人性化護理干預在分娩鎮痛中的護理效果及對應激反應的影響研究

張娜

【摘要】 目的：探討人性化護理干預在分娩鎮痛中的護理效果及對應激反應的影響。方法：選取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩鎮痛產婦80例作為本研究對象，將所有入選者隨機分為兩組，每組各40組，對照組使用常規自然分娩護理進行干預，研究組使用人性化護理方法。對比兩組產婦的并發癥產生情況、應激反應以及產婦疼痛程度。結果：研究組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。干預前兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后研究組的應激反應明顯低于對照組（P<0.05）。研究組產婦疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。結論：采用人性化護理方式對分娩鎮痛產婦實施干預，取得良好的護理效果，不僅有利于緩解產婦的生產疼痛，而且還可以使新生兒窒息產生率得以降低，改善其應激反應，不良反應少，臨床上應進一步推廣應用。

【關鍵詞】 人性化護理干預; 分娩鎮痛; 護理; 應激反應

Effect of Humanized Nursing Intervention on Labor Analgesia and Its Effect on Stress Response/ZHANG Na.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of humanized nursing intervention on labor analgesia and stress response.Method：80 parturients with labor analgesia admitted to our hospital from February 2017 to January 2018 were selected as the subjects of this study.All the participants were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was intervened by routine natural childbirth nursing，the study group was intervened by humanized nursing.The incidence of complications，stress reaction and maternal pain were compared between the two groups.Result：The incidence of postpartum hemorrhage，fetal distress and neonatal asphyxia in the study group was significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences in CORT concentration， VAS and SAS score between the two groups（P>0.05）;after intervention，the stress response of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The pain level of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanized nursing intervention for parturient with labor analgesia has achieved good nursing effect.It is not only conducive to alleviating maternal labor pain，but also can reduce the incidence of neonatal asphyxia，improve its stress response，with fewer adverse reactions.It should be further popularized and applied in clinic.

【Key words】 Humanized nursing intervention; Labor analgesia; Nursing; Stress reaction

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Fuzhou Maternal and Child Health Hospital，Fuzhou 344000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.030

針對初產婦而言，其自然分娩時間較長，過程繁雜，由于對相關知識不是很了解，缺乏自信心，往往會造成產婦緊張、畏懼的心理，因此會延長分娩時間，增加分娩風險[1]。隨著人們生活質量的不斷提升，大部分產婦更愿意接受分娩鎮痛的方式進行分娩，在分娩時劇痛會給產婦的生理和心理帶來嚴重的影響。怎樣緩解產婦分娩痛苦，降低心理壓力依舊是臨床研究的重要課題[2]。本研究采用個性化護理對分娩鎮痛的產婦實施干預，取得極其滿意的效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年1月本院收治的分娩鎮痛產婦80例作為本研究對象，將所有入選者隨機分為兩組，每組各40例。納入標準：（1）所以產婦通過B超檢查后均為初次單胎，并且足月者;（2）所有產婦均盡管產婦及家屬的知情，并同意簽字;（3）胎兒頭盆正常者。排除標準：（1）妊娠并發癥較為嚴重者;（2）經產婦、胎位異常以及患疾者;（3）具有陰道分娩禁者[3]。所有受試對象均知情同意，并簽署相關同意書，同時經過醫院倫理委員會允準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規自然分娩護理方式，在產前對產婦實行健康宣教，讓其對分娩后的注意事項具有一定的了解等。

1.2.2 研究組 給予人性化護理干預，其主要包括以下幾方面：（1）健康教育以及心理干預。耐心仔細的解答產婦的疑問，并且按照產婦具體情況實施人性化分娩知識的教育，使產婦詳細了解分娩流程以及新生兒等相關知識，使產婦意識到自然分娩屬于一種正常生理狀況，去除產婦對分娩過程的錯誤認識或者誤解，打消產婦對自然分娩的畏懼心理，使得產婦積極配合生產。（2）營造溫暖人性化病房與分娩室[4]。確保病房干凈整潔齊、具有適宜的濕度溫度，病房內粘貼嬰兒圖像，在病區走廊處放置綠化植物，將病房以粉紅色飾品進行點綴，繼而使病房的溫馨感得以提升，讓產婦有家的感覺。在分娩室粘貼嬰兒照片，在醫學操作允許以及不影響分娩的條件下，最大限度地將病房布置得像家一般溫暖，緩解產婦的陌生感，提升其舒適度。（3）臨產宮縮較弱，胎膜未破時，可以鼓勵產婦多走動，對提升宮縮力度具有促進作用，對宮口擴張及其有益，可以有效縮短產程。（4）社會支持干預。針對產婦而言，產婦家屬的心理支持顯得尤為重要，其家人需要在心理上給予她更多的支持與鼓勵，在分娩流程中，醫護人員要緊握產婦之手，替產婦試汗，并且鼓勵與支持產婦[5]。（5）體位舒適。依據產婦的具體狀況協助產婦選擇適宜的體位，讓其感覺到舒適感，同時對胎頭的下降有益。（6）緩解分娩疼痛的護理干預。在宮縮的時候，給產婦播放一些音樂，或者給產婦播放幽默的視頻等，讓其放松，同時和產婦聊天，轉移產婦注意力，從而使分娩疼痛得以減輕[6]。

1.3 觀察指標及評價標準 邀請相關專家對兩組產婦干預后的并發癥發生情況實施評估，其主要包含產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。觀察并對比兩組產婦的應激反應情況，其主要包括CORT濃度、VAS以及SAS評分等。根據世界衛生組織（WHO）所制定的標準對產婦的疼痛程度來實施評估，其總共分成4級，0級表示產婦無疼痛出現，同時非常安靜，可以配合助產;1級表示產婦偶爾伴有輕微疼痛現象，但能忍耐，也能配合助產人員;2級表示產婦具有中度疼痛，難以忍耐，伴有呻吟發生，產婦會緊張不安，同時不能較好的配合助產人員;3級表示產婦產生劇烈疼痛，并且無法忍受，產婦發出嘶叫聲，并且根本不能配合助產人員[7]。0～1級表明鎮痛有效，2～3級則表明鎮痛無效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料使用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡20～33歲，平均（25.9±1.3）歲;孕周37～40周，平均（38.6±0.8）周;胎兒體重3 000～4 000 g，平均（3 500.0±4.7）g。

研究組年齡22～35歲，平均（26.2±1.5）歲;孕周35～39周，平均（37.1±0.5）周;胎兒體重

2 500～4 000 g，平均（3 250.0±4.9）g。兩組產婦的年齡、孕周、胎兒體重比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組產婦的并發癥發生情況對比 研究組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組產婦干預后的應激反應對比 干預前，兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，研究組的應激反應明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組產婦疼痛程度對比 研究組產婦疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會的不斷發展和進步，人們對醫療護理干預的要求也日益增高。人們在分娩過程中除了要求確保產婦和胎兒的生命安全外，還期望減輕分娩中所產生的苦痛，進而獲得良好的護理服務[8]。目前，臨床上堅持“以人為本”的個性化護理，是在人們物質文化持續增長的基礎上，對人們實施更加全面、系統的照顧與關心。這就需要醫務人員給予人性化護理服務，在待產與分娩的時候，使用各種方法對產婦的心理、情感與生理等進行支持。針對初產婦而言，分娩屬于一種劇烈長久的刺激與陌生的過程。分娩開始就立即產生疼痛，能否順利生產胎兒，是造成產婦心理恐懼與焦慮的關鍵要素，以此增加了產婦的疼痛敏感性，從而對產婦的體力與精神造成巨大的影響[9]。而對于傳統分娩鎮痛護理干預方式，因其精神因素與體力的影響，不僅易造成產程延長，繼而導致難產、產后出血以及胎兒窘迫等;另還會使部分產婦在程疼痛開始時，就失去自信心，從而主動放棄自然分娩，要求行剖宮產手術，而不愿完成自然分娩[10]。本研究采用個性化護理方法服分娩鎮痛產婦進行干預，不僅可以有效降低并發癥的發生，而且還可以提高嬰兒日后的生活質量。本研究結果提示，研究組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥產生率顯著低于對照組（P<0.05）。

個性化護理干預是一種消除產婦恐懼與焦慮，緩解疼痛的方法。人性化護理干預強調以人為本，繼而提供高效而科學的人性化服務[11]。由一位專業能力強以及有責任心的助產士進行專業的護理，并且掌握產婦的心理狀態，給予對癥性的心理護理與健康教育[12]。與此同時，給產婦介紹分娩知識、對分娩流程有所了解、訓練孕婦宮縮時使用呼吸法，以此全身肌肉放松，進而轉移疼痛，減少分娩疼痛，加強信心。并且由家屬和助產士給予產婦更多的安慰和情感支持，消除疑慮，打消產婦孤獨感與緊張情緒，引導產婦順利完成分娩。與自然分娩方式相比較，人性化護理的干預效果更佳，其分娩率與醫療質量更加顯著[13]。它除了能夠緩解產婦的不良情緒，調整生理指標，產后加快康復速度。同時因為剖宮產是有創性的分娩方式，會加劇產婦疼痛感，對其身體恢復極為不利[14]。因此，采用人性化護理干預在產前對產婦進行心理干預、環境干預等手段，減少其負面情緒，使剖宮產得以順利實施;產中以及產后實施疼痛干預、保溫干預、飲食干預等，能夠促進產婦恢復，降低應激反應以及意外事故的發生。本研究結果表明，干預前兩組的CORT濃度、VAS以及SAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后研究組的應激反應明顯低于對照組（P<0.05）。

在自然分娩過程中因為宮縮等原因，導致產婦出現分娩疼痛，其會對產婦心理情緒造成影響，讓產婦心理產生緊張、焦慮以及害怕等情緒，從而產程無法順利進行。因此在護理過程中，醫護人員要密切關注以上情緒變化，對產婦采取人性化護理干預[15]。而此護理方法是依據產婦的心理、生理及社會等方面需求而進行的護理措施。而且，產婦對于自然分娩流程存在誤解，對自然分娩的實施造成干擾，有效的健康教育與心理干預可以改正產婦對分娩過程的認識，有益于產程實施[16]。此外，在分娩過程中，有效的護理干預可以緩解產婦痛苦，給產婦播放輕音樂、與產婦聊天等，這些都有利于將產婦的注意力轉移，從而減輕產婦的分娩痛苦[17]。另外應用人性化護理干預方法，需要護理人員以及家屬者的共同努力，護士指引產婦充分做好心理準備，防止產婦出現焦慮與害怕情緒，對產程的進展與母嬰的生命安全造成直接性影響，因此初產婦的護理應倍加關注[18]。還有就是調動產婦的積極性，使其以最好的狀態進行分娩。人性化的護理方式不僅需要醫護人員具備牢固的專業技巧，同時還應具備“以患者為中心”的服務態度;調動和激起護士的主動性、創造性，提升護理效果?，F如今在醫患矛盾明顯的環境中，可降低醫療糾紛的產生[19]。本文通過在分娩鎮痛中采用個性化護理進行干預，增強護患溝通，及時給予其安慰，加強產婦自信，從而提高剖宮產率，增加護理滿意度，減少分娩疼痛的發生率[20]。本研究結果顯示，研究組產婦疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用人性化護理方式對分娩鎮痛產婦實施干預，取得良好的護理效果，不僅有利于緩解產婦的生產疼痛，還可以使新生兒窒息率等不良結局得以降低，改善其應激反應，且不良反應少，臨床上應進一步推廣應用。

參考文獻

[1]田玉閃，楊會義，劉雯爽，等.護理干預對硬膜外分娩鎮痛中轉剖宮產妊娠期高血壓產婦的影響[J].河北醫藥，2016，38（19）：3033-3036.

[2]彭公丹，李美琳.探討人性化護理在自然分娩中的應用效果[J].湖南中醫藥大學學報，2016，30（A02）：1144.

[3] Hallowell S G，Froh E B，Spatz D L.Human milk and breastfeeding：An intervention to mitigate toxic stress[J].Nursing Outlook，2016，65（1）：175-179.

[4]范葉梅，陳秀華，王瑩，等.人性化護理干預在小兒病毒性腦炎護理中的應用價值分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，43（A02）：900.

[5]吳玉貞.人性化護理干預在重癥肺炎治療中的應用效果對照研究[J].中國醫藥導刊，2016，18（2）：197-198.

[6] Yang M，Chadwick A E，Dart C，et al.Bioenergetic profile of human coronary artery smooth muscle cells and effect of metabolic intervention[J].PLoS One，2017，12（5）：e0177951-e0177955.

[6]沈佼.護理干預對甲狀腺腺瘤手術患者心理、生理應激反應及術后疼痛的影響研究[J].中國醫療設備，2017，61（b12）：225-226.

[8]李翠.顱內腫瘤患者護理干預對圍術期應激反應的影響研究[J].中國婦幼健康研究，2017，19（s1）：752-753.

[9] Okello A L，Thomas L，Inthavong P，et al.Assessing the impact of a joint human-porcine intervention package for Taeniasolium control：Results of a pilot study from northern Lao PDR[J].Acta Tropica，2016，159（59）：185-191.

[10]劉曉英，趙紅梅，霍琰梅.人性化護理對哮喘吸入治療患者依從性及肺功能的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（16）：2022-2024.

[11]?；壑?，謝冬輝.護理干預對手術患者應激反應及術后疼痛的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，39（18）：180-181.

[12]李瓊.手術室優質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：135-137.

[13] Dao M C，Everard A，Aronwisnewsky J，et al.Akkermansiamuciniphila and improved metabolic health during a dietary intervention in obesity：relationship with gut microbiome richness and ecology[J].Gut，2016，65（3）：426-436.

[14]歐陽柳.人性化護理干預對呼吸內科患者滿意度的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，63（b04）：105.

[15]李榮琳.人性化護理干預對老年慢性阻塞性肺炎患者的生活質量影響分析[J].中國婦幼健康研究，2016，19（s2）：425-428.

[16]胥之梓，范秀華.人性化護理干預對糖尿病合并心血管疾病患者生存質量的影響探討[J].國際心血管病雜志，2017，57（A01）：19-20.

[17]鐘萍，彭鳳，吳爵.人性化護理干預在護理管理中運用情況的研究[J].世界中醫藥，2016，35（b06）：1747-1748.

[18] Erickson T M，Mayer S E，Lopez-Duran N L，et al.Mediators of compassionate goal intervention effects on human neuroendocrine responses to the Trier Social Stress Test[J].Stress-the International Journal on the Biology of Stress，2017，28（14）：1-8.

[19]尹春娥.圍術期優質護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（10）：1132-1133.

[20]冷玲麗.人性化特色護理干預對類風濕性關節炎患者關節活動及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2016，13（29）：104-108.

（收稿日期：2018-08-24） （本文編輯：周亞杰）