觀察二甲雙胍聯合門冬胰島素治療老年糖尿病患者的臨床效果

楊愛萍

（武警云南總隊保山分院內科，云南 保山 678000）

0 引言

近幾年來，隨著我國人口老齡化的加重、人們生活方式的大幅改變，出現糖尿病的人數越來越多，進而導致患者出現心、腎、血管等疾病，對患者的身體健康以及生命安全造成極大的威脅，因此人們對糖尿病需要引起足夠的重視，對其血糖進行更加合理的控制[1-2]。目前臨床上對糖尿病的治療方式主要為藥物治療，同時對藥物的選擇目前無統一的標準，其中二甲雙胍是一種使用較多的藥物，在臨床應用中較為廣泛，治療效果較為優異[3-4]。在本次研究中對治療老年糖尿病患者應用二甲雙胍聯合門冬胰島素的臨床效果進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年6月至2018年6月在我院進行治療的老年糖尿病患者共210例作為研究分析對象，使用隨機數字法，將所有患者分為觀察組、對照組，觀察組105例，男57例，女48例，年齡70～82歲，平均（76.35±2.58）歲，病程10～25年，平均（17.63±2.63）年，對照組105例，男58例，女47例，年齡70～83歲，平均（76.47±2.71）歲，病程10～26年，平均（17.77±2.85）年，納入標準：通過臨床診斷均符合糖尿病診斷標準、年齡在60歲以上、通過運動鍛煉以及飲食治療后對血糖控制仍不佳、首次進行正規治療的患者；排除標準：存在嚴重的呼吸系統疾病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、肝腎功能不全等疾病，合并糖尿病足、中樞神經系統病變、視網膜病變、糖尿病腎病、大血管病變[5-6]。本次研究獲得醫院倫理協會允許，所有患者對本次研究均有知情權，并簽署同意書，對比兩組患者各項基本資料，差異細微（P＞0.05），無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行營養治療、運動治療、健康教育以及監測血糖，對照組使用門冬胰島素治療，患者注射門冬胰島素[諾和諾德（中國）制藥有限 公 司 Novo Nordisk（China）Pharmaceuticals Co.,Ltd，國藥準字J20100036]，均在早晚餐前，首次劑量為0.4U/kg，后期根據自身實際情況進行調節，每次注射劑量在4～8U最合適；觀察組在對照組治療基礎上應用二甲雙胍治療，均在晚餐前服用二甲雙胍[遼寧奇爾康藥業有限公司生產，國藥準字H20059714]，首次劑量為0.5g/d，根據自身實際情況進行調節，每天最大用量在2.0g以下[7-8]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血糖控制達標時間、血糖控制情況以及不良反應出現率。空腹血糖在6mmol/L以下，餐后2h血糖在8mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7%以下，表示控制理想；空腹血糖在6～7.8mmol/L，餐后2h血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7%～9%，表示控制一般；未達到上述標準，表示控制不理想[9-10]。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數、計量數據分別通過χ2（%）與t（±s）進行檢驗（表示），若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比（±s）

表1 兩組患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平對比（±s）

組別 n 空腹血糖水平 餐后2h血糖水平 糖化血紅蛋白水平觀察組對照組105 105 t P 5.76±1.25 6.38±1.49 3.267 0.001 8.25±1.83 9.22±2.17 3.502 0.001 6.55±1.52 7.46±1.53 4.324 0.000

觀察組患者的血糖控制達標時間明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血糖控制達標時間對比[n(%)]

觀察組患者的血糖控制情況明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況對比[n(%)]

兩組患者不良反應出現率無明顯差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應出現率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者在臨床上表現存在較大的差異，其中1型糖尿病患者的臨床表現為多尿、多食、多飲、消瘦，情況嚴重時會因為酮癥酸中毒而導致昏迷，2型糖尿病患者在發病早期較為隱匿，較多患者在進行首診時未必出現多尿、多食、多飲、消瘦等情況，但是會存在其他并發癥，其中包括了高血壓、視力下降、高脂蛋白血癥、腦卒中、蛋白尿、水腫、冠心病等，部分患者會因為高滲非酮癥而出現昏迷[11-12]。

部分患者在進行體檢過程中發現血糖異常升高而診斷為糖尿病，隨著病癥進展，患者會因為視網膜病變而導致視力障礙，情況嚴重時會出現失明的情況，老年人群一旦出現糖尿病會導致更加嚴重的后果，在患病最初老年患者表現的情況不明顯，常常在不知情的情況下已經患上糖尿病，通過臨床血糖檢查能夠發現糖尿病，當老年糖尿病患者存在嚴重應激時，臨床表現為酮癥酸中毒，也可能出現急性心梗[13]。在對老年糖尿病患者的治療目標中，需要嚴格控制高血糖以及防止出現低血糖、避免營養缺乏以及過度、避免患者體重出現過重過輕、避免缺乏活動以及進行過度體力活動[14-15]。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥物，具有多種作用，其中包括了抑制腎、肝過度的糖原異生，提升胰島素敏感性，增加對外周葡萄糖的利用，延遲胃腸道對葡萄糖的攝取，該藥物同磺脲類藥物的降糖機制不同，通過增加糖的利用，增加組織糖的無氧酵解，常常作用在患者的小腸部位；對肝糖原異生進行抑制，減少因為糖原異生而導致基礎血糖減低進而基礎肝糖輸出降低；提高胰島素受體與胰島素之間的結合，提高胰島素清除血糖的功效，增加低親和性結合點，增加胰島素受體，降低受體結合點，進而達到改善患者對胰島素的敏感性，老年糖尿病患者服用二甲雙胍后，其體重不會增加，能夠適當降低其體重，同時該藥物還具有抗動脈粥樣硬化的效果，降低動脈中纖維母細胞以及平滑肌細胞的生長，增加血流量以及血纖溶活性等[16]。在本次研究中使用門冬胰島素聯合二甲雙胍治療的觀察組患者，其空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平明顯更低（P＜0.05）；血糖控制達標時間明顯更低（P＜0.05）；血糖控制情況明顯更優（P＜0.05）；與對照組相比，不良反應出現率無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，應用二甲雙胍聯合門冬胰島素治療老年糖尿病具有顯著療效，降低患者空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、糖化血紅蛋白水平，更快、更優地控制血糖，同時未出現明顯不良反應，安全性較高，值得臨床推廣應用。