腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢功能及生活質(zhì)量的影響

王俐力 楊麗杰 劉曉霞

【摘要】 目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)（LOC）對(duì)卵巢囊腫（OC）患者術(shù)后卵巢功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1月-2019年4月在本院就診并診斷為OC的130例患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)途徑不同分為腹腔鏡組（n=65，采用LOC治療）和開腹組（n=65，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo);術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，比較兩組性激素水平、卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)、性生活質(zhì)量量表（FSFI）評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分[軀體生理健康總評(píng)分（PCS）和精神心理健康總評(píng)分（MCS）]。結(jié)果：腹腔鏡組術(shù)中失血量明顯低于開腹組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于開腹組（P<0.05）。兩組術(shù)前血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月血清E2水平均明顯低于術(shù)前，LH和FSH水平均明顯高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組血清E2水平明顯高于開腹組，LH和FSH水平均明顯低于開腹組（P<0.05）。兩組術(shù)前卵巢體積（OV）及卵巢竇卵泡數(shù)（AFC）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月OV與AFC均明顯低于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組OV與AFC均明顯高于開腹組（P<0.05）。兩組術(shù)前FSFI、PCS和MCS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月FSFI、PCS和MCS評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組FSFI、SPCS和MCS評(píng)分均明顯均高于開腹組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，LOC治療OC能夠明顯減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，明顯改善生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)患者早期的卵巢功能產(chǎn)生的影響相對(duì)較小。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù) 卵巢囊腫 卵巢功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic ovarian cystectomy （LOC） on postoperative ovarian function and quality of life in patients with ovarian cyst （OC）. Method： From January 2016 to April 2019， 130 patients admitted to our hospital and diagnosed with OC were selected as the study subjects. According to different surgical approaches， they were divided into the laparoscopic group （n=65， treated with LOC） and the laparotomy group （n=65， treated with traditional open operation）. The surgical indicators of the two groups were compared. Before and 3 months after surgery， the serum sex hormone levels， ovarian morphology parameters， sexual quality of life scale （FSFI）， SF-36 quality of life scale [physical component summary （PCS） and mental component summary （MCS）] score were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss in the laparoscopic group was significantly lower than that in the laparotomy group， and the operative time， postoperative time out of bed and postoperative hospital stay were significantly lower than those in the laparotomy group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in serum estradiol （E2）， luteinizing hormone （LH） and follicle stimulating hormone （FSH） levels between the two groups before surgery （P>0.05）. Serum E2 level of two groups were significantly lower than those before surgery， and LH and FSH levels were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the serum E2 level of the laparoscopic group was significantly higher than that of the laparotomy group， and the LH and FSH levels were significantly lower than those of the laparotomy group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative ovarian volume （OV） and antral follicle count （AFC） between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the OV and AFC of two groups were significantly lower than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the OV and AFC of the laparoscopy group were significantly higher than those of the laparotomy group （P<0.05）. There were no significant differences in preoperative FSFI， PCS and MCS score between the two groups （P>0.05）. FSFI， 3 months after surgery， PCS and MCS score of two groups were significantly higher than those before surgery （P<0.05）. 3 months after surgery， the FSFI， PCS and MCS score in the laparoscopic group were significantly higher than those in the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional laparotomy surgery， LOC treatment of OC can significantly reduce intraoperative blood loss， shorten the operation time and promote postoperative recovery and can significantly improve the quality of life of patients. Meanwhile， it has relatively small impact on the early ovarian function of patients.

[Key words] Laparoscopic ovarian cystectomy Ovarian cysts Ovary function

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health， Family Planning Service Center， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.013

卵巢囊腫（ovarian cysts，OC）是女性全身各臟器腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，各種年齡均可患病，該病多見于20～50歲人群，以月經(jīng)紊亂、腹痛、下腹部不適及腹內(nèi)包塊為主要臨床癥狀，該病的發(fā)生嚴(yán)重影響了卵母細(xì)胞的質(zhì)量、腹腔微環(huán)境和卵巢的排卵功能，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)生育能力或性能力減退，嚴(yán)重影響女性的身心健康及生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前手術(shù)切除是該病的主要治療手段，在不斷發(fā)展和普及微創(chuàng)手術(shù)的影響作用下，腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)（laparoscopic ovarian cystectomy，LOC）逐漸應(yīng)用開來，且該治療方法存在一定的臨床價(jià)值[3-4]。本研究初步探討LOC治療OC的近期療效及對(duì)患者卵巢功能及生活質(zhì)量的影響，旨在為OC的治療提供更多的選擇。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2019年4月在本院就診并診斷為OC的130例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～45歲;（2）均符合OC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（3）月經(jīng)正常（月經(jīng)周期21～45 d）;（4）術(shù)前腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)排除卵巢惡性腫瘤;（5）在術(shù)后6個(gè)月無妊娠意愿;（6）術(shù)前均經(jīng)陰道超聲檢查提示為單側(cè)卵巢囊腫，直徑在5～8 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有卵巢、子宮、輸卵管手術(shù)史;（2）有內(nèi)分泌疾病與治療史;（3）有嚴(yán)重的內(nèi)科或外科并發(fā)癥。根據(jù)手術(shù)途徑不同分為腹腔鏡組和開腹組，每組65例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外復(fù)合麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)切口為正中切口，將皮膚、皮下組織等依次切開，將肌肉分離打開腹膜。切開卵巢皮質(zhì)，將囊腫完整的剝除，然后實(shí)施卵巢成形術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行縫合止血處理，沖洗腹腔，仔細(xì)檢查以后將腹腔逐層關(guān)閉。腹腔鏡組采用LOC治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外復(fù)合麻醉或全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)切口選擇在肚臍上或肚臍下1 cm位置，為建立氣腹，將12 mm Hg的CO2注入。將腹腔鏡放入氣腹中，在光源的作用下，在臍和左右髂前上棘連線中外三分之一無血管部位作一手術(shù)切口，切口長(zhǎng)達(dá)0.5～1 cm。將抓鉗放入切口中，然后利用單極電鉤切開囊腫表面，通過彎鉗不斷擴(kuò)大切口，利用鈍性分離和銳性分離的方法剝除瘤體，并將其收集在標(biāo)本袋內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施止血處理，仔細(xì)檢查以后將腹腔逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）記錄比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間。（2）血清性激素水平。采用全自動(dòng)生化儀分別檢測(cè)并比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月血清中雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）的含量，一般在月經(jīng)第2～4天進(jìn)行檢測(cè)。（3）卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)。在月經(jīng)第3～7天采用經(jīng)陰道或直腸B超分別測(cè)定并比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月囊腫側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）和囊腫側(cè)卵巢體積（ovarian volume，OV）。（4）生活質(zhì)量。采用女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）及SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the 36-item short form health survey，SF-36）分別評(píng)估并比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的性功能和生活質(zhì)量。FSFI量表主要包括性欲低下、性喚起障礙、陰道濕潤(rùn)障礙、性高潮障礙、性滿意度障礙和性交疼痛。每個(gè)單項(xiàng)最低2分，總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)性生活的感知越好[6]。SF-36量表主要包括生理功能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、心理健康（mental health，MH）等8個(gè)領(lǐng)域共36個(gè)條目，其中PF、RP、BP和GH屬于軀體生理健康總評(píng)（physical component summary，PCS）; VT、SF、RE和MH屬于精神心理健康總評(píng)（mental component summary，MCS）。總分值越高表示患者該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 腹腔鏡組年齡24～44歲，平均（34.32±5.97）歲;囊腫直徑為5～7 cm，平均（6.56±1.07） cm。開腹組年齡23～42歲，平均（33.31±5.82）歲;囊腫直徑為5～8 cm，平均（6.23±1.01）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后下床、住院時(shí)間比較 腹腔鏡組術(shù)中失血量明顯低于開腹組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后血清性激素水平對(duì)比 兩組術(shù)前血清E2、LH及FSH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月血清E2水平均低于術(shù)前，而LH和FSH水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組血清E2水平明顯高于開腹組，而LH和FSH水平均明顯低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)比較 兩組術(shù)前OV和AFC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月OV與AFC均明顯低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組OV與AFC均明顯高于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后性功能及生活質(zhì)量比較 兩組術(shù)前FSFI、PCS和MCS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月FSFI、PCS和MCS評(píng)分均明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組FSFI、PCS和MCS評(píng)分均明顯高于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

卵巢在女性生殖系統(tǒng)中具有十分重要的作用，其主要功能是分泌類固醇激素并產(chǎn)生卵泡，使機(jī)體正常的代謝和內(nèi)分泌得到維持[8]。OC會(huì)在一定程度上破壞卵巢皮質(zhì)，影響卵巢皮質(zhì)的功能和結(jié)構(gòu)，早期不存在十分明顯的影響，而卵巢一旦發(fā)生變性或出現(xiàn)體積增大情況，則較易引起不孕，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生殖健康，所以，為提高治療效果，保證女性健康，必須加強(qiáng)對(duì)OC有效治療方法的積極探究[9-10]。

現(xiàn)階段，OC的主要治療方法為L(zhǎng)OC，在治療過程中需要建立CO2氣腹，在光鏡的作用下進(jìn)行相關(guān)操作，能夠使視野充分暴露，同時(shí)可以全面的探查腹腔內(nèi)的具體情況，能夠準(zhǔn)確診斷出具有較小體積的病灶[11-12]。除此之外，LOC在操作過程中還具有更高的精細(xì)度，對(duì)器官和組織存在較小的損傷，患者痛苦小，且出血量較少，還使得患者對(duì)美觀的需求得到充分滿足，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，因此該治療手段的認(rèn)可度較高，在臨床中得到十分廣泛的應(yīng)用[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開腹組（P<0.05），提示LOC是安全、有效的一種手術(shù)治療方法，這主要與LOC具有手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單易行、對(duì)周圍組織的損傷程度輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)[15-16]。兩組術(shù)后3個(gè)月血清E2水平均明顯低于術(shù)前，而LH和FSH水平均明顯高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組血清E2水平明顯高于開腹組，而LH和FSH水平均明顯低于開腹組（P<0.05），表明上述兩種手術(shù)方式均會(huì)影響患者的卵巢功能，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，LOC對(duì)患者卵巢功能的影響相對(duì)較小。術(shù)后3個(gè)月，兩組OV與AFC均明顯低于術(shù)前（P<0.05）;腹腔鏡OV與AFC均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明隨著OV的縮小和AFC的減少，提示卵巢儲(chǔ)備能力降低，但是均在正常參考范圍內(nèi)。有研究顯示，OV和AFC是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的最直觀的檢測(cè)指標(biāo)，其準(zhǔn)確性與抗苗勒管激素（AMH）一致，并且具有預(yù)測(cè)總卵母細(xì)胞計(jì)數(shù)的價(jià)值，但該方法的敏感性較差，需要多指標(biāo)聯(lián)合不同性周期時(shí)間點(diǎn)等綜合判斷[17-18]。本研究結(jié)果亦顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月FSFI、PCS和MCS評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，腹腔鏡組FSFI、PCS和MCS評(píng)分均明顯高于開腹組（P<0.05）。表明LOC治療能夠獲得良好生理優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，還能夠使患者的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，有利于患者性功能和生活質(zhì)量得到改善[19]。文獻(xiàn)[20]報(bào)道，婦科腫瘤患者治療后出現(xiàn)的性功能障礙和婚姻不和諧的風(fēng)險(xiǎn)更高，而性功能直接影響著生活質(zhì)量，兩者相輔相成，患者性功能得到改善，其生活質(zhì)量也得到了進(jìn)一步提高。

綜上所述，運(yùn)用LOC治療OC不僅可以減少出血量、縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)早期的卵巢功能影響不大。LOC是治療OC的首選手術(shù)方式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：田婧）