單核細胞/高密度脂蛋白比值與非ST段抬高型急性冠脈綜合征及其嚴重程度關(guān)系研究

丁天政，孫尚文

（1.濟南大學 山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院，山東 濟南 250062；2.山東省醫(yī)學科學院基礎(chǔ)醫(yī)學研究所，山東濟南 250062；3.山東省新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

0 引言

冠心病是以冠脈粥樣硬化斑塊形成為病理生理基礎(chǔ)的慢性炎癥反應(yīng)過程，單核細胞作為機體重要的炎癥細胞，參與了動脈粥樣硬化斑塊進展的全過程，而高密度脂蛋白（HDL）則可通過逆向轉(zhuǎn)運膽固醇、抗氧化及抗炎等機制發(fā)揮抗動脈粥樣硬化的作用[1-2]。單核細胞/高密度脂蛋白比值（MHR）作為將單核細胞和HDL整合后的炎癥標志物，目前尚未有關(guān)于MHR與NSTE-ACS關(guān)系的研究報道。因此，本研究旨在分析MHR水平對診斷NSTE-ACS及評估其冠脈病變嚴重程度的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月于新泰市人民醫(yī)院診治的NSTE-ACS患者280例作為觀察組，均符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[3]中的標準，男189例、女91例，年齡（61.42±19.55）歲。另選同期經(jīng)冠脈造影檢查證實為非冠心病的患者154例作為對照組，男90例、女64例，年齡（58.53±19.60）歲。排除標準：（1）合并先天性心臟病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病者；（2）合并肝、腎功能不全者；（3）合并外周血管疾病者；（4）合并貧血或造血系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

1.2.1 臨床資料

收集所有患者臨床資料：BMI=體重（kg）/身高(m2)；煙史定義為累積吸煙至少100支[4]；糖尿病診斷依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]；高血壓病診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[6]。

1.2.2 實驗室檢查指標

所有患者入院后禁食12h，采集上肢靜脈血5mL，測定白細胞、單核細胞、淋巴細胞亞群計數(shù)及三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）濃度；MHR為單核細胞計數(shù)與HDL濃度的比值。

1.2.3 冠狀動脈病變嚴重程度評價

采用SYNTAX評分系統(tǒng)評估觀察組NSTE-ACS患者冠狀動脈病變的嚴重程度，SYNTAX評分越高冠脈病變越嚴重[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；NSTE-ACS的獨立危險因素分析采用多因素Logisitc回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者臨床資料比較

對觀察組與對照組患者臨床資料進行比較，詳細情況見表1。

2.2 NSTE-ACS的獨立危險因素分析

將表1中有統(tǒng)計學差異的指標作為自變量，將NSTE-ACS作為因變量進行多因素Logisitc回歸模型分析，結(jié)果顯示，高血壓病、糖尿病、吸煙史、LDL、MHR是NSTE-ACS的獨立危險因素（P＜0.05，見表2）。

2.3 MHR對NSTE-ACS的診斷效能

ROC曲 線 示MHR診 斷NSTE-ACS的AUC為0.796[95%CI（0.752～0.847）]，最佳截斷值為0.39，靈敏度為71.64%，特異度為76.55%（P＜0.05，見圖1）。

2.4 MHR水平與NSTE-ACS患者SYNTAX評分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，MHR水平與NSTE-ACS患者SYNTAX評分正相關(guān)（r=0.669，P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組患者臨床資料比較[±s, n(%)]

表1 對照組與觀察組患者臨床資料比較[±s, n(%)]

變量 例數(shù) 年齡（歲） 性別（男/女） BMI（kg/m2） 冠心病家族史 高血壓病 糖尿病 吸煙史對照組 154 58.53±19.60 90/64 22.77±5.65 18（11.69） 63（40.91） 45（29.22） 52（33.77）觀察組 280 61.42±19.55 189/91 23.69±6.19 53（18.93） 145（51.79） 115（41.07） 122（43.57）χ2/t 1.545 1.337 1.626 3.921 5.153 6.718 4.107 P 0.122 0.246 0.106 0.047 0.025 0.011 0.042續(xù)表1變量 例數(shù) 飲酒史 白細胞（×109） 中性粒細胞（×109） 單核細胞（×109） 淋巴細胞（×109）對照組 154 53（34.42） 6.27±1.29 3.83±1.49 0.30±0.08 2.14±0.90觀察組 280 110（39.29） 6.56±1.36 4.14±1.67 0.37±0.11 1.99±0.85 χ2/t 1.018 2.136 2.236 5.039 2.048 P 0.313 0.033 0.025 0.001 0.040續(xù)表1變量 例數(shù) TG（mmol/L） TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L） MHR對照組 154 1.79±0.95 4.97±1.25 2.78±0.91 1.33±0.61 0.23±0.09觀察組 280 1.93±0.96 4.90±1.17 2.99±0.93 1.16±0.52 0.36±0.16 χ2/t 1.527 0.439 2.239 3.210 10.550 P 0.128 0.662 0.027 0.001 0.001

表2 NSTE-ACS獨立危險因素的多因素Logistic回歸模型分析

圖1 MHR對NSTE-ACS診斷的ROC曲線

3 討論

炎癥細胞活化和炎癥反應(yīng)增強可導(dǎo)致冠脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、促使斑塊破裂[8-10]。單核細胞是體內(nèi)主要的炎癥細胞，而HDL則已經(jīng)證實是機體重要的抗炎物質(zhì)，兩者在冠脈粥樣硬化斑塊進展中均發(fā)揮了重要作用[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，NSTE-ACS患者的單核細胞計數(shù)顯著高于非冠心病患者，而HDL水平則顯著低于非冠心病患者，提示炎癥反應(yīng)可加速冠脈粥樣硬化病變的進展。

本研究發(fā)現(xiàn)NSTE-ACS患者的MHR水平均顯著高于非冠心病患者，并通過對NSTE-ACS患者的傳統(tǒng)心血管疾病危險因素、實驗室檢查等臨床資料進行單因素及多因素Logistic回歸模型分析指出，高血壓病、糖尿病、吸煙史、LDL、MHR為NSTE-ACS的獨立危險因素。其中，吸煙史、糖尿病、LDL及高血壓病已經(jīng)大量研究證實是NSTE-ACS的危險因素[13-15]，與本研究結(jié)果相符。本研究進一步采用ROC曲線分析MHR對NSTE-ACS的診斷效能，發(fā)現(xiàn)MHR診斷NSTEACS的AUC為0.796，最佳截斷值為0.39，表明MHR在輔助診斷NSTE-ACS方面具有一定臨床價值。

及時評估NSTE-ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度，有助于對此類患者發(fā)生風險增加危險分層管理，一直是心血管領(lǐng)域的研究熱點。本研究應(yīng)用SYNTAX評分評估了NSTE-ACS患者的冠脈病變嚴重程度，并通過Pearson相關(guān)性分析指出MHR水平與NSTE-ACS患者SYNTAX評分正相關(guān)（r=0.669，P＜0.05）。

綜上所述，MHR是NSTE-ACS的獨立危險因素，可作為輔助診斷NSTE-ACS的指標，并與NSTE-ACS患者冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關(guān)。