慢性阻塞性肺疾病患者伴焦慮抑郁的臨床調查及治療

黃健 胡晨 程呂歡

【摘要】 目的：調查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并焦慮、抑郁的發生率，并探討有效治療COPD合并焦慮、抑郁患者的方案。方法：選擇2018年1月-2019年1月在本院治療的300例COPD患者，根據醫院焦慮抑郁量表（HAD）評分統計COPD患者伴焦慮、抑郁的發生率;將COPD伴焦慮、抑郁患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組采用COPD規范化治療聯合認知行為干預，觀察組在對照組基礎上給予草酸艾司西酞普蘭治療，比較兩組治療前后的HAD評分、肺功能、生活質量、呼吸困難評分及6分鐘步行試驗（6MWD）情況。結果：300例COPD患者中伴焦慮、抑郁60例，發病率為20.00%。治療后，兩組焦慮與抑郁評分均明顯低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組FEV1與FEV1/FVC%均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組各項生活質量評分及總分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組呼吸困難評分低于治療前及對照組，且觀察組6MWD情況優于治療前與對照組（P<0.05）。結論：COPD患者伴焦慮抑郁發生率較高，在COPD規范化治療基礎上應用草酸艾司西酞普蘭聯合認知行為干預能夠有效改善COPD伴焦慮、抑郁患者的精神狀態，有效改善患者的肺功能及生活質量，減輕呼吸困難程度，增強患者的運動能力。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 焦慮 抑郁 草酸艾司西酞普蘭

[Abstract] Objective： To investigate the incidence of anxiety and depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and to explore the effective treatment of COPD patients with anxiety and depression. Method： A total of 300 COPD patients treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， and the incidence of COPD patients with anxiety and depression was calculated according to the hospital anxiety and depression scale （HAD） score. COPD patients with anxiety and depression were divided into control group and observation group according to the random number table method. The control group was treated with standardized treatment of COPD combined with cognitive behavioral intervention， and the observation group was treated with Escitalopram Oxalate on the basis of the control group. The HAD score， lung function， quality of life， dyspnea score and 6-minute walking experiment （6MWD） before and after treatment were compared between the two groups. Result： Among the 300 COPD patients， 60 cases were accompanied by anxiety and depression， the incidence of COPD patients with anxiety and depression was 20.00%. After treatment， anxiety and depression scores in both groups were significantly lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC% in both groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the all scores and total scores of quality of life in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the score of dyspnea in the observation group was lower than those before treatment and the control group， and the condition of 6MWD in the observation group was better than those before treatment and the control group （P<0.05）. Conclusion： The incidence of COPD patients with anxiety and depression is relatively high， Escitalopram Oxalate combined with cognitive behavioral intervention on the basis of standardized treatment of COPD can effectively improve the mental state of patients with anxiety and depression， improve the pulmonary function and quality of life， alleviate the degree of dyspnea and enhance the exercise ability of patients.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Anxiety Depression Escitalopram Oxalate

First-authors address： Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.039

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者臨床表現為氣流受限、反復咳嗽、呼吸困難等癥狀，在長期反復的治療過程中，除造成患者器質性損害外，患者往往還會出現焦慮、抑郁等負面情緒[1-2]。有研究指出COPD患者伴焦慮、抑郁的發病率在19.8%～71.0%，遠高于非COPD患者，如焦慮抑郁情緒不能得到有效控制，會導致患者治療依從性下降，加重患者病情，甚至部分患者出現輕生傾向[3]。但目前在COPD的臨床過程中仍以單純治療COPD本身為主，忽視了患者負面情緒對預后的影響，本研究采用綜合醫院焦慮抑郁量表（HAD）對COPD患者是否伴焦慮和抑郁障礙進行篩查，及早診斷，并對合并焦慮抑郁的患者采取藥物與心理干預聯合治療措施，從而有效為COPD患者合并焦慮、抑郁的預防和治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月在本院住院治療的300例COPD患者。納入標準：（1）符合COPD的診斷標準;（2）能夠獨立完成相關調查表;（3）病例資料完整;（4）無明顯的其他呼吸系統疾病感染病史。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重障礙;（2）身體殘疾，生活不能自理;（3）合并惡性腫瘤;（4）合并精神或認知功能障礙，不能正常焦慮。其中男168例，女132例;年齡54～80歲，平均（68.84±6.21）歲;病程3～8年，平均（4.48±2.06）年。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者入院后，由經課題組統一培訓合格的呼吸科醫護人員對患者的一般資料、臨床癥狀等情況進行調查，并采用綜合醫院焦慮抑郁量表（HAD）對所有患者進行焦慮、抑郁癥狀篩查。量表評定有2名醫師共同操作，焦慮或抑郁評分≥8分均為陽性，量表當場收回。篩查陽性患者共60例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予COPD規范化治療聯合認知行為干預，主要措施包括：（1）對癥治療，服用平喘、改善支氣管痙攣藥物;對出現低氧血癥的患者給予吸氧;對于痰液黏稠的患者給藥祛痰、抗感染治療[4-5]。

（2）健康宣教，通過發放健康手冊、院內循環播放宣傳短片等形式對COPD的相關知識進行宣教，幫助患者在日常生活中進行疾病知識、治療方法、注意事項等內容的相關學習，提高對疾病的正確認識，自覺踐行相關的注意事項[6]。（3）行為干預，指導患者進行正確的呼吸鍛煉，根據患者年齡、體重、病情制定科學的呼吸鍛煉方案，幫助患者掌握正確的呼吸鍛煉方法[7]。認知行為干預每2周進行1次，每次不少于30 min，療程為12周。觀察組在對照組治療方案基礎上給予草酸艾司西酞普蘭（生產廠家：山東京衛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080599 ，規格：5 mg）;年齡<65歲者起始劑量10 mg/d，可根據患者病情逐步增加劑量，最高劑量20 mg/d;年齡≥65歲者起始劑量5 mg/d，可根據患者病情逐步增加劑量，最高劑量20 mg/d，連續用藥12周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）HAD評分。HAD分為焦慮、抑郁兩個部分，每個部分7個問題，每個問題0～3分，總分21分，0～7分表示正常，8～10分表示輕度焦慮或抑郁;11～14分表示中度焦慮或抑郁、15～21分表示重度焦慮或抑郁。（2）肺功能。采用肺功能儀檢測兩組患者治療前后的第1秒用力呼吸量（FEV1）及FEV1/FVC%水平。（3）生活質量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）從呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3個維度對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，總分0～100分，分值越高生活質量越差。（4）呼吸困難評分。根據改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）進行評分，最低0分，最高4分，分數越高表示呼吸越困難。（5）6分鐘步行試驗（6MWD）情況。在平直的道路上患者盡快行走，記錄6 min行走的距離。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD伴焦慮、抑郁發生率 本研究共納入300例COPD患者，其中60例發生焦慮、抑郁，發生率為20.00%。單純焦慮評分≥8分者21例（7.00%）;單純抑郁得分≥8分者32例（10.67%）;焦慮與抑郁得分均≥8分者7例（2.33%）。

2.2 兩組一般資料比較 兩組性別、平均年齡及平均病程、受教育程度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.3 兩組治療前后HAD評分比較 治療前，兩組焦慮與抑郁評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組焦慮與抑郁評分均明顯低于治療前，觀察組焦慮與抑郁評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1及FEV1/FVC%比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組FEV1及FEV1/FVC%均明顯高于治療前，且觀察組FEV1及FEV1/FVC%均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組各項生活質量評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各項生活質量評分及總分均明顯低于治療前，且觀察組各項生活質量評分及總分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后呼吸困難評分及6MWD情況比較 治療前，兩組呼吸困難評分及6MWD情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組呼吸困難評分明顯低于治療前與對照組（P<0.05）;治療后，觀察組6MWD優于治療前與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

COPD是呼吸科常見疾病，病情反復發作、遷延難愈。在長期治療、疾病折磨、經濟壓力等多重因素的影響下患者極易出現焦慮、抑郁等負面情緒，有研究指出COPD患者伴焦慮、抑郁的發生率明顯高于非COPD患者[8]。目前相關研究結果表明COPD患者伴焦慮、抑郁的發病率在19.8%～71.0%[9]。本研究300例COPD患者中60例患者伴焦慮、抑郁，發生率為20.00%，單純焦慮為7.00%;單純抑郁為10.67%;焦慮合并抑郁為2.33%。一旦出現焦慮、抑郁狀態會導致患者體力耐受程度下降、肺功能持續下降，加快患者病情進展，同時還會影響患者治療的依從性，打擊患者自信心[10-11]。目前，關于COPD患者伴焦慮、抑郁狀態在COPD的臨床治療過程中已經得到普遍認同，但是尚未引起臨床醫師的重視，大部分醫生因認識不到位導致對患者伴焦慮、抑郁的識別能力不足，識別率較低，還是僅僅圍繞COPD進行治療，導致治療效果不佳。即便能夠識別伴有焦慮、抑郁，在采取治療措施時，醫生多因為精神類藥物副作用多而謹慎使用，一般在COPD常規治療的基礎上輔以心理干預，以避免精神類藥物導致的不良反應[12-13]。

本研究中對照組在COPD規范化治療的基礎上結合認知行為干預，從患者的心理層面、認知層面、情感層面出發，對患者進行健康教育，情感支持和鼓勵啟發，幫助患者全面認識疾病，掌握疾病的防治方法，樹立戰勝疾病的信心，從而能夠在長期的疾病治療過程中能夠自覺堅持正確的生活習慣和行為，保持積極向上的心態，保持情緒的穩定，提高自我護理的能力，從而提高治療效果，改善預后狀況[14-15]。隨著對COPD研究的日益深入，發現COPD患者由于長期處于腦細胞缺氧狀態，導致中樞去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）能神經元功能及傳導途徑受損，進一步導致擬交感胺代謝異常，因此普遍認為5-HT與COPD患者出現焦慮、抑郁等負面情緒密切相關[16-17]。而單純的心理護理干預和認知行為干預并不能有效改善患者的5-HT系統失衡情況，從根本上起到治療患者焦慮、抑郁狀態的作用[10]。草酸艾司西酞普蘭是一種新型的高選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠增強中樞神經系統5-HT能作用，從而有效抑制抑郁癥狀;而且該藥對腎上腺素能受體、苯二氮受體、組胺H1受體、多巴胺D1和D2、5-HT1A及5-HT2等受體無親和力或親和力極低，耐受性好，不良反應少，且可以與多種藥物合用[18-19]。因此，在COPD規范化治療的同時可以應用草酸艾司西酞普蘭治療患者的焦慮、抑郁癥狀。

綜上所述，COPD患者伴焦慮、抑郁發生率較高，草酸艾司西酞普蘭聯合認知行為干預能夠有效改善伴焦慮、抑郁患者的精神狀態，有效改善患者的肺功能及生活質量，減輕呼吸困難程度，增強患者的運動能力。

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（收稿日期：2019-09-26） （本文編輯：田婧）