B超引導(dǎo)下復(fù)合神經(jīng)刺激儀行腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用

鄭振萍，張永國，何鍇，吳幫昌，羅正勇，龍明波，姬魁權(quán)

（黔南州人民醫(yī)院麻醉科，貴州 黔南 558000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也稱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，就國外而言，人工關(guān)節(jié)始于40年代，我國于60年代后逐步開展，如今，該術(shù)式成為股骨頭壞死、股骨頸骨折常用手術(shù)，被廣泛用于疾病治療[1]。然而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對麻醉具有較高的要求。本研究以78例患者為對象，分為2組，采用不同麻醉方式，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2018年5月78例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)麻醉方式，將其分為2組，每組各39例。對照組，15例男性，24例女性，54歲-78歲，平均（65.1±4.58）歲，體質(zhì)量53 kg-84 kg，平均（61.3±5.83）kg。實(shí)驗(yàn)組，17例男性患者，22例女性患者，51歲-83歲，平均（64.5±5.04）歲，體質(zhì)量50 kg-79 kg，平均（62.1±5.75）kg。比較臨床資料，實(shí)驗(yàn)組與對照組在性別、年齡及體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比觀察。

1.2 方法 術(shù)前，2組患者均監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）與無創(chuàng)血壓，局麻條件下，穿刺橈動脈，測量有創(chuàng)血壓、腦電雙頻指數(shù)（BIS）等。（1）實(shí)驗(yàn)組，B超引導(dǎo)下復(fù)合神經(jīng)刺激儀，行腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻，先基于B超引導(dǎo)下，配合神經(jīng)刺激儀，準(zhǔn)確定位，進(jìn)行患側(cè)腰骶叢神經(jīng)阻滯，取側(cè)臥位，患側(cè)肢體朝上，借助B超引導(dǎo)作用，選擇腰叢（L3-4）神經(jīng)，注射25 mL 0.5%羅哌卡因，選擇骶叢神經(jīng)，周圍注射15 mL 0.5%羅哌卡因，總量控制為200 mg。阻滯起效后，靜脈鎮(zhèn)靜，丙泊酚1.5 mg/kg-2.0 mg/kg靜脈注射，將普通單管喉罩置入，維持自主呼吸。（2）對照組：全憑靜脈麻醉，即直接進(jìn)行喉罩全麻，靜脈注射1.5 mg/kg-2.0 mg/kg丙泊酚+0.2 μg/kg-0.3 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg-0.25 mg/kg順式阿曲庫銨，誘導(dǎo)后，將普通單管喉罩置入，予以機(jī)械通氣，TCL瑞芬太尼。對于2組患者，喉罩置入后，均給予TCL丙泊酚，保持BIS45-55，術(shù)中，根據(jù)實(shí)際情況，適量追加舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 第一，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，評價(jià)患者術(shù)后疼痛程度，0分-10分，評分越高，疼痛越強(qiáng)烈，主要涉及術(shù)后2 h、4 h、8 h和24 h四個時(shí)間點(diǎn)。第二，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥情況，包括肺部感染、認(rèn)知功能障礙、術(shù)后譫妄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 分析比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分（Mean±SD，分）

表2 分析比較2組患者并發(fā)癥［n（%）］

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 評價(jià)VAS評分，不同時(shí)間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組評分均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、是骨科常用手術(shù)，指將人工假體（股骨部分和髖臼部分），借助骨水泥及螺絲釘，固定于正常骨質(zhì)上，取代病變關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)正常功能的重建[3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者多年齡稍大，基于老年患者生理特點(diǎn)，麻醉方式的選擇，與圍術(shù)期安全密切相關(guān)，直接影響預(yù)后效果。老年患者，腰椎呈退行性變化，加之圍術(shù)期應(yīng)用抗凝藥，椎管內(nèi)麻醉受到限制。全身麻醉，手術(shù)區(qū)域痛溫覺傳入神經(jīng)未阻斷，傷害性刺激（如手術(shù)應(yīng)激）仍可傳遞至中樞，影響血流動力學(xué)，延緩術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，延遲拔管時(shí)間，甚至誘發(fā)肺部感染，導(dǎo)致深靜脈血栓等，危及患者生命安全。喉罩，為聲門上通氣裝置，相比氣管導(dǎo)管，對聲帶、會厭、氣管粘膜無刺激作用，可預(yù)防心肺并發(fā)癥。基于神經(jīng)阻滯條件下，神經(jīng)支配區(qū)域暫時(shí)喪失感覺運(yùn)動功能，阻斷傷害性刺激上傳，穩(wěn)定血流動力學(xué)，對身體影響小，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)。B超引導(dǎo)下，進(jìn)行神經(jīng)阻滯，直觀顯示神經(jīng)位置與局麻藥擴(kuò)散范圍，配合神經(jīng)刺激儀，精準(zhǔn)定位，提高操作準(zhǔn)確性。本研究中，對照組，全憑靜脈麻醉，實(shí)驗(yàn)組，B超引導(dǎo)下復(fù)合神經(jīng)刺激儀，行腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻。結(jié)果顯示，術(shù)后2 h、4 h、8 h和24 h，實(shí)驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（5.1%vs20.5%,P=0.001）。

綜上，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，B超引導(dǎo)下復(fù)合神經(jīng)刺激儀，行腰骶叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻，麻醉效果顯著，且并發(fā)癥少，安全可靠，值得推廣。