肺炎患者入院后首劑抗生素上藥時間與抗生素持續應用敏感性的關系

葉瑞華 張秀淋 張建芳 吳思仿 楊杏 畢東 陳嘉清

【摘要】 目的：探討肺炎患者入院后首劑抗生素上藥時間與抗生素持續應用敏感性的關系。方法：選擇2016年12月-2018年10月本院收治的肺炎患者120例，根據首劑抗生素上藥時間分為<1 h組、1～4 h組和>4 h組，每組40例。所有患者均給予抗生素治療。比較三組患者的治療效果、預后情況、抗生素敏感性，以及治療前后CURB-65、PSI評分。結果：<1 h組患者的治療總有效率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者的治療總有效率明顯高于>4 h組，差異均有統計學意義（P<0.05）。<1 h組患者的抗生素使用時間、住院時間、病死率均明顯低于1～4 h組和>4 h組，<1 h組患者的病灶吸收率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組的抗生素使用時間、住院時間、病死率均明顯低于>4 h組，1～4 h組的病灶吸收率明顯高于>4 h組，差異均有統計學意義（P<0.05）。<1 h組患者治療后的CURB-65、PSI評分均明顯低于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者治療后的CURB-65、PSI評分均明顯低于>4 h組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組的藥物敏感性基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：及時應用首劑抗生素能夠有效治療肺炎患者，縮短肺炎患者的抗生素使用時間和住院時間，且可有效改善患者的預后，值得臨床做進一步推廣。

【關鍵詞】 肺炎 首劑抗生素上藥時間 抗生素持續應用

[Abstract] Objective： To discuss the relationship between the first dose of antibiotics and the sensitivity of antibiotics to continuous use in patients with pneumonia after admission. Method： A total of 120 patients with pneumonia were selected from December 2016 to October 2018 in our hospital. According to the time of first dose of antibiotics， they were divided into <1 h group， 1-4 h group and >4 h group， 40 cases in each group. All patients were treated with antibiotics. Patients among the three groups were compared for their therapeutic efficacy， prognosis， antibiotic sensitivity， and CURB-65 and PSI scores before and after treatment. Result： The therapeutic effect of <1 h?group was significantly higher than those of <1-4 h group and <4 h group， the therapeutic effect of <1-4 h group was significantly higher than that of <4 h group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of antibiotic use， hospitalization time and mortality in <1 h group were significantly lower than those in 1-4 h group and >4 h group， the absorption rate of lesions in <1 h group was significantly higher than those in 1-4 h group and >4 h group， the time of antibiotic use， hospitalization time and mortality in 1-4 h group were significantly lower than those in >4 hour group， and the absorption rate of lesions in 1-4 h group was significantly higher than that in >4 h group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The CRUB-65 and PSI scores in the <1 h group were significantly lower than those in the 1-4 h group and the >4 h group， and the CRUB-65 and PSI scores in the 1-4 h group were significantly lower than those in the <4 h group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The drug sensitivity of the three groups was basically the same， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Timely application of the first dose of antibiotics can effectively treat pneumonia patients， shorten antibiotic use time and hospitalization time in pneumonia patient， it can effectively improve the prognosis of patients， its worth for further clinical promotion.

[Key words] Pneumonia The first dose of antibiotics Continuous use of antibiotics

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.037

肺炎是臨床較為常見的呼吸系統疾病，其致病機制主要由各種致病菌感染引起，可導致患者出現呼吸急促、呼吸困難及意識障礙等癥狀，若不及時治療，可危及患者的生命安全[1-2]。目前，臨床主要通過早期抗生素治療肺炎，能夠有效改善患者病情，挽救其生命，但臨床有關肺炎患者首劑抗生素的上藥時間尚無統一標準，不同時間窗的抗生素應用可能導致不同治療效果，故如何有效確定肺炎患者入院后首劑抗生素上藥時間具有重要意義[3-4]。對此，本研究通過給予肺炎患者不同時間窗的抗生素應用，探討其治療效果及預后，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2018年10月本院收治的肺炎患者120例，納入標準：經臨床癥狀、實驗室、病理診斷等檢查證實肺炎[5];過去60 d未接受免疫抑制劑治療、化療、放療，以及使用相當于強的松20 mg的激素治療超過7 d;無精神類疾病及溝通障礙。排除標準：院內獲得性肺炎;妊娠期和哺乳期婦女;有心、肝、腎等嚴重性疾病;肺結核、腫瘤，非感染性肺間質性疾病，肺水腫，肺不張，肺栓塞，肺嗜酸性粒細胞潤浸癥，肺血管炎等其他疾病。依據首劑抗生素上藥時間分為<1 h組、1～4 h組和>4 h組，每組40例?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?，本次研究已經本院倫理委員會審批且通過。

1.2 方法 所有患者均給予常規吸氧、祛痰、機械通氣、擴張支氣管、維持內環境穩定等基礎治療。在應用抗生素前，均在取痰標本做細菌學檢查和藥敏試驗后給予患者抗生素治療，并記錄患者應用抗生素的時間窗。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）治療效果：患者經治療后臨床癥狀消失，體征，病原學、實驗室檢查等恢復正常為顯效;患者經治療后臨床癥狀改善，體征，病原學、實驗室檢查等逐漸好轉為有效;患者用藥72 h后，臨床癥狀沒有消失，病情惡化為無效[6]?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）患者預后情況：記錄所有患者的抗生素使用時間、住院時間、病灶吸收率和病死率。

（3）CURB-65、PSI評分：所有患者在治療前、治療3 d后均給予CURB-65、PSI評分，其中CURB-65包括意識改變，血尿素氮>7 mmol/L，呼吸頻率>30次/min，血壓收縮壓<90 mm Hg或舒張壓<60 mm Hg，年齡>65歲[7]，每符合一條為1分，總分從0～5分，分數越高，病情越嚴重;PSI包括年齡、性別、護理機構人員、腫瘤、肝臟疾病、充血性心力衰竭、腦血管疾病、腎臟疾病、精神狀態改變、呼吸頻率≥30次/min、收縮壓<90 mm Hg、體溫<35 ℃或≥40 ℃、脈搏≥125 次/min、動脈血氣分析pH<7.35、血尿素氮≥11 mmol/L、血鈉<130 mmol/L、血糖≥14.0 mmol/L、紅細胞壓積<30%、PO2<60 mm Hg和胸腔積液20個參數[8]。年齡加上其余19個參數（評分從10～30分不等）算出總分（女性患者減去10分），分數越高，病情越嚴重。（4）比較三組患者對抗菌藥物的敏感性，采用藥敏試驗進行敏感性的測試，用游標卡尺進行抑菌圈的直徑測量，直徑≥20 mm為敏感，15 mm≤直徑<20 mm為中介，直徑小于<15 mm為耐藥。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，對各組時間差異采用兩兩LSD-t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用重復測量方差F檢驗;計數資料以（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組患者的治療效果比較 <1 h組患者的治療總有效率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者的治療總有效率明顯高于>4 h組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者的預后情況比較 <1 h組患者的抗生素使用時間、住院時間、病死率均明顯低于1～4 h組和>4 h組，<1 h組患者的病灶吸收率明顯高于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組的抗生素使用時間、住院時間、病死率均明顯低于>4 h組，1～4 h組的病灶吸收率明顯高于>4 h組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 三組患者治療前后的CURB-65、PSI評分比較 三組患者治療前的CURB-65、PSI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;三組患者治療后的CURB-65、PSI評分均明顯低于治療前，<1 h組患者的CURB-65、PSI評分均明顯低于1～4 h組和>4 h組，1～4 h組患者的CURB-65、PSI評分均明顯低于>4 h組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 三組患者抗生素敏感性比較 三組患者的藥物敏感性比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

肺炎是由病原菌感染的呼吸系統疾病，其防控形勢日益嚴峻，具有發病急促、病情進展快等特點，患者短時間內可出現意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等臨床癥狀，若不及時干預，可發展為重癥肺炎，出現多臟器功能衰竭等重癥，繼而導致患者死亡，隨著近年來人們生活方式及生存環境的變化，導致該發病率有明顯上升的趨勢，因此如何有效治療肺炎具有重要的臨床意義[9-10]。

目前，早期抗生素選擇及治療能夠有效改善患者病情，降低肺炎病死率，而臨床尚無相關指南指出一個特定的時間窗使用抗生素[11-12]。有研究報道，患者到醫院4～8 h內開始抗生素治療可顯著降低老年肺炎病死率，進一步提示首劑抗生素上藥時間越早，其治療效果可能越好[13-14]。

此外，CURB-65通過意識障礙、血尿素氮、呼吸頻率、血壓及年齡進行評估[12]，PSI包括3個人口學的基本數據、5種合并的基礎相關性疾病、5項患者體格檢查數據和7項實驗室檢查數據，上述兩種評分系統可評價肺炎的嚴重程度、預測患者死亡風險，其評估效果已得到醫學領域廣泛認可[15-16]。

而本研究結果顯示，<1 h組患者的治療總有效率明顯高于1～4 h組和>4 h組（P<0.05），1～4 h組患者的治療總有效率明顯高于>4 h組（P<0.05），這表明抗生素上藥時間越短，肺炎患者的治療效果越好。文獻[17-18]的研究結果也證實了抗生素能夠有效改善支原體肺炎，且越早應用，其療效越明顯。肺炎患者細菌感染的刺激下會激活一系列反應，產生急性肺損傷，可進一步加劇全身炎癥反應和多器官功能不全，該過程需要一定的時間，若在肺炎加劇發前應用抗生素，則可有效抑制細菌感染，改善患者病情，故首劑抗生素上藥時間越短，其療效越好。同時本研究還發現<1 h組患者的抗生素使用時間、住院時間、病死率、病灶吸收率均明顯優于1～4 h組和>4 h組（P<0.05），1～4 h組的抗生素使用時間、住院時間、病死率、病灶吸收率均明顯優于>4 h組（P<0.05），表明首劑抗生素上藥時間越短，及時應用首劑抗生素能夠有效提高患者的治療效果，從而抑制或滅殺機體病原菌的感染，減少肺損傷，提高了患者的后續恢復，降低抗生素的使用時間及病死率[19-20]。此外，<1 h組患者治療后的CURB-65、PSI評分均明顯低于1～4 h組和>4 h組（P<0.05），1～4 h組患者治療后的CURB-65、PSI評分均明顯低于>4 h組（P<0.05），這表明首劑抗生素上藥時間越短，越能控制患者的病情。及時應用首劑抗生素能夠緩解患者的全身炎癥反應，改善血管內皮細胞的生存環境，降低肺毛細血管的通透性，繼而緩解重患者的肺損傷、氧化應激反應及滲出反應，從而達到改善患者病情的目的。而本研究還發現三組患者的抗生素敏感性基本相同，進一步提示首劑抗生素的應用具有良好的敏感性。

綜上所述，及時應用首劑抗生素能夠有效提高肺炎患者治療效果，縮短肺炎患者的抗生素使用時間和住院時間，且可有效改善患者的預后，值得臨床做進一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-07） （本文編輯：張爽）