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風險管理聯合Braden評估表在預防壓瘡中的應用

2019-01-16 12:07:14張月霞吳梅蘭
中國衛生標準管理 2018年24期
關鍵詞:壓瘡風險管理滿意度

張月霞 吳梅蘭

壓瘡指的是一種復雜、慢性傷口,為長期臥床患者最常見并發癥之一。腦卒中作為臨床常見腦血管疾病,好發于中老年人群,具有發生率高、病情進展快、較難治愈等特點,患者經治療生命體征平穩后,病程較長,往往需長時間保持臥床靜息狀態,加上老年人皮膚松弛、干燥、皮下脂肪較少,皮膚容易受損,因而發生壓瘡的風險系數較高[1]。鑒于此,有必要選擇科學、恰當的護理模式,以提高護理質量水平,加強對腦卒中患者壓瘡的預防力度,避免加重患者軀體、精神方面的痛苦,同時避免醫療資源浪費。據報道[2],風險管理有助于排除腦卒中患者并發壓瘡的風險因素,提高護理質量,而應用Braden評估表是預防壓瘡的第一步,聯合風險管理預防腦卒中患者并發壓瘡有重要作用,但相關報道鮮見,上述觀點缺乏大量實驗依據支持。本研究為明確風險管理聯合Braden評估表在腦卒中預防壓瘡中的應用效果,對一組腦卒中患者應用風險管理聯合Braden評估表干預,而對另一組患者應用常規護理模式,現報道兩組壓瘡發生率、護理綜合質量以及護理滿意度如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月—2017年12月腦卒中患者共120例,按護理方案不同分成對照組、研究組,均60例。對照組中男29例,女31例;年齡為56~84歲,平均年齡為(70.1±6.9)歲;文化程度:小學12例,初中20例,高中19例,專科及以上9例;住院時間是9~20 d,平均住院時間是(14.5±3.6)d;研究組中男28例,女32例;年齡為58~84歲,平均年齡為(70.7±6.2)歲;文化程度:小學13例,初中21例,高中18例,專科及以上8例;住院時間是8~20 d,平均住院時間是(14.8±3.1)d;兩組患者文化程度、性別分布、住院時間以及年齡等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①經顱腦MRI等影像學檢查結合臨床癥狀與體征觀察,明確診斷為腦卒中,并經治療后生命體征恢復正常,脫離生命危險;②患者臨床資料完整;③認知與溝通能力正常,可在參與研究期間主動配合;④入院前未發生壓瘡者;⑤本研究已經醫院倫理學委員會審批通過。

(2)排除標準:①住院期間惡病質、嚴重水腫等需要保持強迫體位者;②中途脫落病例;③大小便失禁者。

1.3 護理方法

對照組患者應用常規護理模式,護理干預內容如下:(1)衛生干預:定期整理病房、開窗通風和消毒,保持床單干燥、平整、干凈;同時,保證患者衣物整潔,做好皮膚護理,并對其受壓部位使用減壓墊;(2)活動干預:存在一定活動能力者,指導患者在床上進行適當活動,或者在家人與護理人員幫助下,適當下床活動,而對活動能力嚴重受限者,可鼓勵患者使用器械在床上接受被動訓練,而對容易受壓部位,則定期按摩,并幫助患者更換體位,避免長期受壓,并使用賽膚潤、泡沫敷料等敷料保護局部皮膚,減少皮膚摩擦;(3)營養支持:加強患者營養攝入,提供高營養、高維生素、高能量、易消化的清淡食物,增強患者體力,改善其免疫力;(4)心理干預:給與患者心理安撫,必要時請專業人員進行心理疏導,幫助患者保持樂觀、穩定、輕松的情緒。

研究組患者則應用風險管理聯合Braden評估表干預,具體干預內容如下:

(1)壓瘡風險管理:①建立壓瘡風險管理小組,履行預防壓瘡職責:從科室護理單元中選拔幾名專業技能強、責任意識強的護理人員擔任小組成員,護士長為組長;小組成員的壓瘡風險管理職責包括健康教育、過程跟蹤和專業授課。其中,健康教育開展后,護理人員應直接對患者及其家屬進行護理指導,在講解期間示范動作,告知患者與家屬預防壓瘡的方法、目的、產生壓瘡的危害性;過程跟蹤期間,護理人員應高度重視高危、專科患者,嚴格交接班,并仔細交接患者皮膚完整性以及其他基礎護理情況,小組成員每日需檢查高危壓瘡風險患者的皮膚情況,并及時予以指導;專業授課前,要求查閱資料,掌握國內外關于壓床的最新護理以及管理進展情況,每個月定期組織護理人員進行壓瘡護理培訓與考核,召開壓瘡護理專業介紹、經驗總結會,為小組成員普及壓瘡新知識、新療法、新觀念;②壓瘡風險管理:對護理人員的壓瘡預防理論知識與操作技能進行培訓,并組織小組成員利用例會時間學習護理知識,可以PPT授課、現場交流、病例討論等方式進行培訓,明確當前壓瘡預防的新觀念,運用所學知識主動對高危人群進行壓瘡預防。同時,建立、健全壓瘡管理流程,建立四級監控系統,即責任護士-壓瘡風險管理小組-護士長-護理部。

(2)應用Braden評估表:Braden評估表即壓瘡風險評估量表,有良好的信效度,為目前全球領域上應用范圍最廣的評估表,共六個指標,其中活動能力、感知能力、移動能力三個指標主要檢測長期、高強度壓力對于壓瘡產生的危險程度,營養攝取能力、潮濕度、摩擦力和剪切力主要用于評估組織對于壓力耐受性,其評分范圍是6~23分,其中評分越低,表示患者器官功能越差,并發壓瘡的風險性越高,其評分標準如下:18分及以上者為無壓瘡發生風險,15~17分者表示存在輕度壓瘡風險,12~14分表示存在中度壓瘡風險,9~11分表示存在高度壓瘡風險,9分以下表示存在極度壓瘡風險;小組成員應根據患者評分范圍實施相應壓瘡預防護理干預,具體操作如下:①12~17分為輕度、中度壓瘡風險者,可予以常規護理,即對受壓部位容易有壓紅者,在壓紅處皮膚涂抹賽膚潤,對于煩躁患者,則在其受壓、骨突部位外貼薄裝的水膠體敷料、泡沫敷料,有條件者則應用減壓墊或者氣墊床;②9~11分表示存在高度壓瘡風險,其護理內容為:感覺受限明顯者,應嚴密觀察其受壓部位,根據實際情況縮短其改變體位的時間,如從2 h翻身一次改為1 h翻身一次,注意不可單人搬動患者,以免摩擦患者皮膚;對于營養狀態較差,應請營養師進行會診,并針對患者營養不良情況予以針對性營養支持;③9分以下表示存在極度壓瘡風險,在使用上述護理基礎上,還需嚴密觀察患者受壓部位組織的血運、顏色、溫度等情況,比如小便失禁等受潮濕刺激者,應使用接尿器或者尿布,保證患者會陰、皮膚清潔干燥,對于頻繁腹瀉、大便失禁者,則還是用賽膚潤保護患者肛周皮膚,治療臀紅。在肛門留置氣囊導管取代肛管引流患者的糞水,而在肛門部位粘貼造口袋收集糞水,在肛周皮膚噴灑保護膜,以此隔離糞水,保護其肛周皮膚,并減少患者護理工作量。此外,詳細記錄患者肛周皮膚等變化,定期對患者皮膚進行動態評估,依據評估結果調整護理方法。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組患者的壓瘡發生率。

(2)統計兩組患者護理綜合質量水平;自擬護理綜合質量評估量表,由護士長對兩組護理人員的護理綜合質量進行評分,其評分項目包括護理內容、護理操作技能、服務態度、護理安排、基礎護理、文書記錄等,應用百分制,評分越高,證明該組護理綜合質量水平越高,反之越低。

(3)統計兩組患者的護理滿意度;自擬護理滿意度調查問卷,評估患者對整體護理服務的滿意度,其中滿意者在滿意一欄上打鉤,反之則在不滿意一欄上打鉤。

表1 兩組患者的壓瘡發生率比較(n,%)

表2 兩組患者的護理滿意度比較(n,%)

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據,計量資料采用(±s)表示,采用t檢驗,計數資料使用(n)表示,采用χ2檢驗;P<0.05,差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 壓瘡發生率

研究組患者的壓瘡發生率是3.3%,與對照組患者壓瘡發生率15.0%相比較低,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

2.2 護理綜合質量

研究組患者平均護理綜合質量評分是(93.4±2.8)分,對照組患者平均護理綜合質量評分是(84.7±5.4)分,研究組高于對照組,數據差異有統計學意義(t=11.079,P=0.000)。

2.3 護理滿意度

研究組患者的護理滿意度是100.0%,高于對照組患者護理滿意度91.7%,其比較差異有統計學意義(P<0.05),詳見表2。

3 討論

壓瘡指的是身體局部組織長時間受壓引起血液循環障礙,導致局部組織持續缺氧、缺血、缺乏營養,致使皮膚喪失正常功能,最終引起局部組織破損、壞死,為臨床三大護理并發癥之一[3]。神經內科臥床患者如腦卒中病例是并發壓瘡的高危人群,患者住院時間越長、年齡越大,發生壓瘡的風險越高,具體來講,患者容易發生壓瘡的部位受壓情況、心理狀態、全身營養狀況等均可對其發病率產生影響。應對可能出現壓瘡的高危腦卒中患者進行有效評估,并根據評估結果做好充分護理計劃,采取有效預防措施,從而降低壓瘡發生率,保證患者的生活質量[4-5]。

壓瘡是臨床護理管理難點、重點,根據當前護理質量標準、等級醫院評審標準,壓瘡作為衡量醫院護理質量重要指標之一,國外護理觀點認為,部分壓瘡能夠預防,但并非全部[6-8]。護理操作不當可導致壓瘡發生,而壓瘡發生并非全部歸咎于不利操作問題,壓瘡的發生不但與環境等因素相關,與患者病情也存在密切關系,因而臨床上往往會出現難免性壓瘡[9-10]。然而,護理綜合質量是預防壓瘡的重要條件,本研究中排除因取強迫體位而出現難免性壓瘡病例,對研究組患者實施風險管理聯合Braden評估表干預,旨在明確風險管理聯合Braden評估表在預防腦卒中患者壓瘡中的使用效果,研究優質、恰當的護理干預在降低壓瘡發生率上的作用意義。Braden評估表作為理想壓瘡評分量表,特異性、敏感性比較平衡,可督促護理措施的落實,已經在世界上多個醫療機構中使用,可對腦卒中患者并發壓瘡的風險進行準確評估,聯合風險管理,可增強護理人員主動風險防范意識,降低護理人員預防壓瘡的被動性、盲目性,應用細致、全面的護理評估與護理干預,提升壓瘡預防工作質量[11-13]。本研究成立壓瘡風險管理小組,加強壓瘡預防知識培訓,增強護理人員壓瘡專業技能,執行壓瘡風險管理計劃,健全壓瘡風險管理流程和層級監控系統,可將壓瘡風險消滅于萌芽狀態,有效預防壓瘡發生。結果提示:研究組患者壓瘡發生率遠低于對照組,數據比較差異有統計學意義,印證了上述觀點;同時,研究組患者護理綜合質量評分、護理滿意度均高于對照組,可見Braden評估表聯合風險管理的應用,可提升護理人員的業務水平,提高護理綜合質量,且可提升患者滿意度。

綜上所述,腦卒中患者臨床護理中適宜采取風險管理聯合Braden評估表,可有效預防壓瘡,提高護理綜合質量,并提升患者滿意度。

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