快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒、應激反應及康復質量的影響

李卓惠　張春瓊

【摘要】 目的：觀察快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒、應激反應及康復質量的影響。方法：100例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者根據隨機數字表法分為兩組，對照組（n=50）采取常規護理措施干預，觀察組（n=50）采用快速康復外科護理予以干預。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后焦慮、抑郁程度;采用酶聯免疫吸附法檢測兩組護理前后血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）表達水平;比較兩組護理后排氣時間、傷口愈合時間、住院時間、排便時間、下床活動時間等康復指標。結果：護理前兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理后兩組SAS、SDS評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低更為明顯（P<0.05）;護理前兩組血清IL-6、CRP、ACTH、NE表達水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），護理后兩組血清IL-6、CRP表達水平均明顯降低（P<0.05），血清ACTH、NE表達水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組降低或升高均更為明顯（P<0.05）;觀察組護理后排氣時間、傷口愈合時間、住院時間、排便時間、下床活動時間等康復指標均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：快速康復外科護理可有效消除腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒，降低應激反應程度，明顯提高術后康復質量。

【關鍵詞】 快速康復外科護理 腹腔鏡膽囊切除術 負性情緒 應激反應

Effects of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Negative Emotion， Stress Response and Rehabilitation Quality of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy/LI Zhuohui， ZHANG Chun-qiong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： 0-080

[Abstract] Objective： To observe the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on negative emotions， stress response and rehabilitation quality of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Method： A total of 100 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into two groups according to the number table method. The control group （n=50） received routine nursing intervention， and the observation group （n=50） received rapid rehabilitation surgical intervention. Anxiety and depression were evaluated by SAS and SDS before and after nursing. The expression levels of interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， adrenocorticotrophic hormone （ACTH）， norepinephrine （NE） in serum of the two groups before and after nursing were detected by enzyme-linked immunosorbent assay. After nursing， exhaust time， wound healing time， hospitalization time， defecation time， time of getting out of bed and other rehabilitation indicators of two groups were compared. Result： There were no significant differences between two groups about SAS and SDS scores before nursing （P>0.05）， and SAS and SDS scores of two groups after nursing significantly reduced （P<0.05）， and the decreases of the observation group were more significant （P<0.05）. There were no significant differences between two groups about the expression levels of serum IL-6， CRP， ACTH and NE before nursing （P>0.05）. After nursing， the expression levels of serum IL-6 and CRP significantly decreased （P<0.05）， while the expression levels of serum ACTH and NE significantly increased （P<0.05）. The recovery indexes of exhaust time， wound healing time， hospitalization time， defecation time and time to get out of bed after nursing in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation surgical nursing can effectively eliminate the negative emotions of laparoscopic cholecystectomy patients， reduce the degree of stress response， significantly improve the quality of postoperative rehabilitation.

[Key words] Rapid rehabilitation surgical nursing Laparoscopic cholecystectomy Negative emotions Stress response

First-authors address： The Peoples Hospital of Huazhou， Huazhou 525100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.020

膽囊結石、急慢性膽囊炎均為臨床發生率較高的膽道系統疾病，近些年隨著微創治療醫療器械及操作技術的迅速發展，腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于臨床[1-2]。采用腹腔鏡手術對患者機體損傷程度較輕，有助于術后病情盡快恢復，但仍可能導致患者出現焦慮、恐懼等負性情緒，同時伴隨不同程度的應激反應[3-4]。快速康復護理干預是通過循證醫學相關證據對圍術期患者實施一系列優化護理干預措施，從而明顯減輕患者心理及生理等方面的創傷，顯著促進病情恢復[5-6]。因此本研究擬觀察快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒、應激反應及康復質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月-2018年10月本院外科住院行腹腔鏡膽囊切除術治療的100例患者作為研究對象。納入標準：經實驗室及影像學診斷均確診為膽囊良性疾病[7];未合并腹腔感染炎癥反應;近期未應用胃腸動力藥治療。排除標準：合并重要臟器功能障礙及凝血功能障礙;合并化膿性膽管炎及腹腔感染炎癥反應。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組患者入院后采取常規護理措施干預，觀察組患者入院后采用快速康復外科護理予以干預，具體如下。（1）術前護理。①心理護理：術前向患者詳細講解疾病及腹腔鏡手術相關知識，消除焦慮、緊張及恐懼等負性情緒。②術前準備：遵守無菌操作原則徹底消毒清理手術區域皮膚;術前6 h禁食禁水，清洗腸道環境，如有必要才留置胃管;囑患者術前排空膀胱內尿液，指導患者進行胸式呼吸訓練。（2）術中護理。確保手術室溫度條件適宜，手術治療期間需嚴格控制輸液量。（3）術后護理。①一般護理：術后確保患者呼吸道處于通暢狀態，清醒后取半臥位體位。協助患者次日即下床適當運動，有助于盡快排氣，期間密切監測生命體征指標變化。②吸氧：由于腹腔鏡手術中需使用大量CO2，彌散至血液循環系統后患者可出現呼吸性酸中毒臨床癥狀，同時腹脹可導致膈肌明顯升高，呼吸運動受到一定的限制。故術后應予以低流量氧氣吸入。③飲食方案制訂：患者術后腸蠕動功能恢復正常后即可食用少量流質食物，逐步適應后再食用半流質食物和普通食物，注意不要食用易產氣的食物。④手術切口護理：密切觀察手術切口是否出現滲血、化膿及膽汁滲出等異常情況。⑤引流管管理：術后如有出血、膽汁漏出或嚴重感染反應，應留置引流管，定時觀察引流液顏色、性狀及滲出量，每日更換1次引流袋。⑥對癥護理：患者術后一般采用鎮痛泵予以止痛處理，出現胃腸道反應時予以甲氧氯普胺肌注止吐，臨床癥狀較為嚴重者需暫時禁食，靜脈補充營養物質及電解質。

1.3 觀察指標與評定標準 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后焦慮、抑郁程度，SAS評分總分為100分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分;重度焦慮：69分以上，SDS總粗分的正常上限為41分，標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分，抑郁評定的分界值標準分為53分。評分分值越高則提示患者焦慮和抑郁程度越嚴重;采用酶聯免疫吸附法檢測兩組護理前后血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、促腎上腺皮質激素（Adrenocorticotrophic hormone，ACTH）、去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）表達水平;比較兩組護理后排氣時間、傷口愈合時間、住院時間、排便時間、下床活動時間等康復指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30例，女20例;平均年齡（42.5±8.7）歲，平均受教育時間（10.3±3.1）年，平均體質量（62.2±4.5） kg;疾病類型：急慢性膽囊炎28例，單純性膽囊結石14例，膽囊息肉8例。觀察組男28例，女22例;平均年齡（43.7±9.1）歲，受教育時間（10.2±2.8）年，平均體質量（61.8±5.1）kg;疾病類型：急慢性膽囊炎29例，單純性膽囊結石15例，膽囊息肉6例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后SAS、SDS評分均明顯降低（P<0.05），且觀察組降低更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后應激反應相關指標比較 護理前兩組血清IL-6、CRP、ACTH、NE表達水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組血清IL-6、CRP表達水平均明顯降低（P<0.05），血清ACTH、NE表達水平均明顯升高（P<0.05），且觀察組降低或升高更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理后康復指標比較 觀察組護理后排氣時間、傷口愈合時間、住院時間、排便時間、下床活動時間分別為（28.5±3.4）h、（3.6±1.1）d、