胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床研究

米爾尼沙·賽買提 迪麗努爾·艾爾肯

[摘要] 目的 探究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果。方法 方便選擇2017年1月—2018年1月該院收治的70例急性心肌梗死后室性心律失常的患者，隨機分為兩組，觀察組接受利多卡因治療，對照組接受胺碘酮治療，比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 ①觀察組治療有效率91.4%，對照組治療有效率71.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.365，P<0.05）。②觀察組并發(fā)癥幾率14.3%，對照組并發(fā)癥幾率45.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.302，P<0.05）。③治療后觀察組心率（70.3±3.2）次/min、心律失常發(fā)作次數(shù)（900.3±8.8）次、QRS波時間（0.07±0.01）s等指標(biāo)顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.390、19.530、19.460，P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮;急性心肌梗死;室性心律失常

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of amiodarone on ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction. Methods Seventy patients with ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction admitted to the hospital from January 2017 to January 2018 were convenient randomly divided into two groups. The observation group received lidocaine treatment and the control group received amiodarone treatment. Compare the clinical effects of the two groups. Results 1.The effective rate of treatment in the observation group was 91.4%， and the effective rate in the control group was 71.4%. The difference between the groups was statistically significant （χ2=9.365， P<0.05）. 2.The observation group had a 14.3% complication rate and the control group had a complication rate of 45.7%. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.302， P<0.05）. 3.After treatment， the heart rate of the observation group（70.3±3.2） times/min， the number of arrhythmia episodes（900.3±8.8） times， QRS wave time（0.07±0.01） s and other indicators were significantly lower than the control group， and the difference between the groups was statistically significant（t=18.390， 19.530， 19.460， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of amiodarone on ventricular arrhythmia after acute myocardial infarction is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Amiodarone; Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmia

臨床上，急性心肌梗死是發(fā)病率較高的心臟疾病，該病起病急驟、容易合并多種并發(fā)癥，其中，合并室性心律失常最為危急且最為常見[1]。急性心肌梗死后室性心律失常若未得到及時救治，將嚴重威脅患者生命安全。為探究胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果，該文方便選擇2017年1月—2018年1月該院收治的70例急性心肌梗死后室性心律失常患者，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的70例急性心肌梗死后室性心律失常患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均與急性心肌梗死后室性心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2];②上述患者可進行正常的文字、語言交流;③患者均同意參與該次調(diào)查研究。與此同時，排除哺乳及妊娠婦女、不配合、認知障礙等患者。隨機分為兩組，對照組35例，男20例、女15例;患者年齡在42～78歲之間，平均（56.2±3.5）歲;患者病程在1～5年之間，平均（2.0±0.3）年;疾病類型：多源性室性期前收縮8例，陣發(fā)性室性心動過快15例，頻發(fā)室性期前收縮8例，其他4例;新功能功能分級：I級10例，II級8例，III級8例，IV級9例。觀察組35例，男19例、女16例;患者年齡在43～79歲之間，平均（55.9±3.75）歲;疾病類型：多源性室性期前收縮9例，陣發(fā)性室性心動過快12例，頻發(fā)室性期前收縮10例，其他4例;新功能功能分級：I級11例，II級9例，III級8例，IV級，7例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性.

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 對照組接受利多卡因治療，50～100 mg 2%利多卡因靜脈注射，然后按照1～4 mg/min的速度靜脈滴注。患者復(fù)發(fā)心律失常后，每隔5 min再次注射利多卡因，沖擊量50 mg，1 h內(nèi)利多卡因用藥總量應(yīng)低于300 mg，24 h內(nèi)利多卡因用藥總量應(yīng)低于1 200 mg，根據(jù)患者情況，一般需靜脈滴注2～3 d，在具體用藥過程中，動態(tài)心電監(jiān)護治療。

1.2.2? 觀察組? 對照組接受胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H20044923）治療，75～150 mg胺碘酮聯(lián)合20 mL生理鹽水稀釋，5～10 min靜脈注射，然后按照0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注。患者復(fù)發(fā)心律失常后，30 min左右再次注射35～75 mg胺碘酮。然后結(jié)合患者心率以及心律失常控制情況，合理調(diào)整靜脈滴注速度。剛開始24 h的胺碘酮用量應(yīng)控制在900～1 800 mg之間。治療24 h后，口服胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：H31021872）治療，600 mg，分3次口服。一般需靜脈滴注2～3 d，之后結(jié)合患者具體情況口服維持。在具體用藥過程中，動態(tài)心電監(jiān)護治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床治療效果。顯效：與治療前相比，治療后患者室性心律失常消失，或室性早搏次數(shù)減少90%以上;有效：與治療前相比，治療后患者室性心律失常基本消失，或室性早搏次數(shù)減少50%～90%;無效：與治療前相比，治療后患者室性心律失常改善不顯著，或室性早搏次數(shù)減少幅度低于50%以上[3]。

②比較兩組不良反應(yīng)情況，主要包括靜脈炎、心律失常、神經(jīng)癥狀、胃腸道反應(yīng)以及甲狀腺功能低下等。

③統(tǒng)計兩組其他指標(biāo)情況，主要包括心率、心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時間等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床治療效果比較

觀察組顯效22例，有效10例，治療有效率91.4%，對照組顯效10例，有效15例，治療有效率71.4%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組并發(fā)癥幾率比較

觀察組并發(fā)癥幾率14.3%，對照組并發(fā)癥幾率45.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組其他指標(biāo)情況比較

治療前兩組心率、心律失常發(fā)作次數(shù)、QRS波時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組心率（70.3±3.2）次/min、心律失常發(fā)作次數(shù)（900.3±8.8）次、QRS波時間（0.07±0.01）s等指標(biāo)顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的內(nèi)科危急重癥，嚴重影響患者生命安全。該病指的是心肌缺血性壞死，一旦患者冠狀動脈出現(xiàn)病變，這就導(dǎo)致冠狀動脈對心肌的血供應(yīng)量完全中斷或急劇下降，進而導(dǎo)致病灶部位心肌出現(xiàn)持續(xù)性、嚴重的急性缺血，進而誘發(fā)心肌壞死[4]。患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、胸悶、胸骨后劇烈疼痛、心電圖特征改變、白細胞計數(shù)上升等。一旦發(fā)生急性心肌梗死，患者心臟各項電生理特征也會隨之發(fā)生變化，起搏點以及傳導(dǎo)通路將會發(fā)生變化，進而誘發(fā)心律失常。相關(guān)研究[5]資料指出，急性心肌梗死后室性心律失常發(fā)病率高達70%，嚴重威脅患者生命安全。急性心肌梗死后室性心律失常反過來會進一步加重心肌壞死、心肌缺氧缺血程度，嚴重損害患者心功能。

利多卡因是臨床常用的治療心律失常藥物，利多卡因具有多種藥物特性，不僅能治療耳鳴、頭暈頭痛，還能起到局部麻醉作用。利多卡因通過抑制過度興奮的神經(jīng)系統(tǒng)，從而促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，進而有效降低心律失常幾率。利多卡因靜脈給藥后，經(jīng)血吸收，較低劑量的利多卡因，可有效減少心肌自律性，促進心肌細胞內(nèi)鉀離子外流，進而起到抗心律失常作用。當(dāng)使用利多卡因治療劑量時，藥物不會影響房室傳導(dǎo)速度，隨著血藥濃度的提高，會抑制心臟傳導(dǎo)速度，進而降低心排血量以及心肌收縮能力。大量臨床實踐證實，利多卡因的藥效時間比較短，很容易導(dǎo)致低血壓、竇性心動過緩等并發(fā)癥，整體質(zhì)量效果不甚滿意。積極尋找利多卡因的替代治療藥物，已成為臨床治療的重點。

胺碘酮是較為常用的三類抗心律失常類藥物，其屬于鉀離子通道阻滯劑。胺碘酮能非競爭性拮抗腎上腺受體，起到擴張冠狀動脈、降低外周血管阻力、減緩心率，降低心肌耗氧量等作用，同時，胺碘酮不會影響到患者心率的變異性。患者在接受胺碘酮治療后，其心電圖QT間期顯著增加，失性心動過速發(fā)生率較少。胺碘酮的主要電生理效應(yīng)如下：①抑制鉀離子通道，從而有效延有效不應(yīng)期以及動作電位時程，進而有效延遲復(fù)極時間，T波改變，Q-T延長。②有效抑制心房、心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，能有效降低傳導(dǎo)速度。進而，在心電圖方面，患者主要表現(xiàn)為P-R間期增加。③胺碘酮能有效組織鈣通道內(nèi)向電流，從而有效降低室房傳導(dǎo)速度，通過抑制L-型鈣離子通道抑制觸發(fā)活動，進而，在心電圖方面，患者主要表現(xiàn)為Q-T間期增加。④胺碘酮能直接抑制房室結(jié)以及竇房結(jié)的自律性，不會對動作電位幅度以及靜息膜電位幅度產(chǎn)生影響。胺碘酮還能有效延長心房不應(yīng)期，并對心室不應(yīng)期也會產(chǎn)生一定影響[6-7]。⑤胺碘酮還能非競爭性阻滯毒蕈堿受體、α受體以及β受體，胺碘酮的代謝產(chǎn)生還能有效抑制甲狀腺素的結(jié)合，故而，胺碘酮起到抗甲狀腺素活性、抗交感神經(jīng)活性的作用，在有效穩(wěn)定心肌細胞的基礎(chǔ)上，降低猝死以及室性心律失常幾率。通過該文研究證實，觀察組治療有效率91.4%，并發(fā)癥幾率14.3%，治療后心率（70.3±3.2）次/min、心律失常發(fā)作次數(shù)（900.3±8.8）次、QRS波時間（0.07±0.01）s等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，這與王慶湖[8]作者的研究結(jié)果相一致[治療有效率91.26%，并發(fā)癥幾率13.2%，治療后心率（71.1±3.4）次/min、心律失常發(fā)作次數(shù)（901.4±5.8）次、QRS波時間（0.05±0.01）s]，提示胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的有效性，急性心肌梗死后室性心律失常患者服用胺碘酮后，會出現(xiàn)獨特的生理反應(yīng)，其能全面抑制心房快鈉離子內(nèi)流以及心肌傳導(dǎo)纖維，有助于消除折返激動，降低傳導(dǎo)速率，也不會影響動作電位高度。雖然服用胺碘酮后，患者會出現(xiàn)輕度負性肌力作用，但這并不影響左心室功能[9-10]。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的臨床效果顯著，能有效提高臨床治療效果、降低并發(fā)癥幾率、改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-27）