益生菌在抗幽門螺桿菌治療中的作用研究

劉娟，喬淑潔

（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，近20多年來人們一直在尋找高效、安全、服用方便、價(jià)廉的根除幽門螺桿菌的治療方案[1]。臨床實(shí)踐表明，在根治幽門螺桿菌的過程中同時(shí)口服腸道益生菌可以帶來意想不到的效果。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者還是多主張益生菌直接用于根除幽門螺桿菌的一線首次治療，而不再作為二線補(bǔ)救治療[2-3]。目的就是為了提高首次治療的成功率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及避免繼發(fā)耐藥等情況。益生菌提高幽門螺桿菌根除率的作用機(jī)制主要包括：競(jìng)爭(zhēng)黏附作用，抗炎作用；分泌直接殺滅Hp的細(xì)菌素等物質(zhì)；抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)及調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。益生菌能夠加強(qiáng)粘膜的屏障作用，減少炎癥反應(yīng)，改善患者在治療過程中的臨床癥狀和依從性，直接或間接提高了幽門螺桿菌的根除率，對(duì)幽門螺桿菌及相關(guān)疾病的防治具有重要意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本次研究采用前瞻性隨機(jī)單盲分組，然后回顧性總結(jié)分析的方法將2013年1月至2014年11月就診于我消化內(nèi)科門診及住院的存在幽門螺桿菌系列抗體陽(yáng)性及碳十四呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，共203人，其中結(jié)合胃鏡情況需要行幽門螺桿菌根除的患者174人。治療過程中通過客觀及主觀分析將年齡、性別、癥狀及體征相近的患者分別列入對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各87人。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法，實(shí)驗(yàn)組采用益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，逐一隨訪不同組內(nèi)患者根除幽門螺桿菌過程中的不同反應(yīng)，復(fù)查碳十四呼氣試驗(yàn)來確定是否根除幽門螺桿菌。

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組僅使用常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，在實(shí)際的治療中，前7天需口服克拉霉素片0.5mg/次，2次/d+雷貝拉唑腸溶片20mg/次，2次/d+膠體果膠鉍膠囊1.0g/次，3次/d+阿莫西林分散片1g/次，2次 /d。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組也需使用四聯(lián)療法治療，其方法和對(duì)照組完全相同。但在此基礎(chǔ)上，需加用益生菌治療。本研究中使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，每次口服2～4片，每日服用3次。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究中，需觀察兩組患者在治療后的癥狀好轉(zhuǎn)情況，同時(shí)需使用碳十四呼氣試驗(yàn)的方式，對(duì)其幽門螺桿菌根除率進(jìn)行收集和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用卡方比較計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的根除率明顯更高，差異顯著，如表1。

表1 兩組幽門螺桿菌根除率對(duì)比（n, %）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌感染，可以提高幽門螺桿菌的根除率，還可以降低抗生素副作用，改善患者依從性。

幽門螺桿菌于1983年首次被報(bào)道，是一種定植在胃粘膜上的革蘭陰性微需氧菌，是誘發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃癌等的主要因素[4-6]。1994年國(guó)際癌癥研究中心將幽門螺桿菌列入胃癌的Ⅰ類致癌原。我國(guó)的幽門螺桿菌平均感染率為59%左右，目前，由于廣泛使用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)以及其他抗幽門螺桿菌方案，幽門螺桿菌對(duì)抗生素的耐藥率日益升高，使幽門螺桿菌的根除率明顯降低，給臨床治療帶來一定困難，尋找新型治療藥物和改善治療方案成為目前急需解決的問題[7-10]。

聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌的研究，為預(yù)防和治療幽門螺桿菌感染提供了新思路，大大提高了幽門螺桿菌的根除率，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)于胃癌的防治有重大意義。

益生菌在幽門螺桿菌的治療過程中，能夠起到較好的治療效果。對(duì)于幽門螺桿菌而言，其在治療過程中最為嚴(yán)重的問題就是沒有被完全殺滅導(dǎo)致的新菌株重新感染以及再次復(fù)發(fā)等情況。在很多研究中均顯示，幽門螺桿菌在清除后的早期復(fù)發(fā)情況，大多數(shù)為再次復(fù)發(fā)，在后期的復(fù)發(fā)，則大多數(shù)為重型感染。這種感染對(duì)于患者的危害也非常巨大。因此在對(duì)幽門螺桿菌患者的臨床治療中，如何在常規(guī)四聯(lián)療法，即使用各種抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上，使用更加有效的手段對(duì)幽門螺桿菌進(jìn)行徹底的殺滅，預(yù)防其復(fù)發(fā)，成為了當(dāng)前臨床研究中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

但需要注意的是，幽門螺桿菌自身有著多種形態(tài)，例如螺旋形幽門螺桿菌和球形幽門螺桿菌。兩種不同形態(tài)的幽門螺桿菌可以相互轉(zhuǎn)化，并且其對(duì)于環(huán)境的耐受能力也并不相同。在抗菌藥物和抑酸劑等不利于幽門螺桿菌生長(zhǎng)的環(huán)境中，常見的螺旋形幽門螺桿菌可以轉(zhuǎn)化成為球形幽門螺桿菌，球形幽門螺桿菌則可以在胃中進(jìn)行潛伏。針對(duì)這種情況，使用益生菌則能夠很好地進(jìn)行處理。嗜酸乳桿菌的生長(zhǎng)位置也是在胃粘膜上，通過口服嗜酸乳桿菌片，能夠讓嗜酸乳桿菌和球形幽門螺桿菌進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而預(yù)防球形幽門螺桿菌在胃粘膜上進(jìn)行生長(zhǎng)和定植情況，從而徹底殺滅幽門螺桿菌，預(yù)防其復(fù)發(fā)。

綜上所述，在對(duì)幽門螺桿菌患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用益生菌能夠取得明顯更佳的治療效果，有較高應(yīng)用價(jià)值。