互動(dòng)型醫(yī)患協(xié)作模式在潰瘍性結(jié)腸炎患者家庭管理中的應(yīng)用研究

寧秀麗，石孝霞，于曉燕

(山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科，山東 萊蕪 271199)

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis ,UC）又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，在中醫(yī)學(xué)上屬于“痢疾”的范疇，系“久痢”之癥，多為外感時(shí)邪和飲食傷中所致，其病位在腸腑，可影響到脾、腎、心、肝等。UC屬于世界范圍內(nèi)的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美國家的發(fā)病率大約是8／10萬，發(fā)病年齡在15～40歲，30歲為發(fā)病的高峰期[1]。我國研究資料顯示，UC發(fā)病率粗略估算為11.6∕10萬人[2]，最常發(fā)生于青壯年期，發(fā)病高峰年齡為20～49歲，男女性別差異不大(男：女約為1.0～1.3：1)[3]。本病常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程較長，治療難度大。由于短期的住院治療僅能緩解癥狀，無法痊愈，出院患者需要長期在家庭中進(jìn)行自我管理。本研究課題旨在探討建立一種健康教育模式，提高UC患者在家庭管理中的依從性和自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月至2017年12月在某三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝膽科和急診科住院治療的UC患者90例。所有患者診斷均以中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病（IBD）學(xué)組[4]制定的《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2012年·廣州）》為依據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初中及以上文化水平，意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力好，生活自理；②年齡在18～60歲，確診時(shí)間≥6個(gè)月；③知曉病情，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙或惡性腫瘤者；②伴有精神或心理疾患者；③伴有溝通交流或認(rèn)知功能障礙者。將患者按入院順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組45例。其中干預(yù)組男28例，女17例，平均年齡（36.5±11.8）歲；對(duì)照組27例，女18例，平均年齡（34.4±12.2）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程病情、依從性、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量得分等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽訂知情同意書。

1.2 方法

成立課題研究小組。小組成員共5人，由研究者擔(dān)任組長，由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的3名主管護(hù)師和1名副主任醫(yī)師擔(dān)任組員。所有成員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，包括UC患者不同階段的健康需求、問卷填寫指導(dǎo)、電話交流技巧、研究資料收集方法等內(nèi)容，考核合格后才參與本研究。研究小組職責(zé)：①參照久痢病的中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)護(hù)理方案，制定中醫(yī)健康教育指導(dǎo)和出院后隨訪清單，明確UC患者應(yīng)掌握的疾病相關(guān)知識(shí)。②在患者住院期間給予健康教育指導(dǎo)，包括病因病理、治療用藥、生活起居以及中醫(yī)食療方法等。③出院時(shí)評(píng)估患者的生活質(zhì)量、依從性和自我護(hù)理能力，建立健康檔案。④建立微信交流平臺(tái)，每周四定期分享疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)病友間交流。⑤將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和觀察組，干預(yù)組患者每周一次電話隨訪、2個(gè)月一次門診復(fù)查和微信互動(dòng)管理；對(duì)照組患者由研究小組成員實(shí)施常規(guī)健康教育指導(dǎo)，不進(jìn)行隨訪，僅在出院后12個(gè)月復(fù)診時(shí)評(píng)估患者的各項(xiàng)指標(biāo)。⑥對(duì)兩組患者在出院后12個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估，收集相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后12個(gè)月在依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量等方面的差異。（1）自制健康教育依從性問卷：內(nèi)容包括用藥、檢查、飲食和生活行為等4個(gè)方面，根據(jù)患者的行為與醫(yī)囑的一致性來評(píng)估患者的依從性。（2）自我護(hù)理能力測定表（the exercise of self-care agency scale,ESCA）：主要有4個(gè)維度，包含健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能。總體評(píng)分共計(jì)172分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。該量表由Kearney等[5]于1979年以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)提出并制定，具有較好的效度和信度，在本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)中測得Cronbach’s α系數(shù)為0.804，效度為0.857。（3）簡明生活質(zhì)量量表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire,SF-36）：主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度，36個(gè)條目，從不同層面評(píng)價(jià)人的生命質(zhì)量，是目前國內(nèi)生活質(zhì)量研究常用的測評(píng)工具。得分越高表示該方面的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后依從性的比較

兩組患者在出院時(shí)的依從性相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者的依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后依從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

出院時(shí)兩組患者的自我護(hù)理能力得分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院12個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者的自我護(hù)理能力得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況評(píng)分比較

兩組患者在出院時(shí)的生活質(zhì)量相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者SF-36各維度得分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力得分情況比較（分，±s）

項(xiàng)目 出院時(shí) t值 P值 出院12個(gè)月時(shí) t值 P值干預(yù)組 對(duì)照組 干預(yù)組 對(duì)照組健康知識(shí)水平 34.62±5.62 35.07±5.24 0.393 ＞0.05 46.66±3.02 35.92±3.66 15.183 ＜0.01自我概念 22.49±5.04 21.95±4.38 0.543 ＞0.05 27.38±3.62 21.26±4.05 7.558 ＜0.01自我責(zé)任感 18.86±7.44 18.82±7.43 0.026 ＞0.05 28.76±5.74 19.02±7.24 7.072 ＜0.01自我護(hù)理技能 28.65±5.26 27.55±5.31 0.987 ＞0.05 40.29±3.96 27.44±4.81 13.835 ＜0.01總分 96.86±10.02 97.64±9.45 0.380 ＞0.05 114.82±11.25 102.06±10.53 5.555 ＜0.01

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36各維度評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 軀體疼痛 生理職能 總體健康 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康出院時(shí)干預(yù)組 45 48.84±9.65 37.16±8.94 55.82±11.27 48.06±9.83 44.05±11.42 57.28±13.04 58.35±10.47 48.82±10.65對(duì)照組 45 49.15±10.02 38.24±9.02 56.66±12.50 48.14±10.08 43.72±11.07 56.44±13.23 59.45±11.02 47.64±11.26 t值 0.155 0.502 0.354 0.035 0.129 0.334 0.481 0.511 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院12個(gè)月干預(yù)組 45 75.06±11.97 62.65±6.54 88.98±12.45 72.36±7.24 69.32±7.14 84.27±12.38 82.46±12.24 80.83±12.58對(duì)照組 45 61.28±10.37 54.35±5.65 75.96±13.74 60.65±6.21 60.24±6.85 76.18±12.46 71.78±12.45 65.27±12.75 t值 7.54 4.072 5.624 8.301 4.305 3.107 4.048 5.828 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因多與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受時(shí)疫之邪、脾胃虛弱等有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛乃脾腎虧虛，實(shí)乃濕、熱、瘀、毒壅滯大腸[6]。治則以清熱利濕、補(bǔ)益脾腎、涼血止痢為主，護(hù)理方面宜暢情志、忌抑郁，多食溫?zé)帷⑶宓⑸僭嬍常饔煤ｕr，忌食油膩、生冷、辛辣、煎炸之物。該病誘發(fā)因素復(fù)雜，飲食禁忌較多，藥物治療時(shí)間長，副作用大，在家庭管理中UC患者常常難以堅(jiān)持。且病情易受情緒和飲食影響，癥狀加重或反復(fù)發(fā)作，所以患者的依從性和自我護(hù)理能力在家庭管理中非常重要。互動(dòng)型醫(yī)患協(xié)作模式改變了常規(guī)的從醫(yī)護(hù)到患者、不對(duì)等的單向教育方式，而是醫(yī)護(hù)指導(dǎo)患者、患者反饋給醫(yī)護(hù)、醫(yī)護(hù)重新調(diào)整、再指導(dǎo)患者的環(huán)形教育，并采用了目前較為實(shí)用便捷的移動(dòng)通訊手段，提高了健康教育的效率和效果。醫(yī)護(hù)人員和患者在治療康復(fù)過程中互相協(xié)作，處于同等重要的地位，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程不斷探尋個(gè)體化的健康教育指導(dǎo)方案和治療護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：

3.1 互動(dòng)型醫(yī)患協(xié)作模式有利于提高UC患者的依從性

流行病學(xué)資料顯示，UC患者多為青壯年，正處于學(xué)業(yè)或事業(yè)發(fā)展的黃金期，由于病情反復(fù)發(fā)作，病程較長，患者常并發(fā)營養(yǎng)不良，體力和精力不足，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。而且治療時(shí)間越長，患者越容易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒，依從性就越差。醫(yī)護(hù)人員采用互動(dòng)型的健康教育指導(dǎo)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，主動(dòng)詢問患者病情變化和恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化治療方案；排除導(dǎo)致患者依從性差的具體原因，提出解決辦法；體察患者不良情緒，提供信念支持，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而提高患者的依從性。研究結(jié)果表明，出院12個(gè)月時(shí)，兩組患者的依從性均有提高，但是干預(yù)組患者在用藥、檢查、飲食和生活行為等4各方面的依從性均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 互動(dòng)型醫(yī)患協(xié)作模式有利于提高UC患者的自我護(hù)理能力

Orem[7]認(rèn)為，自我護(hù)理能力是實(shí)施自我護(hù)理活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)，對(duì)于疾病的預(yù)防和康復(fù)有著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的自我護(hù)理能力得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在出院12個(gè)月時(shí)，兩組患者的得分都有所提高，提示兩組患者的自我護(hù)理能力均有提升，但是干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，說明互動(dòng)型的健康教育指導(dǎo)在提高患者的健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能等4個(gè)維度都起到了積極作用。研究者通過在院舉行健康知識(shí)講座，出院后微信平臺(tái)定期分享疾病相關(guān)知識(shí)，電話隨訪詢問患者病情變化，與患者互動(dòng)交流制定個(gè)體化健康教育方案等方式，強(qiáng)化自我護(hù)理知識(shí)和技能，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)選擇正確的治療方案和健康的生活方式，增強(qiáng)了患者的自我概念和自我責(zé)任感，從而提升了患者在家庭管理中的自我護(hù)理能力。

3.3 互動(dòng)型醫(yī)患協(xié)作模式有利于改善UC患者的生活質(zhì)量

患者的健康知識(shí)水平影響患者對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)、疾病知識(shí)的提高及自我護(hù)理技能的掌握，從而影響患者的生活質(zhì)量[8]。研究人員在患者住院期間就開始進(jìn)行全面的健康教育指導(dǎo)，包括中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)、科學(xué)飲食計(jì)劃、適量運(yùn)動(dòng)及其他正確生活行為，引導(dǎo)患者主動(dòng)選擇科學(xué)健康的飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式。在患者出院后，研究人員通過定期電話隨訪，預(yù)約門診復(fù)查，微信實(shí)時(shí)互動(dòng)等方式，與患者形成互動(dòng)型的醫(yī)患協(xié)作，給予情感支持，滿足治療需求。患者情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，營養(yǎng)不良狀況得以糾正，病情復(fù)發(fā)次數(shù)減少，身體素質(zhì)和工作精力改善，生活應(yīng)對(duì)能力提高，生活質(zhì)量也不斷改善。

4 結(jié)論

綜上所述，采用互動(dòng)型醫(yī)患協(xié)作模式對(duì)家庭管理中的潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，逐漸改變患者的認(rèn)知、情緒、飲食習(xí)慣和生活行為等，不但可消除患者的顧慮，還可以減弱甚至消除影響患者身心健康和阻礙疾病恢復(fù)的不良因素，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力和自我護(hù)理能力，提高患者的治療依從性，從而提升患者的生活質(zhì)量。