宮頸人乳頭瘤病毒感染調查與危險因素分析

楊靜蕓 李凌

【摘要】 目的：為了更好地指導臨床對宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染的預防和治療，研究和探討宮頸人乳頭瘤病毒的感染情況與危險因素。方法：參考隨機數字表法相關要求從本院婦產科2015年8月-2019年8月接診的自愿接受宮頸HPV感染篩查的患者中選取360例作為研究對象，所有患者均應用聚合酶鏈式反應-反向斑點雜交法（PCR-RDB法）檢測HPV陽性表達率和基因分型，同時采取問卷調查的方式了解宮頸HPV感染的危險因素。結果：360例患者中，經PCR-RDB法檢測宮頸HPV感染陽性95例（26.39%，95/360），其中單一型和混合型感染率分別為82.11%（78/95）和17.89%（17/95）。95例宮頸HPV感染陽性患者，共檢測出11種高危亞型和3種低危亞型，其中高危亞型中以HPV52、低危亞型中以HPV6感染率最高（P<0.05）;經單因素分析發現，年齡（36～45歲）、性伴侶數>2人、首次性行為年齡<18歲、合并宮頸糜爛、學歷是誘發高危型HPV感染的危險性因素（P<0.05）;將有意義的單因素作為自變量，經Logistic回歸分析發現，年齡（36～45歲）、性伴侶數>2人、首次性行為年齡<18歲、合并宮頸糜爛是導致高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：宮頸HPV在臨床具有較高的感染率，其中高危亞型中HPV52、低危亞型中HPV6最為常見，高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染的發生和多因素有關，臨床必須重視易感女性的HPV檢測和篩查，防止不良事件。

【關鍵詞】 宮頸人乳頭瘤病毒 HPV 流行病學

[Abstract] Objective： In order to better guide the clinical prevention and treatment of cervical human papillomavirus infection， study and explore the cervical human papillomavirus infection and risk factors. Method： Referring to the related requirements of random number table method， 360 patients who voluntarily accepted the cervical human papillomavirus （HPV） infection screening from August 2015 to August 2019 in our hospital were selected as the research objects. Polymerase chain reaction reverse dot blot hybridization （PCR-RDB） was used to detect the positive expression rate and genotyping of HPV in all patients， and questionnaire survey was also used. Methods to understand the risk factors of cervical human papillomavirus （HPV） infection. Result： Among 360 patients， 95 cases （26.39%， 95/360） were positive for HPV infection by PCR-RDB， among which the single type and mixed type were 82.11% （78/95） and 17.89% （17/95）， respectively. According to genotyping， 11 high-risk subtypes and 3 low-risk subtypes were detected in 95 cervical HPV positive patients， of which HPV52 was the high risk subtype and HPV6 was the low risk subtype with the highest infection rate （P<0.05）. Single factor analysis showed that age （36-45 years old）， number of sexual partners >2 people， age of first sexual behavior <18 years old， cervical disease and education background were the induced high-risk subtypes. The risk factors of cervical human papillomavirus infection （P<0.05）. Significant single factor as independent variable， Logistic regression analysis showed that age （36-45 years old）， number of sexual partners >2 people， age of first sexual behavior <18 years old， and cervical erosion were the independent risk factors of cervical human papillomavirus infection （P<0.05）. Conclusion： Cervical human papillomavirus has a high infection rate in clinic， of which HPV52 is the most common in high-risk subtype and HPV6 is the most common in low-risk subtype. The occurrence of high-risk cervical human papillomavirus infection is related to multiple factors， it is necessary to pay attention to the detection and screening of HPV in susceptible women in clinic to prevent the occurrence of adverse events.

[Key words] Cervical human papillomavirus HPV Epidemiology

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.35.019

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，對女性的身心健康造成嚴重威脅，近年來隨著醫療技術的發展和進步，主張對宮頸癌采取早篩查、早診斷和早治療的原則[1-2]。大量臨床報道證實，宮頸人乳頭瘤病毒感染是誘發宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發生的主要危險因素，但不同地區和不同人群中，宮頸人乳頭瘤病毒的亞型分布存在一定的差異[3-6]。為了更好地指導臨床對宮頸人乳頭瘤病毒感染的預防和治療，本院參考隨機數字表法相關要求從婦產科2015年8月-2019年8月接診的自愿接受宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染篩查的患者中選取360例作為研究對象并通過聚合酶鏈式反應-反向斑點雜交法（PCR-RDB法）檢測HPV陽性表達率，同時通過問卷調查的方式了解HPV感染的危險因素，取得一定研究結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參考隨機數字表法相關要求從本院婦產科2015年8月-2019年8月接診的自愿接受宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染篩查的患者中選取360例作為研究對象。納入標準：已婚女性;年齡20～65歲;近半月內未接受任何婦科疾病的治療。排除標準：妊娠、哺乳期、絕經女性;長時間口服避孕藥服用史;宮頸手術史。年齡21～50歲，平均（38.5±6.6）歲。此次研究經過醫院倫理委員會討論通過并備案，入組患者對此次研究了解并簽訂知情同意書。

1.2 方法 入組患者均通過PCR-RDB法檢測HPV陽性表達率和基因分型，具體操作如下：借助窺陰器充分顯現宮頸，清除宮頸口周圍的分泌物，在宮頸口鱗柱交接位置應用HPV采樣刷反復旋轉多圈，收集宮頸細胞，標記樣本并儲存于冰箱中（4 ℃）待查，檢測要在2 d內完成。基因分型檢測采用PCR-RDB法，試劑盒由深圳亞能生物技術有限公司負責提供，整個檢測過程嚴格遵說明書要求執行。通過問卷調查的方式了解入組患者的基本情況，包括年齡、學歷、性生活史、分娩次數及方式等，探討以上因素和宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染的聯系。

1.3 統計學處理 將入組患者研究數據輸入Excel表格并應用統計學軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。通過單因素分析有統計學意義數據納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸人乳頭瘤病毒感染率及基因亞型分析 360例患者中，經PCR-RDB法檢測宮頸人乳頭瘤病毒感染陽性95例，HPV感染陽性率為26.39%（95/360），其中單一型和混合型感染率分別為82.11%（78/95）和17.89%（17/95）。行基因分型，95例宮頸人乳頭瘤病毒感染陽性患者共檢測出11種高危亞型和3種低危亞型，其中高危亞型中以HPV52、低危亞型中以HPV6感染率最高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染危險因素分

析 通過調查問卷的形式，分析宮頸人乳頭瘤病毒感染的危險因素，經單因素分析，年齡（36～45歲）、性伴侶數>2人、首次性行為年齡<18歲、合并宮頸疾病、學歷是誘發高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染的危險性因素（P<0.05）。見表2。

2.3 高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染Logistic回歸分析 將表2中有意義的單因素作為自變量，經Logistic回歸分析發現，年齡（36～45歲）、性伴數>2人、首次性行為年齡<18歲、合并宮頸糜爛是導致高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，大量臨床數據證實，其發生和宮頸人乳頭瘤病毒感染有關[6-8]。且流行病學統計數據顯示，在我國部分地區宮頸人乳頭瘤病毒感染率有明顯增加的趨勢，嚴重威脅女性身心健康[9-11]。國內外報道顯示，要預防和減少宮頸癌的發生，必須重視宮頸人乳頭瘤病毒感染的早期篩查和治療[12-14]。本次研究顯示，360例患者中，經PCR-RDB法檢測宮頸人乳頭瘤病毒感染陽性率為26.39%（95/360），行基因分型，95例宮頸人乳頭瘤病毒感染陽性患者共檢測出11種高危亞型和3種低危亞型，其中高危亞型中以HPV52、低危亞型中以HPV6感染率最高（P<0.05）。雖然目前臨床篩查宮頸癌的方法很多，常見有細胞學檢查、HPV分型、陰道鏡等，但經實踐證實，HPV分型檢測靈敏度最高，更適合HPV病毒的早期篩查[15-16]。宮頸癌前病變和宮頸癌的發生雖然和HPV感染密切相關，但仍需要其他協同因素配合。此次研究顯示經單因素分析發現，年齡（36～45歲）、性伴侶數>2人、首次性行為年齡<18歲、合并宮頸疾病、學歷是誘發高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染的危險性因素（P<0.05）;將有意義的單因素作為自變量，經Logistic回歸分析發現，年齡（36～45歲）、性伴侶數>2人、首次性行為年齡<18歲、合并宮頸糜爛是導致高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染的獨立危險因素（P<0.05）。生殖系統病好發于中年女性，國內外大量研究表明，35～50歲女性最易感染HPV[17-18]。而Agorastos等[19]在其報道中明確指出，高危型宮頸人乳頭瘤病毒感染好發于36～45歲，這和本次基本保持一致。性傳播是感染HPV的主要途徑，而通過此次研究發現，受社會觀念轉變的影響，年輕未婚女性隨著性伴侶人數的增多，感染HPV概率明顯增加，因此必須重視對年輕女性的篩查。文獻[20-21]報道，女性首次性行為時間越早，其感染HPV的可能性越大。總之，宮頸人乳頭瘤病毒感染在臨床十分常見，其發生受多因素影響，必須引起臨床足夠重視，做好在HPV檢測和篩查，防止不良事件的發生。

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（收稿日期：2019-10-21） （本文編輯：程旭然）