鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的臨床效果

莊潤(rùn)濤，遲文，張倩，索含眉，黃依寧

（北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京 100044）

0 引言

后牙牙體缺損在臨床中較為常見，不僅會(huì)影響到患者牙齒的美觀，而且會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能、語(yǔ)言功能等造成一定的影響，從而降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到很大的提高，對(duì)美的要求也越來(lái)越高，因此，后牙牙體缺損的修復(fù)治療對(duì)于患者來(lái)說(shuō)極為重要，其中全冠修復(fù)與鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后的牙體缺損是常見的兩種方式。近年來(lái)，鑄瓷高嵌體修復(fù)方式開始廣泛應(yīng)用，有效的彌補(bǔ)了全冠修復(fù)治療的缺陷，提高了臨床治療的效果[2]。鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損安全性較高，并且有效的改善了患者的牙體缺損情況，被患者廣泛接受[3]。基于此，本研究主要選取本院2014年3月至2018年3月接收的264例后牙牙體缺損患者，進(jìn)行分析與探討，研究并對(duì)比全冠與鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2014年3月至2018年3月接收的后牙牙體缺損患者中，隨機(jī)抽取264例患者，將其按照就診順序進(jìn)行奇偶排序，132例奇數(shù)患者作為觀察組，132例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。觀察組中，男57例，女75例，年齡19～42歲，平均（30.5±11.5）歲；對(duì)照組中，男79例，女53例，年齡21～46歲，平均（33.5±12.5）歲。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可做對(duì)比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查顯示患牙的根管充填完善，原有根尖周低密度影像3～6個(gè)月后明顯減小或消失；②臨床檢查顯示牙冠缺損大于等于一個(gè)牙尖。牙周狀況良好，牙槽骨水平吸收在根長(zhǎng)三分之一以內(nèi)；③所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；④排除牙體重度折裂、嚴(yán)重牙周病患者、精神意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

觀察組患牙經(jīng)過完善根管治療后，以鑄瓷高嵌體修復(fù)牙體缺損：先用流動(dòng)樹脂覆蓋根管口，3M光固化樹脂充填髓底，修整剩余牙體組織，去凈腐質(zhì)，k面剩余牙尖磨除1.5～2.0mm，精修使線角圓鈍光滑[4]。硅橡膠采印，送加工廠制作鑄瓷高嵌體，完成后在口內(nèi)患牙試戴，修復(fù)體以氫氟酸和硅烷偶聯(lián)劑處理，以3M公司的綠巨人樹脂水門汀粘接后，仔細(xì)去除多余粘接劑，調(diào)合拋光[5]。對(duì)照組患者采用全冠對(duì)患牙進(jìn)行修復(fù)：對(duì)于牙體缺損未超過1/2的患牙，樹脂充填缺損后常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備；對(duì)于牙體缺損超過1/2的患牙，根管上部2/3進(jìn)行樁核預(yù)備，選擇適應(yīng)癥可直接法纖維樁完成樁核，對(duì)于較大缺損以間接法采印制作全瓷樁核，樁核粘固后常規(guī)進(jìn)行全冠的牙體預(yù)備，硅橡膠采印制作全瓷冠，試戴，粘固，仔細(xì)去除多余粘接劑。修復(fù)后患者均被告知勿咬硬物，口腔衛(wèi)生宣教，囑患者治療后6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果。顯效：咬合功能顯著改善，牙體外觀恢復(fù)良好；有效：咬合功能有改善，牙體外觀恢復(fù)較好；無(wú)效：患者治療后咬合功能無(wú)任何改善，牙體外觀恢復(fù)不佳[7]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

采用Eichner分類法評(píng)價(jià)兩組患者治療后的咀嚼功能、語(yǔ)言功能，滿分均為10分，分值越高，說(shuō)明恢復(fù)情況越好。觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，例如繼發(fā)齲、食物嵌塞、修復(fù)體脫落等[8]。在患者修復(fù)后12個(gè)月復(fù)查時(shí)，對(duì)患者牙齒外形的恢復(fù)、面部狀態(tài)的恢復(fù)、對(duì)咀嚼功能的影響進(jìn)行調(diào)查，將患者對(duì)美學(xué)的滿意度劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)結(jié)果，對(duì)比患者牙齒美學(xué)滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用卡方檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、美學(xué)滿意率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s）；檢驗(yàn)結(jié)果若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

將表1數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為100.00%，對(duì)照組患者為91.67%，觀察組高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%), n=132]

2.2 兩組患者治療后咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分情況對(duì)比

采用Eichner分類法評(píng)價(jià)兩組患者治療后的咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分情況，其中，觀察組患者治療后咀嚼功能評(píng)分為（9.38±0.46）分，對(duì)照組患者為（7.12±0.39）分，兩組患者咀嚼功能評(píng)分情況比較結(jié)果t=43.055，P=0.000；觀察組患者治療后語(yǔ)言功能評(píng)分為（9.24±0.21）分，對(duì)照組患者為（7.03±0.46）分，兩組患者語(yǔ)言功能評(píng)分情況比較結(jié)果t=50.213，P=0.000。比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者治療后繼發(fā)齲3例、食物嵌塞1例、修復(fù)體脫落2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率占比4.55%；對(duì)照組患者治療后繼發(fā)齲9例、食物嵌塞5例、修復(fù)體脫落8例，總不良反應(yīng)發(fā)生率占比16.67%。兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果χ2=7.744，P=0.005，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者牙齒美學(xué)滿意度對(duì)比

觀察組患者治療后總滿意率占比98.48%；對(duì)照組患者治療后，總滿意率占比82.58%。兩組患者治療后牙齒美學(xué)滿意率比較結(jié)果χ2=14.744，P=0.000；比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

齲齒、外傷等因素造成牙體組織損傷時(shí)，會(huì)直接影響到牙齒的功能和外形[9]。后牙牙體缺損是比較常見的一種口腔疾病，對(duì)于患者的外貌有一定的影響，還會(huì)使患者牙齒的完整性受到極大的影響，若經(jīng)久不治，會(huì)導(dǎo)致咬頜功能紊亂；牙體缺損后對(duì)于牙槽骨的刺激降低，會(huì)導(dǎo)致牙槽骨出現(xiàn)萎縮，從而對(duì)面部的平衡和穩(wěn)定造成極大的影響；牙體缺損后，由于咬頜關(guān)系的變化，會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能的減退，而且牙體缺損繼續(xù)加重，最終有可能導(dǎo)致牙齒缺失；牙體缺損患牙由于與鄰牙之間間隙較大，易導(dǎo)致食物嵌塞，進(jìn)而引起牙槽骨吸收、繼發(fā)齲、口臭等[10]。

本研究中高嵌體制作選擇的是義獲嘉鑄瓷材料，主要由二氧化硅、氧化鋯等成分組成。鑄瓷屬于可酸蝕、可粘接材料，符合微創(chuàng)修復(fù)對(duì)材料的要求。高嵌體能夠?qū)⒄麄€(gè)k面覆蓋，并整體嵌入窩洞內(nèi)，可以有效保護(hù)剩余牙體組織，在患牙完成咬合功能時(shí)減少拉應(yīng)力的產(chǎn)生，防止牙體劈裂[11]。高嵌體邊緣一般置于牙齦上，治療安全性較高，不會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激，修復(fù)后也不易出現(xiàn)k面繼發(fā)齲的現(xiàn)象[12]。但需要注意的是，因鑄瓷材料強(qiáng)度不高，修復(fù)后仍然不能咀嚼過硬的食物，否則可能造成高嵌體損壞。王戈[13]等研究顯示，接受鑄瓷高嵌體修復(fù)的患者治療總有效率要高于全冠修復(fù)的患者，本研究結(jié)果與之完全符合。并且在本研究中，觀察組患者接受治療后咀嚼功能、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組，與魏媛媛[14]等研究結(jié)果一致，提示鑄瓷高嵌體修復(fù)能夠更有效的改善患者的牙齒功能，提高患者的生活質(zhì)量。李珍[15]等研究顯示，接受鑄瓷高嵌體修復(fù)的患者治療安全性較高，患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率極低，并且患者對(duì)于牙齒美學(xué)的滿意度要高于全冠修復(fù)的患者，與本研究結(jié)果一致。

本研究中鑄瓷高嵌體修復(fù)后的患牙出現(xiàn)了繼發(fā)齲、食物嵌塞和脫落等不良反應(yīng)，提示對(duì)于高嵌體粘接時(shí)一定要選擇合適的粘結(jié)系統(tǒng)，嚴(yán)格按操作程序?qū)崿F(xiàn)有效粘接；備牙時(shí)注意要規(guī)范操作，鄰面接觸區(qū)恢復(fù)良好的形態(tài)，較少食物嵌塞機(jī)會(huì)；對(duì)患者特別注意進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，減少繼發(fā)齲的產(chǎn)生。

綜上所述，后牙牙體缺損患者采用鑄瓷高嵌體修復(fù)后，不僅恢復(fù)了患者的牙齒外形和功能，實(shí)現(xiàn)了對(duì)剩余牙體組織的保護(hù)，并且極大的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，臨床效果較滿意，值得推廣使用。