鑄瓷高嵌體修復根管治療后牙牙體缺損的臨床效果

莊潤濤，遲文，張倩，索含眉，黃依寧

（北京交通大學社區衛生服務中心口腔科，北京 100044）

0 引言

后牙牙體缺損在臨床中較為常見，不僅會影響到患者牙齒的美觀，而且會對患者的咀嚼功能、語言功能等造成一定的影響，從而降低患者的生活質量[1]。隨著社會的發展，人們的生活質量得到很大的提高，對美的要求也越來越高，因此，后牙牙體缺損的修復治療對于患者來說極為重要，其中全冠修復與鑄瓷高嵌體修復根管治療后的牙體缺損是常見的兩種方式。近年來，鑄瓷高嵌體修復方式開始廣泛應用，有效的彌補了全冠修復治療的缺陷，提高了臨床治療的效果[2]。鑄瓷高嵌體修復根管治療后牙牙體缺損安全性較高，并且有效的改善了患者的牙體缺損情況，被患者廣泛接受[3]。基于此，本研究主要選取本院2014年3月至2018年3月接收的264例后牙牙體缺損患者，進行分析與探討，研究并對比全冠與鑄瓷高嵌體修復根管治療后牙牙體缺損的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年3月至2018年3月接收的后牙牙體缺損患者中，隨機抽取264例患者，將其按照就診順序進行奇偶排序，132例奇數患者作為觀察組，132例偶數患者作為對照組。觀察組中，男57例，女75例，年齡19～42歲，平均（30.5±11.5）歲；對照組中，男79例，女53例，年齡21～46歲，平均（33.5±12.5）歲。兩組患者一般資料比較結果P＞0.05，可做對比。

納入及排除標準：①經X線檢查顯示患牙的根管充填完善，原有根尖周低密度影像3～6個月后明顯減小或消失；②臨床檢查顯示牙冠缺損大于等于一個牙尖。牙周狀況良好，牙槽骨水平吸收在根長三分之一以內；③所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書；④排除牙體重度折裂、嚴重牙周病患者、精神意識障礙患者。

1.2 方法

觀察組患牙經過完善根管治療后，以鑄瓷高嵌體修復牙體缺損：先用流動樹脂覆蓋根管口，3M光固化樹脂充填髓底，修整剩余牙體組織，去凈腐質，k面剩余牙尖磨除1.5～2.0mm，精修使線角圓鈍光滑[4]。硅橡膠采印，送加工廠制作鑄瓷高嵌體，完成后在口內患牙試戴，修復體以氫氟酸和硅烷偶聯劑處理，以3M公司的綠巨人樹脂水門汀粘接后，仔細去除多余粘接劑，調合拋光[5]。對照組患者采用全冠對患牙進行修復：對于牙體缺損未超過1/2的患牙，樹脂充填缺損后常規進行牙體預備；對于牙體缺損超過1/2的患牙，根管上部2/3進行樁核預備，選擇適應癥可直接法纖維樁完成樁核，對于較大缺損以間接法采印制作全瓷樁核，樁核粘固后常規進行全冠的牙體預備，硅橡膠采印制作全瓷冠，試戴，粘固，仔細去除多余粘接劑。修復后患者均被告知勿咬硬物，口腔衛生宣教，囑患者治療后6個月和12個月復查[6]。

1.3 療效評價與觀察指標

對比兩組患者治療效果。顯效：咬合功能顯著改善，牙體外觀恢復良好；有效：咬合功能有改善，牙體外觀恢復較好；無效：患者治療后咬合功能無任何改善，牙體外觀恢復不佳[7]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

采用Eichner分類法評價兩組患者治療后的咀嚼功能、語言功能，滿分均為10分，分值越高，說明恢復情況越好。觀察兩組患者治療后不良反應發生情況，例如繼發齲、食物嵌塞、修復體脫落等[8]。在患者修復后12個月復查時，對患者牙齒外形的恢復、面部狀態的恢復、對咀嚼功能的影響進行調查，將患者對美學的滿意度劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個結果，對比患者牙齒美學滿意度情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對本研究數據進行統計與分析，采用卡方檢驗與t檢驗分別對計數與計量資料進行組間數據檢驗。治療總有效率、不良反應發生率、美學滿意率等計數資料用百分率（%）表示，咀嚼功能、語言功能評分等計量資料采用均數±標準差表示，即（±s）；檢驗結果若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

將表1數據進行分析對比發現，觀察組患者治療總有效率為100.00%，對照組患者為91.67%，觀察組高于對照組，比較結果有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%), n=132]

2.2 兩組患者治療后咀嚼功能、語言功能評分情況對比

采用Eichner分類法評價兩組患者治療后的咀嚼功能、語言功能評分情況，其中，觀察組患者治療后咀嚼功能評分為（9.38±0.46）分，對照組患者為（7.12±0.39）分，兩組患者咀嚼功能評分情況比較結果t=43.055，P=0.000；觀察組患者治療后語言功能評分為（9.24±0.21）分，對照組患者為（7.03±0.46）分，兩組患者語言功能評分情況比較結果t=50.213，P=0.000。比較結果均有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后不良反應發生情況對比

觀察組患者治療后繼發齲3例、食物嵌塞1例、修復體脫落2例，總不良反應發生率占比4.55%；對照組患者治療后繼發齲9例、食物嵌塞5例、修復體脫落8例，總不良反應發生率占比16.67%。兩組患者治療后不良反應發生率比較結果χ2=7.744，P=0.005，比較結果有統計學差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者牙齒美學滿意度對比

觀察組患者治療后總滿意率占比98.48%；對照組患者治療后，總滿意率占比82.58%。兩組患者治療后牙齒美學滿意率比較結果χ2=14.744，P=0.000；比較結果有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

齲齒、外傷等因素造成牙體組織損傷時，會直接影響到牙齒的功能和外形[9]。后牙牙體缺損是比較常見的一種口腔疾病，對于患者的外貌有一定的影響，還會使患者牙齒的完整性受到極大的影響，若經久不治，會導致咬頜功能紊亂；牙體缺損后對于牙槽骨的刺激降低，會導致牙槽骨出現萎縮，從而對面部的平衡和穩定造成極大的影響；牙體缺損后，由于咬頜關系的變化，會導致咀嚼功能的減退，而且牙體缺損繼續加重，最終有可能導致牙齒缺失；牙體缺損患牙由于與鄰牙之間間隙較大，易導致食物嵌塞，進而引起牙槽骨吸收、繼發齲、口臭等[10]。

本研究中高嵌體制作選擇的是義獲嘉鑄瓷材料，主要由二氧化硅、氧化鋯等成分組成。鑄瓷屬于可酸蝕、可粘接材料，符合微創修復對材料的要求。高嵌體能夠將整個k面覆蓋，并整體嵌入窩洞內，可以有效保護剩余牙體組織，在患牙完成咬合功能時減少拉應力的產生，防止牙體劈裂[11]。高嵌體邊緣一般置于牙齦上，治療安全性較高，不會對牙齦產生刺激，修復后也不易出現k面繼發齲的現象[12]。但需要注意的是，因鑄瓷材料強度不高，修復后仍然不能咀嚼過硬的食物，否則可能造成高嵌體損壞。王戈[13]等研究顯示，接受鑄瓷高嵌體修復的患者治療總有效率要高于全冠修復的患者，本研究結果與之完全符合。并且在本研究中，觀察組患者接受治療后咀嚼功能、語言功能評分均高于對照組，與魏媛媛[14]等研究結果一致，提示鑄瓷高嵌體修復能夠更有效的改善患者的牙齒功能，提高患者的生活質量。李珍[15]等研究顯示，接受鑄瓷高嵌體修復的患者治療安全性較高，患者治療后不良反應發生率極低，并且患者對于牙齒美學的滿意度要高于全冠修復的患者，與本研究結果一致。

本研究中鑄瓷高嵌體修復后的患牙出現了繼發齲、食物嵌塞和脫落等不良反應，提示對于高嵌體粘接時一定要選擇合適的粘結系統，嚴格按操作程序實現有效粘接；備牙時注意要規范操作，鄰面接觸區恢復良好的形態，較少食物嵌塞機會；對患者特別注意進行口腔衛生宣教，減少繼發齲的產生。

綜上所述，后牙牙體缺損患者采用鑄瓷高嵌體修復后，不僅恢復了患者的牙齒外形和功能，實現了對剩余牙體組織的保護，并且極大的降低了不良反應的發生幾率，臨床效果較滿意，值得推廣使用。