切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的效果及對(duì)愈合時(shí)間影響分析

楊紅利

（張家港市澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院，江蘇 張家港 215600）

脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的常見(jiàn)類型[1]，同時(shí)還伴有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷等情況[2]，臨床治療難度較大，若是未及時(shí)采取治療或是治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙等不良情況發(fā)生[3]，從而影響患者的生活。手術(shù)是治療脛骨平臺(tái)骨折的常用方法，本研究旨在分析切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病的效果，以常規(guī)手術(shù)為對(duì)照，擇取我院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者30例開(kāi)展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

1 資料和方法

1.1 資料 研究對(duì)象：本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者30例，病例選取時(shí)間：2015年6月-2018年5月，分組方法：雙盲隨機(jī)分組，共兩組（對(duì)照組、觀察組）。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線片、CT掃描、MRI檢查等確診為脛骨平臺(tái)骨折。將存在其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙以及合并全身多處骨折的患者排除。同時(shí)剔除存在手術(shù)禁忌證的患者。

對(duì)照組：15例患者中包括男性10例和女性5例；年齡范圍：上限值、下限值分別為72歲、41歲，年齡平均值（58.56±6.27）歲。致傷原因：交通事故傷9例，重物砸傷4例，高處墜落傷2例。Schatzker骨折類型：I型5例，II型3例，III型3例，IV型2例，V型1例，VI型1例。

觀察組：15例患者中包括男性11例和女性4例；年齡范圍：上限值、下限值分別為73歲、42歲，年齡平均值（58.63±6.32）歲。致傷原因：交通事故傷9例，重物砸傷3例，高處墜落傷3例。Schatzker骨折類型：I型6例，II型4例，III型2例，IV型1例，V型1例，VI型1例。

兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)。術(shù)式選擇常規(guī)鋼板固定術(shù)，患者入院后先進(jìn)行骨科牽引，結(jié)合臨床檢查結(jié)果評(píng)估患者的整體情況，擇期進(jìn)行手術(shù)治療。患者取仰臥位，行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉或者全身麻醉，作雙切口，充分暴露患者的關(guān)節(jié)面于視線中，進(jìn)行解剖復(fù)位。將加壓鋼板固定在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，修整復(fù)位良好的關(guān)節(jié)面，選擇合適的制成鋼板固定脛骨平臺(tái)，留置引流管，關(guān)閉切口。

表1 對(duì)比臨床相關(guān)指標(biāo)（Mean±SD）

表2 對(duì)比治療優(yōu)良率［n（%）］

觀察組：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，早期進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染、消腫、脫水、跟骨牽引等治療，待患者不存在手術(shù)禁忌證后，進(jìn)行手術(shù)治療。取平臥位及全麻，在大腿中上部綁好氣囊止血帶，根據(jù)Schatzker骨折類型對(duì)手術(shù)入路切口進(jìn)行選擇，I型、II型、III型的脛骨平臺(tái)患者從骨折外側(cè)前外側(cè)入路，I型患者使用支撐鋼板或者是空心螺釘進(jìn)行固定，II型、III型患者采用L型支撐鋼板固定；IV型、V型、VI型患者選擇雙側(cè)入路，IV型運(yùn)用內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定，V型、VI型則使用L型鋼板進(jìn)行內(nèi)外兩側(cè)固定。將關(guān)節(jié)腔打開(kāi)，修復(fù)半月板損傷和側(cè)副韌帶II度-III度損傷，注意術(shù)中有限切開(kāi)，盡量減少損傷。術(shù)中若有脛骨平臺(tái)塌陷的情況，則采用自體骼骨進(jìn)行植骨。術(shù)后予以負(fù)壓引流和抗生素、脫水劑。術(shù)后2 d拔除引流管，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間。②參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組脛骨平臺(tái)骨折患者的治療優(yōu)良率。優(yōu)：HSS評(píng)分≥85分；良：HSS評(píng)分區(qū)間為70分-84分；可：HSS評(píng)分區(qū)間為60分-69分；差：HSS評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的四項(xiàng)時(shí)間性指標(biāo)均比對(duì)照組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的治療優(yōu)良率（93.33%）明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床針對(duì)合并半月板損傷、軟骨損傷等復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者，應(yīng)選擇合理的方法盡早進(jìn)行治療，并以恢復(fù)解剖復(fù)位及關(guān)節(jié)活動(dòng)度、保護(hù)關(guān)節(jié)軟組織等為主要治療目的[4]。

常規(guī)鋼板固定術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折患者存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多且預(yù)后差等不足。切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)能夠根據(jù)脛骨平臺(tái)骨折類型合理選擇切口進(jìn)行治療，一方面能夠有效修復(fù)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟組織，并可對(duì)合并損傷進(jìn)行處理，解剖復(fù)位效果良好，內(nèi)固定效果可靠[5]，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面術(shù)中有限切開(kāi)復(fù)位不會(huì)過(guò)多損傷周圍軟組織，且不會(huì)對(duì)骨折血運(yùn)造成影響，加上堅(jiān)強(qiáng)的生物學(xué)固定，有助于患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉[6]，從而縮短患者的骨折愈合時(shí)間，減少了術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，較好地改善患者的預(yù)后效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組脛骨平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，負(fù)重時(shí)間更早，骨折愈合時(shí)間更短，且治療優(yōu)良率更高，充分表明了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)越性，有助于患者盡早康復(fù)。

總而言之，脛骨平臺(tái)骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的療效顯著，有助于骨折愈合時(shí)間的縮短，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，適合推廣應(yīng)用于臨床中。