低體質量早產兒急診手術的有效護理對策

吳娟娟

世界衛生組織在1961年將低體質量早產兒概念定義為：胎齡小于37周、出生體質量小于2 500 g的新生兒，該類患兒由于自身機能調節較差、全身血容量較少、臟器發育不成熟、手術耐受力差等因素影響，因此患兒進行手術治療、風險較大，術中需要醫務人員密切配合，實施一項有效的護理措施，能保障患兒安全渡過急診手術期。因此，收取我院2015年10月—2018年5月的82例低體質量患兒，并將低體質量患兒分為兩組，兩組患兒均實施急診手術進行治療作為研究對象，分別實施必要護理措施。得出在低體質量患兒進行急診手術過程中實施一項有效的綜合護理，能促進患兒較快康復。報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

收取2015年10月—2018年5月我院82例低體質量新生兒。納入標準[1-2]：（1）82例低體質量患兒家屬均簽署知情同意書、參與本次研究內容[3]，（2）均經過我院醫學倫理委員會批準并同意。排除標準：臨床資料未完整患兒。

觀察組；患兒日齡均在1～10天，患兒的平均年齡為（5.01±1.02）天，男性患兒有21例、女性患兒有20例，其中先天性腸旋轉不良患兒有15例、先天性腸閉鎖患兒有5例、壞死性小腸炎患兒有10例、先天性食道閉鎖患兒有5例，先天性無肛患兒6例，其中體質量在1 500～2 500 g，患兒的平均體質量為（2 000.13±1.27）g。

對照組；患兒日齡均在1～11天，患兒的平均年齡為（5.23±1.01）天，男患兒有20例、女患兒有21例，其中先天性腸旋轉不良患兒有14例、先天性腸閉鎖患兒有6例、壞死性小腸炎患兒有10例、先天性食道閉鎖患兒有5例，先天性無肛新生兒6例，其中體質量在1 500～2 500 g，患兒的平均體質量為（2 000.11±1.27）g。

上述兩組低體質量患兒各項資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠實施對比。

1.2 方法

對照組41例低體質量患兒實施常規護理，即術前做好與患兒家屬的溝通，常規術前準備；術中密切觀察患兒生命體征變化；術后予以基礎護理，并告知家屬患兒治療情況及相關注意事項等。

觀察組41例低體質量患兒實施綜合護理，具體內容：（1）術前：①物品準備：手術開始前。護理人員綜合評估患兒的病情，并充分了解其手術治療方案，針對性地準備好手術所需的物品以及急救器械等。②環境準備：在患兒經進入手術室前先將室內的溫度調節至26℃左右，濕度在50%～60%，并在手術床上鋪上柔軟的棉墊以保暖。（2）術中：①體溫護理：低體質量患兒的體溫調節中樞發育尚不成熟，再加上術中麻醉狀態下其肌肉松弛，此時機體產熱較少，散熱較快，極易出現術中低體溫，使血流動力學不穩定，影響手術進程。為此，術中應加強對患者進行保溫護理，如術中輸注的液體、血液制品均經加溫器加溫至37℃后才使用；手術床應用循環式變溫熱水毯恒溫；術中盡量減少患兒身體不必要的暴露等。②體位護理：若患兒取仰臥位，則需墊高手術部位以使其充分暴露，同時雙手外展15°置于身體兩端；若取側臥位，則用硅膠頭圈固定頭部，并在患兒的腋下、兩腿之間放置軟綿墊以免受壓；若取俯臥位，則頭偏一側，并用硅膠頭圈固定頭部，且在胸部、腹部放一軟綿墊；若需取膀胱截石位，則用硅膠頭圈固定頭部，將其雙上肢外展15°或者30°度置于身體兩端，兩腿屈髖，兩下肢墊軟墊并固定，兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準，并用胿膠斜型軟墊將患兒臀部墊高，暴露手術野。③皮膚護理：整理并固定好各個管道，避免壓迫皮膚。同時，在圍術期始終保持患兒的皮膚干燥，妥善固定穿刺部位針頭，防止輸液外漏。（3）術后：手術將要結束時，提前告知病房讓其做好準備工作。在送回病房過程中先應用預熱的棉墊包裹患兒，再使用暖箱進行轉運。同時，需將各個管道固定好并做好標識，避免管道脫落。

1.3 觀察指標

術后第2天，用醫院自制的新生兒家屬滿意度調查表對患兒家屬進行手術室護理滿意度調查，問卷共計100分，得分愈高，表示患兒家屬對護理工作愈滿意。此外，對比兩組患兒術后住院時間、癥狀消失時間以及手術時間的差異性[4-5]。

1.4 統計學處理

本次研究均采用SPSS 22.0軟件，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料則采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比家屬滿意度評分、住院時間

觀察組低體質量患兒護理后的患兒家屬滿意度評分（90.45±1.18）分、住院時間（10.45±2.01）d，優于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 對比癥狀消失時間、手術時間

觀察組低體質量患兒護理后的癥狀消失時間（5.40±0.21）天、手術時間（49.27±10.11）min，優于對照組（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

對患兒實施一項綜合護理措施，均取得效果，其主要包括：（1）手術前準備：接到急診手術通知后，立即將手術間溫度調節在26℃～28℃[6-9]，先將室內溫度升溫。在患兒手術床上鋪上電極回路墊，因低體質量新生兒接觸電刀負極板的體表面積較小，存在電燒傷隱患[10]，回路墊即可以預防電燒傷又可以防止壓瘡的發生，因其材質柔軟。在回路墊上鋪溫毯防止冰冷的回路墊直接接觸患兒身體，造成患兒體溫不升。術前20分鐘將皮膚消毒液放至恒溫箱加溫，避免皮膚消毒液對患兒冷刺激，加重低體溫。術前對每位患兒病情實施評估，準備完善術中所需用物、了解患兒的手術方式，對手術物品和搶救用物進行三查八對、確保手術用品準備完善[11]。（2）術中護理；麻醉前在患兒肩膀下放置軟墊，使患兒頸部、喉部、口處于同一個水平線，開放患兒氣道后，利于氣管插管，協助臨床麻醉師妥善固定患兒氣管，防止其發生脫出[12-13]，將患兒頭部采用硅膠頭圈進行固定，并對患兒實施體位護理：①側臥位：將患兒腋下墊一腋墊，距腋窩約10 cm，防止上臂受壓損傷腋神經，頭下枕一約20 cm高的枕墊，、腰部墊一腰墊，雙手臂抱一軟枕自然放于胸前，避免患兒其余部位發生懸空，在患兒兩腿錯位之間擺放硅膠圈或軟墊進行固定，預防電燒傷和受壓情況發生。②俯臥位：將患兒頭部用硅膠頭圈進行固定，患兒頭部偏向一側后，將患兒雙手自然放置在頭部兩側，在患兒腹部和胸部各放置棉墊卷，避免患兒胸部受壓，保持其呼吸道通暢，膝關節、踝關節處墊軟墊，踝關節保持自然彎曲下垂，防止足背過伸引起足下垂。③截石位：將患兒頭部使用硅膠頭圈進行固定，將其雙上肢外展15度或者30度，兩腿屈髖，兩下肢墊軟墊并固定，兩腿高度以患者腘窩的自然下垂為準，并用胿膠斜型軟墊將患兒臀部墊高，暴露手術野。（3）體溫護理：由于患兒下丘腦體溫調節區域發育不成熟，體表面積大、皮膚薄、棕色脂肪少，易導致術中發生低體溫情況，使患兒麻醉蘇醒延遲，誘發呼吸抑制，嚴重時患兒易導致酸堿平衡紊亂、潮氣量減少、呼吸減慢、心輸血量下降、血壓、心率下降等情況發生，因此，在手術過程中，血液制品和液體應使用加溫器進行加溫后再使用，在手術床應用溫毯進行持續恒溫，將手術室穩定維持在26℃～28℃，在術后減少不必要的暴露情況，同時由于患兒對失液、失血的耐受力較差，在術中對患兒出入液量進行嚴格監測，再采用輸液泵和輸液調節器嚴格控制患兒液體入量，術后用藥補液應嚴格按照患兒的體質量實施計算。（4）在手術后應提前告知病房或監護室，做好迎接手術患兒準備工作，采用暖箱進行轉運，應提前30分鐘開啟，將溫箱調節直至35℃，提前預熱患兒衣服及棉墊，將患兒放置在暖箱中，提前為患兒準備氧氣，在轉運途中應保持每位患兒呼吸道通暢，在患兒選取平臥位時，應將患兒頭部偏向暖箱的開口側，利于觀察患兒病情，在轉運過程中應減少震動感，對管道進行標識，并與病房的護士做好各項交接工作。在術后對患兒實施飲食干預，保證患兒的飲食健康，避免患兒發生營養不良情況，密切觀察患兒的術后情況，充分了解患兒的具體病情。患兒實施上述綜合護理措施后，均取得十分顯著的效果，能促進低體質量患兒較快康復。

表1 對比兩組低體質量患兒護理后的患兒家屬滿意度評分、住院時間

表2 對比兩組低體質量患兒護理后的癥狀消失時間、手術時間

經研究表明，觀察組低體質量患兒護理后的患兒家屬滿意度評分（90.45±1.18）分、住院時間（10.45±2.01）d，優于對照組（P＜0.05），觀察組低體質量患兒護理后的癥狀消失時間（5.40±0.21）天、手術時間（49.27±10.11）min，優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在低體質量早產兒進行急診手術過程中實施一項有效的綜合護理，能促進患兒較快康復。