分析四維超聲在胎兒產前篩查唇腭裂中的應用

孫鳳華

432600湖北省安陸市婦幼保健院

胎兒在出生前進行產前檢查是十分有必要的，尤其是對于存在身體缺陷或畸形的胎兒，進行有效的胎前篩查和診斷可盡量控制和減少患兒的出生，對優生優育工作具有重要意義[1]。在胎兒畸形類型中，唇腭裂是較為常見的一種體表畸形，對患者的身心發育造成了嚴重的影響，因此產前篩查唇腭裂并及時處理顯得至關重要。隨著影像學的發展，四維超聲技術不斷應用于胎兒畸形診斷，在實際臨床中即采用四維超聲對胎兒唇腭裂進行篩查診斷，取得了較好的診斷效果，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治行產前檢查產婦500 例，并且在診斷后隨訪唇腭裂患兒42例。產婦年齡23～40歲，平均(28.3±5.1)歲；孕周18～40 周，平均妊娠時間(26.2±2.8)周。

儀器與方法：①儀器：兩組患者均采用Hivision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，其腔內探頭頻率4～9 MHz，凸陣探頭5.0～13.0 MHz，線性探頭5.0～10.0 MHz。②檢查方法：在檢查前先讓孕婦采取仰臥位，對胎兒進行常規二維超聲檢查，重點檢查胎兒顏面部。觀察唇部時將雙頂徑后探頭旋轉至90°，對唇鼻部冠狀面進行掃查，顯示雙側鼻、上唇、任重、兩側唇峰、下唇有無異常，若發現唇部豁口即將探頭旋轉90°，啟動3D/4D 程序對胎兒顏面矢切圖進行掃查，掃描角度10°～70°，適當調整X、Y、Z軸，采集最佳立體圖存檔。

觀察指標：比較四維超聲與二維超聲的篩查準確率。篩查準確率以引產及產后檢查結果為準，分析患者篩查診斷結果與實際確診結果的符合程度。

統計學方法：采用SPSS 21.0 統計學軟件處理，計數資料用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

隨訪引產及產后檢查結果，胎兒出現唇腭裂42 例。其中二維超聲檢出率80.95%(34/42)，四維超聲檢出率97.61%(41/42)，對比檢驗結果為χ2=14.500，t=0.000。經比較，四維超聲篩查準確率明顯高于二維超聲(P＜0.05)。

討 論

唇腭裂是最常見的胎兒顏面部畸形，在胎兒畸形中發生率較高，據相關研究表明，唇腭裂患者在出生人口中占比約1.8‰[2]。目前臨床醫學尚沒有關于該病發病原因的準確解釋，但多認為該病與遺傳及環境因素有關。唇腭裂對胎兒的身心健康具有很大影響：①在嬰幼兒成長期，嬰兒由于口腔與鼻腔之間存在間隙，因此在吸乳時，口腔內的氣體易外漏，缺乏吸乳時必要的壓力，因此導致患兒出現吸入困難，影響了患兒的身體發育。②由于唇腭裂患兒口腔與鼻腔相同，因此口腔衛生情況較差，容易引發中耳炎及呼吸道感染。③在后天發展中，唇腭裂會對患兒的心理、社交、學習工作造成較大影響，不利于患兒后天身心健康成長。因此在產婦生產之前，對胎兒唇部及其他身體部位進行檢查是十分必要的。

一般對產婦進行產前檢查的最佳時機為孕20 周以后，這時胎兒肢體及各主要功能器官已經發育成形，且羊水較多，利于通過影像學檢查手段對其進行成像，觀察胎兒身體發育情況[3]。目前臨床上多采用超聲波對胎兒進行產前檢查，其檢查內容主要包括胎兒的特殊病理改變以及胎兒正常生長發育情況。在超聲波檢查中運用最為成熟且已廣泛普及的是二維超聲技術，它屬于一種非創傷性的診斷方法，通過對胎兒進行掃描、成像來判斷胎兒身體情況，為臨床診斷提供可靠的臨床資料。但二維超聲檢查對醫師的要求較高，需要醫師具備豐富的經驗和熟練的技術才能對斷面圖像進行準確的診斷，費時較長。與二維超聲技術相比，四維超聲通過使用電子計算機技術將二維圖像轉變為三維結構，具有更高的分辨率和清晰度，使檢查部位的立體結構成像更為清晰，彌補了傳統二維超聲非專業人員難以理解的缺點，方便診斷醫師迅速根據圖像特征進行及時診斷，有利于增強醫生的診斷信心，提高胎兒畸形的診斷率，且使患者及其家屬更容易接受。此外，運用四維超聲對胎兒進行唇腭裂篩查，還可以實時記錄胎兒在母體內的運動，如吃手指、舔胎盤、喝羊水、打呵欠等動作，對于增進母子感情具有積極作用。就目前臨床超聲技術的使用情況來看，四維超聲檢查以其便捷性、無輻射、舒適度高等優點，日益受到醫護人員的青睞，在臨床中逐漸用于二維超聲的協助和補充，方便醫生對胎兒異常情況進行更為確切的觀察[4]。本院在實際臨床檢查中主要運用四維超聲對胎兒畸形情況進行檢查，研究結果顯示，在篩查準確率上，四維超聲篩查準確率顯著高于二維超聲檢查。

綜上所述，運用四維超聲檢查能對胎兒各部位解剖結構進行清晰的動態三維立體圖像的直觀呈現，可提供比傳統二維超聲檢查更豐富的圖像信息，從而提高了對胎兒唇腭裂或其他畸形部位檢查的準確率，具有較高的臨床應用價值。