個性化康復護理在糖尿病腎病中的應用及對患者尿微量白蛋白的影響

洪愛英 胡慶花 金建楨

【摘要】 目的：探討個性化康復護理在糖尿病腎病中的應用及對患者尿微量白蛋白的影響。方法：選取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病腎病患者112例，隨機分為兩組，對照組應用常規護理，研究組聯合應用個性化康復護理。觀察兩組干預前、后空腹血糖與餐后2 h血糖、不同時間點尿微量白蛋白（ALB）及相關腎功能指標[24 h蛋白尿、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr））的變化情況。結果：干預后，研究組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）;研究組不同時間ALB水平均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組24 h蛋白尿、BUN及Scr水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者聯合應用個性化康復護理，可有效降低患者的空腹血糖及餐后2 h血糖;同時還能有效降低ALB水平，改善受損的腎功能，進而使得患者的生活質量進一步提高。

【關鍵詞】 糖尿病腎病; 個性化護理; 腎功能; 蛋白尿; 尿微量白蛋白

Application of Personalized Rehabilitation Nursing in Patients with Diabetic Nephropathy and Its Effect on Urinary Microalbumin/HONG Aiying，HU Qinghua，JIN Jianzhen.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-098

【Abstract】 Objective：To explore the application of personalized rehabilitation nursing in patients with diabetic nephropathy and its effect on urinary microalbumin.Method：A total of 112 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，and the research group was given personalized rehabilitation nursing.Before and after the intervention，the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose，the different time points urinary microalbumin，the related renal function indexes[24 h proteinuria，blood urea nitrogen（BUN） and serum creatinine（Scr）] of two groups were observed.Result：After the intervention，the levels of fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of ALB in the study group at different time points were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The levels of 24 h proteinuria，BUN and Scr in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Patients with diabetic nephropathy combined with personalized rehabilitation nursing can effectively reduce fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose.At the same time，it can effectively reduce ALB level，improve their impaired renal function，and further improve the quality of life of patients.

【Key words】 Diabetic nephropathy; Personalized nursing; Renal function; Proteinuria; Urinary microalbumin

First-authors address：Leping Traditional Chinese Medicine Hospital，Leping 333300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.024

隨著生活水平及條件的不斷提升，人們的飲食結構也隨之變化，使得臨床中糖尿病的發病率逐漸升高。糖尿病屬于一種終身性的代謝類疾病，其臨床主要特征就是高水平的血糖。糖尿病患者因為機體內部長期、高水平的血糖含量，致使自身的其他相關部位發生繼發性疾病，如神經、血管、四肢、心臟、腎臟及眼睛等[1]。而腎功能方面的功能障礙是臨床糖尿病患者中極為常見且嚴重的并發癥之一，病情嚴重的甚至會導致患者發生腎功能衰竭，逐漸衍變成為不可挽回的末期尿毒癥，對患者的身心健康及生活質量均產生非常嚴重的不良影響。由于此疾病具有一定的特殊性，因此臨床中的常規護理開始不能滿足患者的身心需求。糖尿病腎病患者進行治療的過程當中必不可少也是十分重要的一部分內容就是護理干預，其內容涵蓋十分廣泛，包括患者的日常生活、鍛煉、用藥及心理等諸多方面[2]。此次研究選取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病腎病患者112例，分別實施不同的護理干預，觀察其對患者血糖水平、尿微量白蛋白（ALB）及腎功能相關指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年11月本院收治的糖尿病腎病患者112例。納入標準：（1）符合糖尿病的診斷標準[3];（2）符合糖尿病性腎病（繼發性腎病綜合征）的診斷標準[4];（3）年齡40～80歲。排除標準：（1）合并精神障礙者;（2）合并原發性高血壓者;（3）合并泌尿系統感染者;（4）合并急性發熱性疾病者;（5）合并非糖尿病性腎病者;（6）合并腫瘤者;（7）溝通障礙者。112例患者隨機分為研究組和對照組，每組56例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，主要包括健康宣教、幫助患者盡快適應環境、用藥指導、監測血糖及對癥干預等。

1.2.2 研究組 聯合應用個性化康復護理。第一，入院后，充分了解每位患者的詳細情況，包括年齡、喜好、家庭環境、受教育程度等。根據患者的實際情況提供更加舒適的病房，使其能夠減輕因疾病所造成的心理負擔。根據患者的喜好及年齡，播放不同類型的音樂來舒緩其緊張情緒，促進患者能夠盡快地適應醫院內的病房環境[5]。第二，依據患者的實際病情及飲食喜好，由主治醫師及專業的營養師為其制定更加具有針對性的個性化健康食譜，通過科學搭配飲食，使得患者的自身免疫力可以得到進一步提高，進而縮短住院時間[6]。第三，依據患者及家屬的實際受教育情況來講解有關疾病的知識，同時充分結合患者的實際生活環境及條件，對其分析說明發病原因、危險影響因素、治療方式、預期治療效果、護理干預內容及治療干預過程中的相關注意事項等;切忌對其隱瞞病情而不能很好地配合臨床治療干預，造成病情延誤[7]。讓患者及家屬對疾病可以有一個充分清晰的認知，了解相關治療干預的重要性。與此同時，醫護人員要充分向患者說明糖尿病腎病本身所具有的可治愈性，使其能夠了解良好的臨床預后對后續生活工作的重要性，讓患者從內心深處樹立起對抗疾病的自信心，進而提高治療依從性，積極地遵從醫護人員的相關干預操作[8]。第四，積極地與患者及其家屬進行有效溝通，充分掌握患者對疾病及治療的心理狀況。針對不同患者實際心理狀況及受教育程度制定個性化的干預措施，比如：分享相同疾病成功治愈的案例，增加患者的自信心;通過日常交流，隨時隨地的給予患者鼓勵[9]。第五，給予患者生活方面的干預指導。通過自制的簡單調查問卷來對患者當前的生活狀態及習慣進行評估，通過分析發現在日常工作及生活中存在的與發病、治療及恢復等存在直接相關性的各種影響因素，包括各種不良生活、飲食習慣等[10]。醫護人員再向患者及家屬一一詳細說明相關影響因素及其會對疾病整個發展過程及轉歸產生影響的原因，指導并勸解患者能夠改掉日常生活及工作中的各種不良習慣，比如：喝酒、吸煙等，幫助患者恢復良好狀態[11]。第六，在患者的各項生命體征均趨于穩定的前提之下，根據實際恢復情況和承受程度，制定具有個性化針對性的運動指導方案。針對未合并肢體運動障礙的患者，醫護人員可指導其進行適當的有氧運動，比如：太極、散步等[11]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組干預前、后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況。空腹血糖：收集兩組干預前、后12 h空腹靜脈樣本血3 mL左右，使用全自動生化分析儀進行檢測。餐后2 h血糖：使用便攜式指尖末梢血糖檢測儀進行檢測。觀察比較兩組干預前、后不同時間尿微量白蛋白（ALB）水平變化情況。收集兩組干預前后24 h尿液，使用免疫散射比濁法進行定量檢測[12]。觀察比較兩組干預前、后相關腎功能指標：24 h蛋白尿、血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平的變化情況。蛋白尿：收集兩組干預前后的24 h尿液，使用化學法進行蛋白尿的定量檢測。BUN與Scr：兩組干預前、后收集12 h空腹靜脈樣本血3 mL左右，常規離心（參數：2 500 r/min，15 min）取血清，使用全自動生化分析儀，BUN使用酶聯免疫（ELISA）法，Scr使用苦味酸法[13]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡40～80歲，平均（58.2±1.8）歲;男29例，女27例;研究組年齡40～80歲，平均（59.2±2.2）歲;男31例，女25例。兩組年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況比較 干預前，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預前后不同時間點ALB水平變化情況比較 干預前，兩組ALB水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組不同時間點ALB水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后的相關腎功能指標變化情況比較 干預前，兩組24 h蛋白尿、BUN、Scr比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組24 h蛋白尿、BUN及Scr水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病腎病是臨床中糖尿病患者后期最常見的一種并發癥，同時也是最為嚴重并發癥之一，直接危及患者的生命健康。主要臨床癥狀表現為蛋白尿水平升高、腎小球硬化、全身性水腫、消瘦、食欲不振等，若有患者未能接受及時有效的治療，將會發展成腎衰竭、尿毒癥，不管對患者還是家屬而言，均具有十分沉重的身心負擔。相關臨床統計資料指出，隨著近年來人們生活水平的提高和飲食習慣結構的改變，臨床中糖尿病發病率逐年上升，糖尿病腎病的發病率也隨之不斷增加，嚴重威脅患者的身體健康[14]。糖尿病腎病患者因為自身機體中的代謝十分復雜且紊亂，相較于普通腎病患者來說其治療及護理難度均更高，相應的要求也更加高。醫護人員要時刻重點監測糖尿病腎病患者的各項臨床體征及癥狀的變化情況，進而做好具有針對性的個性化康復護理[15]。

本次研究結果提示，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）;研究組腎功能指標改善情況優于對照組（P<0.05）。研究結果充分說明，糖尿病腎病患者應用個性化康復護理，可進一步有效地改善相關臨床癥狀，促使患者盡快恢復。此次研究中，針對患者在整個治療干預過程中的知識、環境、心理、飲食、生活習慣及運動等多方面內容均進行了相關的干預。實施個性化康復護理的過程中，更加注重與患者的實際情況相結合，包括性格、家庭、教育、病史及生活等[16]。醫護人員通過患者及家屬的多方面配合，從不同患者的實際情況出發，展開更加具有針對性、全面性及持續性的個性化護理。干預內容包括日常生活過程中的多項相關內容，指導患者如何保持良好心理及生理狀態，如何保持健康的習慣，如何有效避免各種外界不良影響因素，進一步提高患者的身體狀態，縮短康復時間[17]。

白蛋白的分子量十分小，屬于一種小分子蛋白，其分子量約為69 000，呈現為負電荷。腎小球中的濾過膜既能夠對分子大小進行選擇性過濾，同時還能對電荷進行選擇性過濾[18]。而糖尿病患者因為各種原因導致腎小球濾過膜中帶負電荷的硫酸乙酰肝素及血型糖蛋白喪失量增加;進而明顯增加對呈負電荷白蛋白的濾過率。從腎小球中濾過出的白蛋白，并不會由腎小管進行重新吸收，會通過尿液全部排出體外，因此可以從尿液中檢出白蛋白。目前相關研究指出，尿微量白蛋白是臨床中診斷及判斷糖尿病腎病患者病情轉歸情況的一項最主要指標[19]。本次研究結果提示，研究組不同時間點ALB水平均顯著低于對照組（P<0.05）。研究結果充分提示，個性化康復護理能夠對糖尿病腎病患者的康復產生積極作用。

個性化康復護理主要是指醫護人員依據不同患者的實際情況、需求及相關臨床癥狀，制定并實施具有針對性的護理康復計劃。其主要特點是有別于臨床傳統常規的相同護理干預方式，從以往的“被動”護理，轉變為“主動”護理。個性化康復護理方案的整個制定及實施過程中，要求相關醫護人員可以重視并區分不同患者之間存在的個體性差異，盡可能地滿足患者的多元化需求[20]。與此同時，個性化康復護理要求相關醫護人員始終堅持并遵循以人為本這一基本原則，進一步加強應用人文關懷，包括對患者的關懷、理解及尊重程度，進而達到滿足患者護理需要、提升護理質量的最終目的。

綜上所述，糖尿病腎病患者聯合應用個性化康復護理，可有效降低患者的空腹血糖與餐后2 h血糖，同時還能有效降低ALB水平，改善受損肝功能，進而使得生活質量進一步提高。

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（收稿日期：2019-02-26） （本文編輯：程旭然）