疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究

邵加廠

[摘要] 目的 分析在腹股溝疝患者治療中應用疝環充填式無張力疝修補術的有效性。 方法 該次研究方便選擇50例腹股溝疝患者，入院行手術治療時段均是2017年12月—2018年12月份，患者被均分成對照組與觀察組，對比兩組患者治療效果。結果 觀察組總體有效率為96.00%（24/25），對照組總體有效率為80.00%（20/25），觀察組總有效率與對照組相比，有效率明顯要比對照組高，差異有統計學意義（χ2=6.487，P<0.05）;對照組臨床指標與觀察組相比，差異有統計學意義（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05）;對照組并發癥發生率20.00%，觀察組并發癥的發生率為4.00%，對照組相比高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在腹股溝疝患者治療中應用疝環充填式無張力疝修補術能夠降低術中出血量，創傷比較小，臨床治療效果顯著，值得應用。

[關鍵詞] 無張力疝修補術;并發癥;腹股溝疝;預后

[中圖分類號] R656? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of mesh plug tension-free hernia repair treating inguinal hernia. Methods 50 patients with inguinal hernia treated with convenient selection operation in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and divided into two groups， the control group and the observation group. The treatment effect of two groups was compared. Results The overall effective rate of the observation group was 96.00%（24/25）， and the overall effective rate of the control group was 80.00%（25/25）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （χ2=6.487， P<0.05）; the clinical indexes of the control group were different from the observation group， and there were statistical significance （t=15.329， 11.127， 9.216， 10.925， P<0.05）; the incidence of complications in the control group was 20.00%. The incidence of complications in the observation group was 4.00%， and that in the control group was higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion Applying mesh plug tension-free hernia repair to treat inguinal hernia not only can reduce the bleeding amount in operation and is less invasive， but also has evident clinical effect， which is worthy of being applied in clinical practice.

[Key words] Tension-free hernioplasty; Complication; inguinal hernia; Prognosis

在臨床上，腹股溝疝是臨床常見病，常見于嬰幼兒與老年人群中，結合腹壁下動脈與疝環之間的關系，可將其分為斜疝與直疝兩種。患者一旦發生腹股溝疝，會因為疼痛、不適感等因素影響到患者的生活質量。腹股溝疝自愈性差，目前治療時依舊以手術修補術為主。相關文獻報道認為，傳統手術治療腹股溝疝能獲得良好的效果，但術后疼痛明顯，復發率高。因此多數患者不愿采取此種手術治療。疝環充填式無張力疝修補術符合人體組織結構，修補效果佳，能保障療效，因此在臨床中的應用愈發廣泛。文章方便選擇50例腹股溝疝患者，入院行手術治療時段均是2017年12月—2018年12月，探討了在腹股溝疝患者治療中應用疝環充填式無張力疝修補術的有效性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選擇50例腹股溝疝患者，患者被均分成對照組與觀察組，對照組采取傳統手術治療，觀察組應用疝環充填式無張力疝修補術。對照組男性14例，女性11例，年齡46～78歲，均值（61.72±11.28）歲，其中直疝4例，斜疝21例。觀察組男性15例，女性10例，年齡48～75歲，均值（61.85±11.64）歲，其中直疝5例，斜疝20例。該次所選患者及其家屬都對研究知情同意，并且獲得倫理委員會的批準。兩組臨床指標接近，達到研究對比要求，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采取傳統手術治療，做一個常規的疝切口，逐層切開各層組織，將腹外斜肌腱膜與腹內斜肌鈍性分離，內側至聯合肌腱，外側至腹股溝韌帶;游離精索，尋找到疝囊，同時剝離到疝囊頸部位，實施高位結扎;在精索后方縫合聯合肌腱與腹股溝韌帶;待精索復位后，重建腹股溝管淺環，最后對切口進行常規縫合。

觀察組應用疝環充填式無張力疝修補術，選擇成型聚丙烯補片，完成手術后，于腹股溝管體表行一斜切口，長度在4 cm左右，切開皮膚以及皮下組織，待找出疝囊后，再行高位游離，對于較大且出現嚴重粘連的疝囊，則行中部橫斷處理，于近端縫合后，再將其閉合，確保疝囊能容納下一疝環充填物;較小的疝囊無需切開，斜疝可推至內環口，直疝可推至疝三角;將疝囊翻入腹腔，于疝環內填入網塞填充物;于網塞外瓣膜筋膜部位與內環周圍縫合7針左右，將其固定;于腹橫筋膜前精索后方平鋪網片，覆蓋恥骨結節內側，對近恥骨結節與腹直肌鞘部位進行縫合，內環口留有0.5 cm2間隙，以便于精索穿出，待有效止血后再將切口關閉。

1.3? 觀察指標

評估療效：修補效果理想，臨床癥狀完全消失提示顯效;修補效果尚可，臨床癥狀接近消失提示有效;修補效果不佳，臨床癥狀改善不明顯提示無效。治療總有效率=顯效與有效之和/總例數乘以100.00%。記錄兩組臨床指標：手術用時、術中出血量、下床活動時間與住院時間。觀察術后并發癥：切口感染、嘔吐惡心、尿潴留與局部異物感。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果

組間對比，差異有統計學意義（χ2=6.487，P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的臨床指標

對照組臨床指標與觀察組相比，差異有統計學意義（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組患者的并發癥

觀察組并發癥的發生率為4.00%，對照組相比高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

在臨床上，腹股溝疝是普外科多發病，一般可分為股疝、斜疝與直疝3種類型，并且男性發生率高于女性，嚴重影響到患者的生活質量。以往研究指出，腹股溝疝危害性低，因此可自由選擇手術時機。近幾年，有不少文獻報道[1]顯示，腹股溝疝無法回納，將會形成嵌頓疝后，進而誘發腸梗阻、腸穿孔等病癥，甚至是壞死，最終危及患者的身心健康。腹股溝疝在臨床外科門診當中十分常見，年齡段不同的人群都有一定的發病風險，并且風險的系數也存在較大的差異。一些先天機體發育存在缺陷的患者容易患病，少數患者容易受到自身條件的實際影響，并且腹股溝的部位相對來說十分薄弱，外界一旦對其產生刺激就會明顯提升患病的風險[2]。患者患病后，會嚴重影響其心理健康，從而對其學習和正常工作也較為不利，甚至會對其生命造成威脅。尤其在腹股溝疝其患病率逐步升高的背景下，腹股溝疝的產生與腹內壓有所上升、肌肉強度有所降低等各類因素相關，患者的相關癥狀即為腹部產生包塊與疼痛感等，不但對其平日的生活帶來了影響，在產生嵌頓后，甚至是會危害到生命[3]。所以，選出適宜的方法開展治療，對于提升腹股溝疝患者其生活質量來說十分關鍵。

臨床治療腹股溝疝的方法諸多，但不同的手術獲得的效果也各不相同。以往臨床治療腹股溝疝時常采取傳統手術治療方式修補，盡管能獲得一定的效果，但手術創傷大，術后恢復時間長，外加復發率高，因此臨床應用受限[4]。傳統疝修補術解剖分離范圍大，需先將疝囊切開，對其進行高位結扎，其后縫合腹股溝韌帶、腹橫肌弓狀下緣與腹內斜肌等，不僅會造成局部縫合張力大，還會增加疼痛感;另外，不同的組織愈合時間較長，術后復發率高，因此這種手術未得到廣泛推廣，因此臨床亟待尋求一種安全且效果確切的新術式[5]。雖然傳統的修補手術在治療腹股溝疝時有一定的效果，但是其自身也存在不足，其只能夠對患者受損部位進行機械式的縫合，這對于改善患者的疼痛毫無作用，并且，其術后并發癥和疾病復發率極高。并且傳統開放手術對于腹部中的血管與肌肉等帶來的傷害過多，在手術結束后，較易產生滲血、黏連等各類問題，無法促使病癥盡早獲得康復[6-7]。基于此，要想從根本上改善和治療腹股溝疝，需要利用先進的醫療衛生技術和條件作為前提和保障。

隨著臨床醫學技術的快速發展和進步，人們生活質量的提升，無張力疝修補在腹股溝疝治療中逐漸得到了廣泛的應用，不僅能夠改善患者在手術過程中的疼痛，提升患者的舒適感，降低復發和術后并發癥的發生率。目前，臨床相關研究的不斷開展，為滿足腹股溝疝患者的治療要求，現代疝修補術治療的要求是疝修補無張力化，目的在于不影響生理病理結構與腹股溝區正常的解剖，因此無張力疝修補術成為了治療腹股溝疝的理想選擇。常規腹股溝疝修補術會出現明顯的局部牽扯感和疼痛感，還會在一定程度上限制患者的活動，并且術后短期復發率接近10%～15%，因此不推薦采用此種術式治療[8]。與常規疝修補術相比，疝環充填式無張力疝修補術屬于一種微創術式，操作簡單，能有效解決張力問題;另外，這種手術切口小，無需廣泛解剖分離及將外環、疝囊打開，因此手術時間短，能盡快完成手術，減少手術操作的風險。相關文獻報道表示，無張力疝修補術適應證寬，并發癥較少，復發率較低，因此能夠滿足患者治療需求。

該次研究合計選取50例腹股溝疝患者，并將其均分成兩組，采用不同的手術方案治療。研究結果顯示，觀察組顯效14例，有效10例，無效1例，總體有效率為96.00%（24/25），對照組顯效8例，有效12例，無效5例，總體有效率為80.00%（20/25），觀察組總有效率與對照組相比，有效率明顯要比對照組高，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組臨床指標與觀察組相比，差異有統計學意義（t=15.329、11.127、9.216、10.925，P<0.05）;對照組并發癥發生率20.00%，與觀察組的4.00%相比高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，接受疝環充填式無張力疝修補術治療的患者整體治療效果優于接受常規治療的患者，具體表現在以下幾個方面：與傳統手術相比，疝環充填式無張力疝修補術手術時間更短，下床活動時間更早，疼痛更輕，說明疝環充填式無張力疝修補術方案可盡早完成手術，創傷性小，疼痛輕，患者能盡早開展下床活動，繼而加速機體血液循環及新陳代謝，最終有效修復腹壁缺損的組織，控制術后復發率。有研究結果顯示，傳統手術術后并發癥發生率高達31.00%，高于疝環充填式無張力疝修補術的4.00%，進一步說明疝環充填式無張力疝修補術方法能獲取更顯著的療效，具有較高的安全性，能減少手術并發癥，促進康復。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中應用疝環充填式無張力疝修補術能夠降低術中出血量，創傷比較小，臨床治療效果顯著，可推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-08-21）