醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策的認知情況研究

宋寶香，祝嫦娥，夏晨彬

長期以來，我國醫(yī)療資源不斷向大城市、大醫(yī)院集中，導致醫(yī)療資源形成了“倒三角形”的不合理配置格局，影響到城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性。為鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)師資源的合理流動，讓更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源下沉，緩解居民“看病難”的問題，2009年原衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕86號），并在部分地區(qū)先行試點。2015年原國家衛(wèi)生計生委等5部門在各地試點基礎(chǔ)上，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號），安徽、浙江等省份也都出臺了相應(yīng)的管理辦法。原國家衛(wèi)生計生委于2017-02-28發(fā)布了《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》（中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第13號），新辦法出臺意味著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的全面放開。目前，不同地區(qū)也出現(xiàn)了自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)師工作室、醫(yī)師集團等多種醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的形式。江蘇省作為醫(yī)療改革的試點省份，也于2015年推出了《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》（蘇衛(wèi)規(guī)（醫(yī)政）〔2015〕3號），并提出：鼓勵和引導醫(yī)師到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、非公立醫(yī)療機構(gòu)、護理院、康復醫(yī)院以及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及護理院多點執(zhí)業(yè)的時間，可視同為職稱晉升前到基層服務(wù)時間；醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)因多點執(zhí)業(yè)影響符合相關(guān)條件的醫(yī)師職稱晉升、學術(shù)地位取得等。雖然醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策開展力度較大，并在推進醫(yī)師資源合理流動、提高醫(yī)療服務(wù)可及性和基層服務(wù)能力等方面被寄予厚望［1］，但現(xiàn)實卻出現(xiàn)了申請者較少、多為退休醫(yī)師或協(xié)作所需的尷尬境地。因此，有必要從醫(yī)師的角度針對其對多點執(zhí)業(yè)的意愿和態(tài)度、參與多點執(zhí)業(yè)過程中關(guān)心的問題以及顧慮等問題進行深入分析，從而為解決當前的政策實施困境提出針對性的措施建議。現(xiàn)有文獻多從理論上探討了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的可行性［2-3］、多點執(zhí)業(yè)的好處［4］、面臨的障礙［5-6］以及可能的原因［7］等，也有學者嘗試從醫(yī)療損害賠償責任層面［8］、制約因素的內(nèi)在關(guān)系模型［9］等方面對多點執(zhí)業(yè)面臨的困境進行探討。雖也有少數(shù)對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進行了調(diào)查分析［10］，但大多數(shù)僅限于定性討論和理論探討，缺少對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的客觀分析和實證研究。本文在對江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊現(xiàn)狀進行分析的基礎(chǔ)上，選取蘇南、蘇中、蘇北不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院，對執(zhí)業(yè)醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)相關(guān)問題的認知進行實地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問題并提出針對性的措施建議，以期彌補現(xiàn)有研究的不足。

1 江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》中指出，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指符合條件的臨床、口腔、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門注冊后在本省行政區(qū)域內(nèi)2個或2個以上醫(yī)療機構(gòu)從事執(zhí)業(yè)活動的行為。第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)是指醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前已注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)。

1.1 江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的條件 《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》指出，醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè)應(yīng)當符合以下條件：（1）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格；（2）完成第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)任務(wù)；（3）不是醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負責人；（4）執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍在擬申請多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目范圍內(nèi)，并與在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)從事的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍一致；（5）最近連續(xù)2個周期醫(yī)師定期考核合格。

符合條件的醫(yī)師提出多點執(zhí)業(yè)申請的，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予支持，并通過簽訂協(xié)議的方式，明確時間安排、工作任務(wù)、薪酬、保險等內(nèi)容。醫(yī)師應(yīng)當與多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)簽訂執(zhí)業(yè)勞務(wù)協(xié)議，并報第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)留存。擬申請注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當向批準醫(yī)師第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生計生行政部門提出申請。但是，由醫(yī)療機構(gòu)派遣在醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的；簽訂幫扶、托管協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)間，受醫(yī)療機構(gòu)派遣實施對口支援、支援基層的，不屬于多點執(zhí)業(yè)范圍。

1.2 江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊現(xiàn)狀 鑒于江蘇省規(guī)定擬申請注冊多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需要向衛(wèi)生計生行政部門提出申請，因此在江蘇省衛(wèi)生計生委人才信息庫中，能夠查閱到江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊情況的相關(guān)信息，對其進行匯總后，結(jié)果見表1。從總體來看，江蘇省多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師數(shù)占醫(yī)師總數(shù)的0.5%（975/194 001）；從性別來看，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師中男占64.9%（633/975）；從執(zhí)業(yè)類型來看，臨床占80.5%（785/975）；從地區(qū)來看，蘇南地區(qū)（51.4%，501/975）高于蘇中（12.9%，126/975）和蘇北地區(qū)（35.7%，348/975）。

表1 江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊情況（例）Table1 Registration of physicians practicing in multiple sites in Jiangsu Province

2 江蘇省醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策的認知

2.1 對象與方法

2.1.1 調(diào)查對象 采用目的抽樣法，在蘇南、蘇中、蘇北3個地區(qū)分別選取3家不同等級的醫(yī)療機構(gòu)，蘇南地區(qū)選取了蘇州市人民醫(yī)院（三級）、常州市武進人民醫(yī)院（二級）、南京市雨花臺區(qū)鐵心橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級），蘇中地區(qū)選取了南通大學附屬醫(yī)院（三級）、揚州市江都人民醫(yī)院（二級）、江都區(qū)塘頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級），蘇北地區(qū)選取了淮安市第一人民醫(yī)院（三級）、鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院（二級）、徐州市云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級）。然后采取方便抽樣法，在9家醫(yī)療機構(gòu)選取了問卷有效回收的194例醫(yī)師為調(diào)查對象。其中蘇南地區(qū)77例、蘇中地區(qū)70例、蘇北地區(qū)47例，三級醫(yī)療機構(gòu)154例、二級醫(yī)療機構(gòu)30例、一級醫(yī)療機構(gòu)10例。調(diào)查對象的納入標準：（1）各醫(yī)療機構(gòu)中各級醫(yī)師，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等；（2）對本研究知情并同意參與調(diào)查。排除標準：各醫(yī)療機構(gòu)的后勤、技工等人員。

2.1.2 調(diào)查方法 于2017年7—8月，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對納入的醫(yī)師進行調(diào)查。由當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)管理者擔任調(diào)查員，發(fā)放問卷并由醫(yī)師自行填寫。問卷的主要內(nèi)容包括：（1）醫(yī)師的基本情況，包括性別、工齡、學歷、職稱、所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域、所在醫(yī)療機構(gòu)等級；（2）對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認知：包括了解程度（非常了解、了解、一般、不了解、非常不了解，分別對應(yīng)1～5分），是否贊成（是、否），意愿（愿意或者不愿意多點執(zhí)業(yè)），對多點執(zhí)業(yè)政策的前景是否看好，認為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能帶來的好處，關(guān)心的因素、存在的顧慮及愿意采用的多點執(zhí)業(yè)工作形式。共發(fā)放問卷204份，回收有效問卷194份，問卷的有效回收率為95.1%。

2.1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 結(jié)果

2.2.1 醫(yī)師的基本情況 194例醫(yī)師中，男占61.3%；工齡0～10年者占37.1%；學歷為碩士研究生者占60.3%；職稱為主治醫(yī)師者占32.0%；所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域為蘇南者占39.7%；所在醫(yī)療機構(gòu)等級為三級者占79.4%（見表2）。

2.2.2 對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的認知情況 從對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的了解程度來看，194例醫(yī)師中，非常了解、了解、一般、不了解、非常不了解者分別占4.1%（8/194）、49.0%（95/194）、40.2%（78/194）、6.2%（12/194）、0.5%（1/194）。

從是否贊成醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)來看，贊成者占78.4%（152/194）。從對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的意愿來看，愿意者占70.1%（136/194）。從對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策前景的看法來看，非常看好者占47.4%（92/194），認為一般者占29.4%（57/194），不看好者占23.2%（45/194）。

從醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能帶來的好處來看，認為有助于實現(xiàn)自我價值、增加收入來源、提高市場競爭水平、提高醫(yī)療資源配置效率、有助于患者分流、履行社會責任、增加工作機會者分別占80.9%（157/194）、75.3%（146/194）、57.2%（111/194）、50.5%（98/194）、43.8%（85/194）、41.2%（80/194）、34.0%（66/194）。

從醫(yī)師參加多點執(zhí)業(yè)所關(guān)心的因素來看，關(guān)心的因素為薪酬、尊重度、工作環(huán)境、福利保障、單位與多點執(zhí)業(yè)單位的沖突、職業(yè)安全感與歸屬感、晉升機會、業(yè)務(wù)發(fā)展、其他者分別占65.5%（127/194）、62.4%（121/194）、60.8%（118/194）、51.0%（99/194）、45.4%（88/194）、43.8%（85/194）、35.1%（68/194）、23.2%（45/194）、1.5%（3/194）。

從醫(yī)師參加多點執(zhí)業(yè)的顧慮來看，顧慮為醫(yī)療事故及糾紛難以處理、工作環(huán)境的差異、工作時間難以協(xié)調(diào)、與原單位的關(guān)系難以處理、原單位的職位晉升受到影響、工作強度過大、待遇問題者分別占62.4%（121/194）、60.3%（117/194）、57.7%（112/194）、54.1%（105/194）、47.9%（93/194）、41.2%（80/194）、32.0%（62/194）。

從愿意采用的多點執(zhí)業(yè)形式來看，選擇醫(yī)師工作室、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的對口幫扶、注冊多點執(zhí)業(yè)單位、醫(yī)師集團、組織安排者分別占61.9%（120/194）、53.6%（104/194）、47.9%（93/194）、39.2%（76/194）、32.0%（62/194）。

2.2.3 不同基本情況的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)認知情況的比較 不同性別、職稱、所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)了解程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同工齡、學歷、所在醫(yī)療機構(gòu)等級的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)了解程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同職稱、所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域、所在醫(yī)療機構(gòu)等級的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的贊成情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、工齡、學歷的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的贊成情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同工齡、職稱、所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的意愿比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、學歷、所在醫(yī)療機構(gòu)等級的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的意愿比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同性別、學歷、職稱、所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域的醫(yī)師對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前景的看法比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同工齡、所在醫(yī)療機構(gòu)等級的醫(yī)師對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前景的看法比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表3）。

表2 醫(yī)師的基本情況（n=194）Table2 General demographic characteristics of physicians

3 討論

3.1 多數(shù)醫(yī)師了解、贊成并愿意進行多點執(zhí)業(yè)，但仍有顧慮本研究結(jié)果顯示，194例醫(yī)師中，非常了解/了解/一般者分別占93.3%，贊成者占78.4%，愿意進行多點執(zhí)業(yè)者占70.1%。對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)非常看好/一般者占84.0%；認為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可能帶來的好處排在前3位的是有助于實現(xiàn)自我價值、增加收入來源、提高市場競爭水平，其他包括提高醫(yī)療資源配置效率、有助于患者分流、履行社會責任、增加工作機會。以上數(shù)據(jù)說明從總體來看，大多數(shù)醫(yī)師了解、贊成并愿意進行多點執(zhí)業(yè)，且認為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)可以實現(xiàn)自我價值和增加收入，同時還可以促進醫(yī)療市場的競爭水平并且能夠促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享。

本研究結(jié)果顯示，從醫(yī)師參加多點執(zhí)業(yè)所關(guān)心的因素來看，排在前3位的因素為薪酬、尊重度、工作環(huán)境，其他包括福利保障、單位與多點執(zhí)業(yè)單位的沖突、職業(yè)安全感與歸屬感、晉升機會、業(yè)務(wù)發(fā)展。從醫(yī)師參加多點執(zhí)業(yè)的顧慮來看，排在前3位的顧慮為醫(yī)療事故及糾紛難以處理、工作環(huán)境的差異、工作時間難以協(xié)調(diào)，其他包括與原單位的關(guān)系難以處理、原單位的職位晉升受到影響、工作強度過大、待遇問題。這說明雖然大多數(shù)醫(yī)師贊成并愿意進行多點執(zhí)業(yè)，但存在的顧慮仍較多，例如薪酬、尊重度、工作環(huán)境、醫(yī)療事故及糾紛難以處理、工作環(huán)境的差異、工作時間難以協(xié)調(diào)等均為多點執(zhí)業(yè)實際進行過程中存在的較為現(xiàn)實和突出的問題。這一方面需要國家層面出臺相應(yīng)的政策加以鼓勵支持，另一方面也需要醫(yī)生自身的調(diào)整。

3.2 不同基本情況的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)政策的認知情況有差異本研究結(jié)果顯示，男性醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的了解程度更高，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的前景更看好，可能與男性對新鮮事物的敏銳洞察力有關(guān)［11］。不同工齡的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的意愿有明顯差異，究其原因，不同工齡的醫(yī)師工作閱歷、經(jīng)濟收入等不同，可能影響其對參加多點執(zhí)業(yè)的需求和意愿，這與劉永軍等［12］的研究結(jié)論一致。不同學歷醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)前景的看法有差別；不同職稱的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的了解程度、贊成與否、意愿及對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前景的看法均不同，原因可能為不同職稱的醫(yī)師在工齡、閱歷方面均有明顯差異，由此導致不同職稱的醫(yī)師對新事物的看法認知也會產(chǎn)生相應(yīng)的差異，不同職稱的醫(yī)師具有的患者資源也不同，對患者來源的擔憂程度不同，因此可能導致其對多點執(zhí)業(yè)的綜合反應(yīng)不完全一致。

表3 不同基本情況的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)認知情況的比較〔n（%）〕Table3 Physicians' perceptions of multi-site practice by demographic characteristics

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域不同，醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的了解程度、對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的贊成與否、意愿及對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前景的看法不同。從了解程度來看，蘇南地區(qū)醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)非常了解/了解的比例（27.3%）低于蘇中（71.4%）、蘇北地區(qū)（68.1%），原因可能是蘇南地區(qū)醫(yī)師相比于蘇中和蘇北地區(qū)醫(yī)師具有充足的患者資源優(yōu)勢，平時工作的壓力使得醫(yī)師無心考慮多點執(zhí)業(yè)。從本研究中醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的贊成情況、意愿及對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前景的看法來看，蘇北地區(qū)贊成、愿意進行多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師者均高達97.9%，高于蘇南地區(qū)（75.3%、55.8%）和蘇中地區(qū)（68.6%、67.1%）；蘇北地區(qū)對多點執(zhí)業(yè)前景非常看好者占78.7%，高于蘇南地區(qū)（23.4%）和蘇中地區(qū)（52.8%）。原因可能是蘇北地區(qū)醫(yī)師經(jīng)濟壓力更大，愿意通過多點執(zhí)業(yè)的機會來增加其收入和閱歷。本研究結(jié)果還顯示，不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師對多點執(zhí)業(yè)的態(tài)度不同，二級醫(yī)療機構(gòu)中贊成多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師占96.7%，高于三級醫(yī)療機構(gòu)（75.3%）和一級醫(yī)療機構(gòu)（70.0%）。原因為二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師在所有醫(yī)師當中的地位較為尷尬，多數(shù)二級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師希望能夠通過多點執(zhí)業(yè)這個機會進行知識和能力的提升，以期能與三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師媲美。

3.3 建議 在現(xiàn)實情況下醫(yī)師的檔案、人事關(guān)系等與其第一執(zhí)業(yè)單位密切相關(guān)，醫(yī)師從“體制人”“單位人”轉(zhuǎn)變成為“社會人”，仍面臨多種束縛。基于此提出相應(yīng)的對策建議：（1）創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的熱情。創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，增強對醫(yī)師的被尊重感，培養(yǎng)醫(yī)師的職業(yè)自豪感和歸屬感。（2）改革現(xiàn)行的人事管理制度，為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供支持。建議執(zhí)業(yè)單位和衛(wèi)生行政部門從現(xiàn)行的薪酬制度、編制制度、福利保障制度和晉升制度等進行配套改革，并制定多點執(zhí)業(yè)實施細則，保障各方合法權(quán)益，保證醫(yī)師多點擇業(yè)的自主性。（3）健全醫(yī)療事故責任保險，打消醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的顧慮。健全和完善醫(yī)師醫(yī)療事故責任保險，并與單位簽訂明確的責任協(xié)議，從而提高醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的保障。（4）明確醫(yī)師與執(zhí)業(yè)單位的責權(quán)，保障雙方權(quán)益。醫(yī)師要進行多點執(zhí)業(yè)，必須保質(zhì)保量完成第一執(zhí)業(yè)單位的醫(yī)療、教學、科研等工作。第一執(zhí)業(yè)單位加強醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關(guān)制度的建設(shè)，建立多點執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力評價制度，強化多點執(zhí)業(yè)的協(xié)議管理。（5）建立、健全醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)配套制度。衛(wèi)生行政部門要逐步完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的管理政策，與財政局、編制委員會辦公室、人力資源和社會保障局等相關(guān)部委聯(lián)合出臺實施細則，嚴格準入制度、配套制度、考核標準，以及多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的管理標準，為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提供良好的宏觀環(huán)境［12］。

作者貢獻：宋寶香進行試驗設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；夏晨彬進行試驗實施、評估、資料收集；祝嫦娥進行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。