序貫腸內營養在老年胃癌術后患者中的應用

王圣茹，楊婷婷，吳忍

江蘇省南京市江寧醫院營養科，江蘇南京 211100

近年來由種種因素導致的胃癌發病率持續增加，胃癌患者數量顯著上升，其中老年胃癌患者在胃癌患者中占有非常大的比例。相關研究表明，胃癌患者多存在營養不良的癥狀，且經過手術治療后，手術及創傷不僅會使機體處于高代謝的狀態，還會引起營養吸收的障礙，進一步加重營養不良。而老年患者身體機能下降、免疫力衰退，且多數伴有其他系統的并發癥，使得胃癌術后預后十分重要[1-2]。給予老年胃癌患者術后安全有效、合理的影響支持是確保患者機體處于良好的狀態、改善預后的重要方法[3]。由該院長時間的臨床實踐可知，給予接受手術治療的老年患者術后序貫腸內營養支持具有顯著的臨床效果。該文將采用對比分析的方法，納入2015年4月—2018年3月時間段內該院收治的84例老年胃癌患者參與該次研究，探究序貫腸內營養在老年胃癌術后患者中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例老年胃癌患者參與該次研究，將84例患者分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，以護理方法的異同來劃分。觀察組的患者數為42例，其中有37例為男性、5例為女性，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（73.2±1.4）歲。對照組的患者數為42，其中有38例為男性、4例為女性，患者的最大年齡為82歲，最小年齡為65歲，平均年齡為（74.1±1.6）歲。所有患者均接受胃癌根治術治療。將合并嚴重心臟疾病、肝腎功能不全、糖尿病等代謝系統疾病、生命體征不穩定、有危險因素存在、消化性潰瘍、精神意識嚴重障礙的患者予以排除。所有患者均在詳細了解該次研究的目的及流程的基礎上簽署或由其家屬代為簽署參與同意書，并通過倫理委員會的批準。兩組患者基礎資料相較差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者直接應用整蛋白制劑。觀察組患者接受序貫場內營養支持護理。在患者手術結束后12 h開始給予營養支持，營養師依照患者的具體病情情況并參考理想的體質量對患者每日所需的熱量予以計算，按照 25～30 kcal/（kg·d） 計算。 初始給予的營養量為150～300 mL，每日的營養支持次數根據患者的具體情況在4～6次之間，第1～3天應用短肽制劑百普力，然后過渡到以能全素為主的整蛋白制劑，遵循由少到多的原則。若在治療過程中出現腸內營養支持不足情況，則采取腸外的補足措施，空腸造瘺管，采用加熱裝置[4]。

1.3 觀察指標

在營養前及營養后2周對兩組患者的血清清蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、肱三頭肌皮褶厚度進行檢測；檢測患者的CD3+、CD4+、CD8+免疫指標；觀察肺部感染、嘔吐、腹脹腹瀉等并發癥的發生情況；觀察記錄兩組患者的肛門排氣時間及住院天數[5]。

1.4 統計方法

選用SPSS 17.0統計學軟件為該次研究所得的數據進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況結果

營養前兩組患者的血清清蛋白等營養指標相較無顯著差異，但營養后觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白指標顯著高于對照組患者，見表1。

表1 兩組患者的各項營養指標檢測結果比較（）

表1 兩組患者的各項營養指標檢測結果比較（）

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表2 兩組患者的免疫指標結果比（）

表2 兩組患者的免疫指標結果比（）

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2.2 免疫指標結果

觀察組患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的比值均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥結果

4.76%為觀察組術后并發癥的發生率，19.05%為對照組術后并發癥的發生率，發生率觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的并發癥發生結果比較

2.4 臨床觀察指標結果

觀察組患者的肛門排氣時間及住院天數均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者的肛門排氣時間及住院天數結果比較[（），d]

表4 兩組患者的肛門排氣時間及住院天數結果比較[（），d]

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3 討論

老年患者時胃癌患者中非常重要的一個群體。隨著人類年齡的增長，器官的功能與基礎代謝都呈現下降的趨勢，胃腸蠕動逐漸減少、合成代謝減弱，對蛋白質的吸收及利用不足，易出現營養不良，因此老年人的營養不良在臨床上較為常見[6]。同時老年人大多合并多種基礎性疾病，會導致吞咽出現困難，使得老年胃癌患者術后極易出現營養吸收障礙，不利于術后的康復。給予老年胃癌患者術后序貫場內營養支持可以顯著降低蛋白質的分解與代謝，刺激肝細胞對前白蛋白等內臟蛋白的合成，增強機體的耐受性等[7]。此外序貫腸內營養還具有可以經過門靜脈系統充分吸收，機體可以對營養物質的調節功能進行充分的發揮，提高機體的營養狀態及免疫功能；直接對腸粘膜細胞供給營養物質，促進腸粘膜的增生及修復有利于腸道正常屏障功能的保持，減少感染的出現；對腸道具有免刺激作用，可促進腸道內微生物的易位，豐富患者的術后營養需求[8-10]。該文的研究中觀察組患者接受序貫腸內營養支持，在營養狀態方面蛋白質-能量之間營養均衡；且免疫功能得到較好的維持，并發癥的發生率僅為4.76%，遠低于應用常規家屬自行普通鼻飼飲食營養護理患者的19.05%（P＜0.05），可見其良好效果。由沙江明[2]的研究可知，對老年胃癌患者術后早期介入序貫腸內營養支持可以及時改善患者的營養狀態、增加患者的耐受性，并發癥的發生率僅為7.50%，但是顯著低于對照組的25.00%，相較差異有統計學意義（P＜0.05），與該文的研究結果相一致。

綜上所述，給予老年胃癌患者術后序貫腸內營養護理治療，可以有效改善營養水平、促進機體免疫功能的提高，效果顯著，值得臨床應用與推廣。