優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用分析

謝錦

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 611733）

0 引言

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Tension-free Hernioplasty）是指利用人工生物材料對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行修補(bǔ)與加強(qiáng)的一種醫(yī)療手段，現(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)成為治療疝氣的首選手段[1-2]。但為避免術(shù)后復(fù)發(fā)以及各種并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。2017年6月至2018年6月，我院在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)，取得的實(shí)驗(yàn)結(jié)果較好，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集68例腹股溝疝患者的臨床資料，患者均于2017年6月至2018年6月在我院接受系統(tǒng)診斷，并在確診病情后行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書(shū)，已對(duì)伴基線資料缺失、精神異常等問(wèn)題者做排除處理。按隨機(jī)抽簽法分兩組實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組34例，均為男性，年齡23～89歲，平均（56.7±5.8）歲；Ⅱ組34例，均為男性，年齡25～87歲，平均（57.3±6.1）歲。Ⅰ組與Ⅱ組的基線資料使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組接受一般性護(hù)理指導(dǎo)，包括引導(dǎo)患者熟悉診療環(huán)境、告知患者術(shù)前常規(guī)禁食飲、協(xié)助患者完善各項(xiàng)輔助檢查、對(duì)癥處理并發(fā)癥等。

Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①情緒安撫：受環(huán)境陌生、手術(shù)部位較隱私等因素影響，患者普遍伴有不同程度的心理情緒負(fù)擔(dān)[3]，故護(hù)理時(shí)，應(yīng)保持和藹態(tài)度，真誠(chéng)與患者交流，結(jié)合患者的情緒狀況、心理特點(diǎn)，給予有針對(duì)性的疏導(dǎo)和安慰；向患者提供音樂(lè)治療，以幫助患者放松情緒[4]；并通過(guò)列舉成功手術(shù)案例，以進(jìn)一步消除其負(fù)面心理。②認(rèn)知教育：根據(jù)患者文化程度的不同，采取合適的語(yǔ)言向其講解疝氣的病理機(jī)制、診療方法與術(shù)中配合要點(diǎn)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，從精神層面提升患者的配合度，減輕其不必要的負(fù)擔(dān)。③術(shù)前準(zhǔn)備：在常規(guī)禁食飲、對(duì)癥處理合并癥等基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，引導(dǎo)患者戒煙酒，注意保暖，多飲水，多攝取粗纖維食物，以保證大便通暢，術(shù)前一日晚沐浴，家離醫(yī)院近的可以回家睡覺(jué)等。（2）術(shù)后護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后為患者取自然臥位，注意定期對(duì)切口區(qū)皮膚進(jìn)行觀察，判斷是否有滲血或滲液等情況，若敷料受污染或潮濕，應(yīng)即刻更換，以免引發(fā)感染[5]；適當(dāng)墊高患者的下肢，以松弛腹壁，避免張力過(guò)大影響切口愈合、加重疼痛[6]。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：為患者量身定制飲食計(jì)劃，一般術(shù)后6～12h無(wú)惡心嘔吐反應(yīng)出現(xiàn)，可向患者提供流質(zhì)食物進(jìn)食，此后再逐步向普食過(guò)渡，食物以富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量類為主，盡量做到營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐。③其他措施：指導(dǎo)患者正確咳嗽方法如咳嗽時(shí)適當(dāng)對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)；為減輕發(fā)生陰囊腫脹，可托高陰囊或用丁字帶[7]；術(shù)后在可耐受的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床適度活動(dòng)等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

自行設(shè)計(jì)服務(wù)問(wèn)卷表，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組的服務(wù)滿意度，采取百分制進(jìn)行計(jì)分，分值越高，表示患者對(duì)服務(wù)內(nèi)容越滿意。同時(shí)記錄患者的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響

對(duì)Ⅰ組與Ⅱ組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，Ⅰ組共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術(shù)后感染3例，重度陰囊腫脹6例，其他1例，總并發(fā)癥率為29.4%（10/34）；Ⅱ組出現(xiàn)并發(fā)癥者3例，其中術(shù)后感染1例，重度陰囊腫脹2例，總并發(fā)癥率為8.8%（3/34）。可見(jiàn)與Ⅰ組患者比較，Ⅱ組患者在術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上明顯減少，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理對(duì)術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理對(duì)住院時(shí)間、服務(wù)滿意度的影響

Ⅱ組相比Ⅰ組在住院時(shí)間方面顯著縮短，在服務(wù)滿意度方面顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理對(duì)住院時(shí)間、服務(wù)滿意度的影響±s）

表2 兩組護(hù)理對(duì)住院時(shí)間、服務(wù)滿意度的影響±s）

組別 服務(wù)滿意度（分） 住院時(shí)間（d）Ⅰ組（n=34） 84.52±4.35 7.62±2.33Ⅱ組（n=34） 95.87±3.98 5.71±2.02

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、疼痛輕以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，自臨床應(yīng)用以來(lái)深得患者青睞[8-9]。但其作為有創(chuàng)操作，仍可能對(duì)患者造成各種應(yīng)激刺激，使患者出現(xiàn)較明顯的心理情緒負(fù)擔(dān)，甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行或治療效果。相關(guān)研究表明，對(duì)疝氣患者采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療期間，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，這樣既加速患者術(shù)后恢復(fù)，又提高了患者的舒適度、滿意度，還具有優(yōu)化手術(shù)處理結(jié)果的作用[10-12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型服務(wù)模式之一，能夠基于“以人為本”的理念，提供個(gè)性化護(hù)理，充分結(jié)合患者病情設(shè)計(jì)一系列指導(dǎo)對(duì)策，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的干預(yù)[13]。多項(xiàng)研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將該服務(wù)理念引入無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理中，能夠有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而為患者的術(shù)后早期恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件[14-15]。陳麗等[16]研究對(duì)106例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的護(hù)理資料展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，無(wú)一例由于體位不當(dāng)或護(hù)理失誤而出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛緩解明顯，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了明顯的提高。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們?cè)谝话阈宰o(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，圍繞術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，內(nèi)容注重患者的生理及心理感受，涉及到患者的心理情緒、精神認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)飲食及并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面。結(jié)果顯示，Ⅱ組按此方案護(hù)理后發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著降低，僅為8.8%，并且與Ⅰ組比較，該組在服務(wù)滿意度、住院時(shí)間兩方面也有明顯的提高/縮短，取得的整體干預(yù)效果基本令人滿意，與相關(guān)研究看法大致吻合[17-18]。

綜上所述，在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是一種可行服務(wù)策略，對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者恢復(fù)、提升患者的服務(wù)體驗(yàn)均有明顯幫助，值得推薦。