超聲刀與傳統手術器械在開放甲狀腺手術中的效果對比觀察

陳小建

（江蘇省南通市通州區人民醫院普外科，江蘇 南通 226300）

近年來甲狀腺結節檢出率逐年升高，隨之而來的甲狀腺結節手術也在明顯增加，目前提倡最小范圍的甲狀腺手術為單側甲狀腺腺葉的切除，傳統手術中是使用電刀配合止血鉗鉗夾后絲線結扎，可靠性較好，但比較費時，操作難度大，容易損傷周圍神經，殘留的線結也會增加組織炎癥反應，且術后復查彩超時容易被誤診為腫瘤殘留或復發。超聲刀的優點是其具有強大的止血及切割能力，明顯提高了離斷組織和血管的速度，凝閉和切割可同時完成，可以安全閉合5 mm以下的血管，且有分離組織的功能，無需結扎和縫合，術野無線結殘留，這種邊凝閉邊切割分離的功能可以大大減低術中手術器械的更換頻率及縮短手術時間。以往電刀操作止血效果有限，容易出血，術野不清容易造成喉返神經、甲狀旁腺的損傷[1]。我們為了明確不同器械在開放甲狀腺手術中的應用效果進行本次研究，詳情做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究篩選2014年6月-2017年12月在我院手術治療的76例甲狀腺結節患者為研究對象，通過信封抽簽法分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。觀察組：男15例、女23例，年齡段21歲-70歲，平均（48.62±8.43）歲，經手術后病理確診：15例甲狀腺腺瘤、12例結節性甲狀腺腫、8例甲狀腺乳頭狀癌、3例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。對照組：男16例、女22例，年齡段20歲-69歲，平均（47.85±8.73）歲，經術后病理確診：19例甲狀腺腺瘤、9例結節性甲狀腺腫、5例慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、5例甲狀腺乳頭狀癌。兩組研究對象的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。入組標準：甲狀腺功能正常；自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并其他嚴重器官功能障礙者；腫瘤遠處轉移者；有頸部手術史者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（超聲刀） 采用全身麻醉，患側呈平臥體位，肩部墊高，頭部后仰，頸部充分暴露出來；手術入路于胸骨上窩約2橫指位置，切口為弧形皮紋切口，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，將皮瓣游離至甲狀軟骨上緣，牽拉游離皮瓣，切開頸白線、甲狀腺外包層，把帶狀肌用拉鉤牽開；甲狀腺暴露后，根據制定好的切除方案和實際情況，用超聲刀先切斷峽部，然后用超聲刀處理甲狀腺中靜脈，運用“防波堤”凝固技術，先用超聲刀多次凝閉血管，再從遠端切割，游離下極后能很快顯露氣管，氣管暴露后，順著峽部充分暴露氣管的前方和部分側方，再切斷甲狀腺懸韌帶，這樣游離甲狀腺上極就很容易，先緊貼腺體，在上極內側超聲刀離斷數支小血管，主要不要貼近環甲肌，以免損傷喉上神經外支，再將甲狀腺向下牽拉后，上極內外側用小直角鉗在后側撐開，從上極后側帶4#線雙重結扎后近端剪斷，再向下繼續分離腺體注意保護腺體中上1/3背側的甲狀旁腺，注意貼近腺體操作，最后分離喉返神經入喉處，用超聲刀鉗夾后多次壓榨，旋轉刀頭使工作面隔離神經，取下標本。

1.2.2 對照組（傳統手術器械） 手術過程、操作方法與觀察組相同，手術中使用電刀、止血鉗，使用縫扎法止血、結扎。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的術中、術后各項指標，以及術后并發癥。①手術指標：術中失血量、切口長度、手術時長、術后引流量。②術后并發癥包括：手足麻木、術后活動性出血、音調降低、暫時性聲音嘶啞。

1.4 統計學分析 利用SPSS 21.0軟件對此次研究數據進行記錄和處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比76例患者的手術指標 與對照組患者相比較，觀察組患者術中失血量、術后引流量更少，切口長度、手術時長更短，兩組對比差異呈現統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比76例患者術后并發癥情況 觀察組共2例術后出現并發癥，總發生率為5.26%；對照組共計8例，總發生率高達21.05%。兩組數據對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來由于健康體檢的普及及彩超設備清晰度的提高，越來越多人被檢出患甲狀腺結節等疾病，而手術切除是最為有效的診斷和治療方式之一，但是因為甲狀腺的血管分布豐富，而且周圍有重要的組織，所以對手術的精準度要求較高，要保護好周圍組織避免受損，另外術中為了保持良好的視野，還要止血徹底[2]。傳統手術中使用電刀分離甲狀腺周圍組織，使用止血鉗止血，由于大量出血的影響導致視野模糊，易損傷周圍組織，誘發暫時性喉返神經麻痹、聲嘶等并發癥，增加了手術風險[3]。

超聲刀是一種新型手術器械，同時具備止血和切割作用，操作精準度高、速度快，還能在組織切割過程中止血，即使是5 mm的靜脈血管也能有效閉合，所以能最大程度縮減出血量；另外，超聲刀的使用能縮減手術步驟，縮短手術時間，提升手術效率[4]。

表1 對比76例患者的手術指標（Mean±SD）

表2 對比76例患者術后并發癥情況［n（%）］

本次研究中，術中使用超聲刀的觀察組患者，術中失血量、術后引流量均少于使用傳統手術器械的對照組，分別為（4.23±0.38）mL、（59.57±23.48）mL，切口長度為（7.25±1.62）cm短于對照組，手術時長為（82.26±9.57）min少于對照組，兩組對比差異顯著，呈現統計學意義（P＜0.05）。在術后并發癥方面，觀察組總發生率僅為7.89%，對照組高達21.05%，兩組對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。由此可知，超聲刀與傳統手術器械相比較，術中視野更清晰，手術操作空間要求不高，止血效果更好，所以能優化各項手術指標，最大程度減少機體損傷，減少術后并發癥，促進恢復[5]。

綜上所述，在開放甲狀腺手術中，超聲刀比傳統手術器械有著更好的應用效果，不僅手術質量高，術后患者能更快康復出院。