探討金屬烤瓷全冠修復早期隱裂保存活髓的臨床療效

王繼春

（北京市豐臺區南苑醫院，北京 100076）

0 引言

近年來，受飲食、生活習慣改變的影響，牙隱裂的發病率明顯增高。牙隱裂在臨床上又稱為牙微裂，主要指發生于牙冠表面的非生理性細小裂紋，若未仔細觀察或發生疼痛，一般不易發覺[1]。若未及時治療，牙隱裂的裂紋能逐漸深入到牙本質中，從而引發牙痛癥狀。牙隱裂在臨床上較為多見，多發生于上頜磨牙，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙，第一磨牙明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更容易發生[2]。很多患者對牙隱裂并不重視，當病情進展至中后期甚至牙齒裂開后才前往醫院診治，錯過了最佳治療時機，治療難度明顯提升[3]。目前臨床早期牙隱裂患者多采用常規綜合治療，雖然也能取得一定的效果，但往往達不到令人滿意的程度，如何提升早期牙隱裂治療效果是許多臨床學者研究的重點[4]。基于此，本次研究將收治的76例早期牙隱裂患者分為兩組，分別給予綜合治療和金屬烤瓷全冠修復治療，目的即比較兩種治療方法的實際療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年8月至2018年8月本院收治的早期隱裂牙患者共76例（88顆牙），隨機將其分為實驗組和對照組，各38例。76例患者中，男44例，年齡20～72歲，平均（48.66±5.86）歲；女32例，年齡21～76歲，平均（49.02±6.02）歲。88顆患牙中，上頜磨牙38顆、上頜尖牙8顆、下頜磨牙36顆、下頜尖牙6顆。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書后開始研究。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷和納入標準

診斷標準：參照《實用口腔疾病診治指南》[5]一書中關于牙隱裂的診斷標準。納入標準：①符合牙隱裂診斷標準；②同意參與并在知情同意書上簽字；③肝腎、心肺等其他實質性臟器功能無異常；④未伴有其他血液疾病或惡性腫瘤疾病；⑤無智力障礙和精神障礙。

1.3 方法

所有患者就診后先完善常規檢查，并根據檢查結果制定合理的診療計劃。治療前使用碘酊染色法了解患者病情，后給予對照組患者常規綜合治療，具體包括：常規脫敏、磨除隱裂，部分患者磨除隱裂后可考慮使用固化復合樹脂進行填充治療。實驗組患者則采用金屬烤瓷全冠修復治療，具體：指導患者取仰臥位，常規局部麻醉后行脫敏處理，嚴格參照全冠標準實施，做好臨時冠后使用氧化鋅丁香油糊劑進行粘連，一周后戴全冠。治療期間需了解患者有無其他口腔疾病，如牙髓炎、根尖周炎等，若有基礎口腔疾病應當先控制病情后再行修復治療。

1.4 觀察指標

療效判定分為三個標準，顯效：患牙咬合疼痛癥狀完全消失，無其他自發癥狀，牙髓活力正常，X線檢查結果顯示根尖和牙周組織無異常；有效：患牙咬合疼痛情況明顯改善，X線檢查顯示根尖、牙周組織無異常，仍需繼續接受治療；無效：患牙咬合疼痛癥狀較治療前無明顯改善甚至加重，牙齒裂開。記錄兩組患者治療期間及治療后出現牙折裂、黑線、牙髓炎等不良反應概率并比較。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

2.1 治療效果比較

兩組治療總有效率比較，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應發生率比較

兩組治療期間、治療后發生牙折裂、黑線、牙髓炎等不良反應概率比較，實驗組均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

牙隱裂是一種較為常見的口腔科疾病，早期一般不易被患者發現，當出現較重的疼痛癥狀時，牙隱裂的裂紋可能已經深入到牙本質結構中[6]。很多牙隱裂患者主述較長時間的咀嚼不適或咬合痛，病史可長達數月或數年[7]。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛是該疾病最具典型的癥狀[8]。牙隱裂在上下頜尖牙和磨牙中較為多見，其中又以上頜第一磨牙發生率最高，仔細觀察可發現牙體伴有淺黑或深棕色的隱裂線，可能橫貫牙面，也可能只在鄰近邊緣處查見，隱裂部位咬合時常用痛感[9]。目前臨床很多早期牙隱裂患者都選擇接受綜合治療，即常規脫敏、磨除隱裂等，這種治療方式其實更適用于牙隱裂早期隱裂較小階段，并不能徹底根治病變[10]。當病情進展或隱裂增大時予以綜合治療效果并不明顯，同樣也不利于活髓的保存[11]。

活髓也稱為牙髓或牙神經，它是牙體中唯一的軟組織，主要存在于牙本質圍成的牙髓腔中，僅僅依靠狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。活髓的主要功能是為牙齒提供營養，除此之外還能幫助牙齒接收外界刺激，若外界刺激過大，牙髓會產生難以忍受的疼痛。活髓與牙本質關系密切，還能抵擋外界病菌侵入，活髓的健康也關系著牙齒的存活率。多項研究證實，保存活髓能顯著提升牙隱裂的治療效果，對提升遠期療效也有積極意義[12]。

全冠修復是近年來臨床應用較多的一種的牙科疾病治療方法，適用于牙體缺損、牙隱裂或行根管治療后修復治療，出現牙齒松動或者齲齒時也可采用全冠修復的方法進行調理[13]。其操作流程是在活髓局部麻醉下將牙齒精細的磨小，制取模型，加工義齒，調試后粘接牙冠。全冠修復治療的優勢較為明顯：①不傷原牙，全冠修復能在不損傷牙齒、牙齦的前提下根據牙槽骨的形態對牙齒進行調整，僅對不整齊的突出部位進行精細打磨，不需要拔牙即可開展修復[14]。②自然持久，以26階牙色層次化類比，為患者調配最適合的牙色，加用三維數字成型，能使牙齒呈現持久天然光澤[15]。③全冠修復選用國際頂級材料，令修復后的牙齒更加堅固耐磨，美牙冠與原牙緊密貼合，能有效保護原牙，自然美觀[16]。周逸寧等[17]將收治的124例早期隱裂牙患者隨機分為對照組和實驗組，分別給予常規治療和金屬烤瓷全冠修復治療，治療后分別于半年、一年和兩年期間對患者治療效果進行評估，結果顯示實驗組患者遠期療效均明顯優于對照組，實驗組患者治療滿意度也明顯高于對照組，得出結論：使用金屬烤瓷全冠修復技術治療早期隱裂牙效果明顯優于常規治療。石曉玉[18]同樣對收治的牙隱裂患者開展研究，根據病變程度將87例患者隨機分為早期組和晚期組，所有患者均行根管治療，牙體預備后行金屬烤瓷全冠修復治療，并在治療半年、1年和2年后進行隨訪，結果顯示，兩組患者經全冠修復治療獲得較高的治療成功率和好轉率，且后期隨訪發現兩組患者均無嚴重并發癥發生，治療滿意度較高。得出結論：早期隱裂牙使用全冠修復治療，能有效預防隱裂加深，降低牙體脆性。晚期隱裂牙使用全冠修復治療，能延長患牙的使用時間，改善患者咀嚼和生活質量。雖然研究方法有一定差異，但以上學者實驗結果與本次研究結論均能證實金屬烤瓷全冠修復用于治療早期隱裂的臨床價值。

綜上所述，使用金屬烤瓷全冠修復治療早期牙隱裂效果顯著，能快速緩解疼痛癥狀，有效保存活髓組織，安全性高，具有推廣價值。