及并發癥發生率明顯優于常規組，提示輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的有效及安全性。

綜上所述，在輸尿管中下段結石的治療中采用輸尿管鏡鈥激光碎石術，可提高結石的碎石成功率及排凈率，并發癥少，值得在臨床上推廣。