綜合護理干預對抑郁癥睡眠障礙患者中的臨床價值研究

程華枝 鄭計華

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對抑郁癥睡眠障礙患者的臨床價值。方法：選擇2014年6月-2015年12月本院收治的抑郁合并睡眠障礙患者80例，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組行常規護理，主要以精神科護理常規為基礎，實施藥物治療的監督、安全管理護理、生活相關護理等，觀察組則在對照組基礎上結合有效的綜合護理干預，比較干預過程中出現的并發癥或不良反應，統計兩組干預過程中睡眠質量變化情況，分析存在的焦慮和抑郁情況。結果：觀察組干預過程中并發癥或不良反應，如頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的發生率均顯著低于對照組（P<0.05）;干預后，兩組睡眠質量得分均低于干預前且觀察組睡眠質量得分低于對照組（P<0.05）;觀察組存在的焦慮和抑郁癥狀顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對抑郁癥合并睡眠障礙者實施有效的綜合護理干預，能有效地改善患者臨床癥狀，提高睡眠質量，減少焦慮抑郁發生。

【關鍵詞】 綜合護理 抑郁癥 睡眠障礙

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of comprehensive nursing intervention in patients with depressive sleep disorder. Method： A total of 80 patients with depression and sleep disorder admitted to our hospital from June 2014 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the random number table， 40 cases in each group. In the control group， the routine nursing was mainly based on the routine nursing in psychiatric department， including supervision of drug treatment， safety management nursing， life-related nursing， and so on. The observation group was combined with effective comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The complications or adverse reactions in the process of intervention of two groups were compared， the changes of sleep quality in the two groups were statistically analyzed， and the existing anxiety and depression were analyzed. Result： The incidence of complications or adverse reactions， such as dizziness and headache， nausea and vomiting， general fatigue and abdominal pain and diarrhea in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of sleep quality in the two groups were lower than those before intervention， and the scores of sleep quality in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The symptoms of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Effective comprehensive nursing intervention for patients with depression and sleep disorder can effectively improve clinical symptoms， improve sleep quality and reduce the occurrence of anxiety and depression.

[Key words] Comprehensive nursing Depression Sleep disorders

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.028

抑郁癥屬于精神科較為常見的疾病，本病主要以心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能障礙為臨床表現[1]。研究證明，抑郁癥患者多存在明顯的情緒壓力，表現為焦慮、狂躁等，隨著病程的延長，疾病嚴重程度的加重，對患者的睡眠質量造成較大負面影響[2]。研究提示，失眠為抑郁癥的最常見殘留癥狀，針對抑郁癥進行治療同時，應密切關注患者的睡眠質量，實施聯合治療[3]。抑郁癥患者的睡眠障礙主要以睡眠量不正常、睡眠異常行為主要表現，其發病誘因有多種，多數與身心疾病存在密切相關性[4]。有資料指出，超過30%的成年人存在睡眠障礙、睡眠相關疾病[5]。睡眠障礙被認為是抑郁的最為典型的合并癥狀，亦為抑郁癥的重要致病因素。兩者相輔相成，互為因果，發生睡眠障礙的抑郁癥患者，其病情反復加重，對患者的康復造成較大負面影響[6]。為更好地提高抑郁合并睡眠障礙患者的臨床治療效果，本研究主要探討綜合護理干預在抑郁癥伴睡眠障礙患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年12月本院收治的抑郁癥合并睡眠障礙患者80例。（1）納入標準：①所有患者入組前經心理衛生中心明確診斷;②文化程度為小學及以上;③年齡18～50歲。（2）排除標準：①聽力障礙;②語言表達能力障礙;③合并嚴重肝腎及心肺功能障礙;④傳染病;⑤腫瘤遠處轉移。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。患者監護人均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，主要以精神科護理常規為基礎，進行藥物治療的監督、安全管理護理、生活相關護理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上結合有效的綜合護理干預，如由經驗豐富的精神科護士根據患者心理狀況及疾病情況制定針對性的護理干預，在進行日常護理操作時集中于上午及晚睡前，盡量少打擾患者休息，且每次護理操作時間盡量控制在30 min以內，同時加強關于抑郁癥的相關理論與時間知識的學習，促進心理障礙疏導工作的順利進行，做好的認真傾聽，扮演一個良好傾訴對象的角色，傾聽患者主訴，促進患者不良心理情緒的釋放，消除內心郁悶，更好地了解患者病史，建立和諧護患關系。為患者做好詳細的解釋工作，針對患者個體化病情，結合其軀體與精神問題，實施有效的解釋、教育工作，糾正患者不良甚至錯誤認知，促使患者對抑郁癥合并睡眠障礙的客觀認識，幫助患者更好地了解疾病性質，建立治療信心。針對內向不善言語者，提高其社交交際技巧的訓練，改善其人際關系，消除患者自卑心理，促進社會融入感形成。有效的情緒發泄對減輕患者心理痛苦有積極意義，護理人員可鼓勵患者將內心不良情緒及時釋放，有問題及時表達，避免情緒的長期壓抑。另外在飲食護理上，告知患者適當引用玫瑰花茶，對提高抗抑郁作用有一定價值，但應避免將玫瑰花與茶葉同泡，避免茶葉中鞣酸與玫瑰花茶多酚結合而導致肝氣郁結等影響情志情況的發生。

1.3 觀察指標及評定標準 比較兩組干預過程中出現的并發癥或不良反應;比較兩組干預過程中睡眠質量變化情況，睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表綜合評估，共計包括9項目，三等級，分值最高21分，得分越高，睡眠質量越差。分析存在的焦慮和抑郁情況，其中焦慮評分采用漢密頓焦慮量表，共計14項，總分超過29分可能為嚴重焦慮，總分超過21分低于29分為有明顯焦慮，總分超過14分可診斷有焦慮，低于7分為沒有焦慮;抑郁評分采用漢密頓抑郁量表，共計17項目，總分超過24分為嚴重抑郁，總分超過17分，低于24分為中度抑郁，小于7分為無抑郁。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組40例，男26例，女14例;年齡18～50歲，平均（44.4±1.4）歲;病程1.0～3.5個月，平均（2.1±0.3）個月。對照組40例，男25例，女15例;年齡19～51歲，平均（44.2±1.5）歲;病程1.1～3.4個月，平均（2.2±0.4）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預過程中出現的并發癥或不良反應比較 干預過程中觀察組發生并發癥或不良反應率較小，其頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的發生率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預過程中睡眠質量情況比較 干預前兩組睡眠質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組睡眠質量得分基本正常，對照組睡眠質量得分相對較高且兩組睡眠質量得分均低于干預前（P<0.05）;干預后觀察組睡眠質量得分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組存在的焦慮和抑郁情況比較 觀察組存在焦慮癥狀和抑郁癥狀者各1例共2例（5.0%），對照組為12例（30.0%），觀察組總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.013，P=0.008）。

3 討論

抑郁癥其臨床表現多樣，主要以情緒癥狀如抑郁心情、興趣消失為主，多合并有認知癥狀如無端自罪、自責感以及動機癥狀如做任何事情都缺乏動力等表現[7]。同時抑郁癥患者還存在明顯的早期睡眠功能障礙，研究稱其與抑郁所致焦慮存在密切相關性，且抑郁癥患者睡眠障礙的發生可能與性格因素所致的情感宣泄、疏通不暢有相關性，當患者遇應激相關事件時，多存在焦慮而導致睡眠障礙[8]。故針對抑郁尤其是合并睡眠障礙者，加強護理干預，有效的緩解患者心理不良狀況十分重要[9]。護理上應以患者為中心，通過科學有效的護理理論與實踐操作，改善患者情緒障礙、行為不良癥狀，調動患者積極情緒，提高患者治療依從性，進而改善睡眠質量和生活質量[10]。

本研究針對抑郁癥合并睡眠障礙者實施有效的綜合護理干預，比較干預過程中出現的并發癥或不良反應發現，相對于對照組常規護理，觀察組干預過程中出現的并發癥或不良反應，如頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的比例顯著低于對照組。證明干預過程中觀察組發生并發癥或不良反應率較小，其發生頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力及腹痛腹瀉的比例均在5.0%以內，對照組發生以上并發癥或不良反應的率20%～25%，針對抑郁癥合并睡眠障礙者實施有效的綜合護理干預，相對于對照組常規護理，能有效地減少并發癥或不良反應的發生率。另外針對兩組干預過程中睡眠質量比較發現，干預后觀察組睡眠質量得分低于干預前及干預后對照組。觀察組睡眠質量得分基本正常，對照組睡眠質量得分相對較高，證明針對抑郁癥合并睡眠障礙者實施有效的綜合護理干預，相對于對照組常規護理，對提高患者睡眠質量有重要意義。最后比較兩組存在的焦慮和抑郁情況發現，觀察組存在的焦慮和抑郁癥狀分別為1例，總發生率為5.0%，顯著低于對照組總發生率的30.0%。進一步證實針對抑郁癥合并睡眠障礙者實施有效的綜合護理干預，相對于對照組常規護理，能調節患者心理狀況，減少焦慮抑郁發生。