支架置入術治療原發性氣管腫瘤性梗阻患者護理

紀瑩

（內蒙古赤峰市新城區赤峰學院附屬醫院腫瘤內科，內蒙古 赤峰 024000）

0 引言

原發性氣管腫瘤性梗阻在臨床較為少見，是一種惡性腫瘤。臨床目前多采取支架置入術治療此類型患者，擴張氣道管徑，有效改善其呼吸困難癥狀[1-2]。本研究對我院實施支架置入術的原發性氣管腫瘤性梗阻患者實施綜合護理，旨在提升患者生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2016年3月至2018年2月，研究對象為我院86例原發性氣管腫瘤性梗阻患者，男51例，女35例，年齡43～75歲，平均（63.18±7.28）歲，鱗癌67例、腺癌19例，臨床表現：均存在不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合原發性氣管腫瘤性梗阻患者，并實施支架置入術；簽署知情同意書。排除：精神疾病或意識不清晰者。

1.3 方法

患者入院后經相關檢查確診后，均擇期實施支架置入術并給予綜合性護理，具體內容見下。

健康知識宣講及心理護理。患者入院告知相關疾病知識，并講述手術方法、過程、作用及術后注意事項，使患者對疾病與手術有所了解。部分患者實施手術前會出現緊張等不良情緒，護理人員應關注其心理變化，及時疏通，解釋不良情緒會導致氣管或支氣管出現痙攣，進而使呼吸道梗阻情況更加嚴重。囑患者保持平和心態，避免出現氣管痙攣現象，利于手術順利進行。

嚴密關注患者生命體征變化，重點關注其呼吸狀況并給氧，緩解缺氧情況。在病床旁準備吸痰設備及氣管切開包。對患者禁煙，采集痰液樣本進行藥敏感試驗，給予抗生素治療，并給予鹽酸氨溴索60mg及生理鹽水10mL，行霧化吸入，2次/d。

本文患者平均年齡為（63.18±7.28）歲，多數為老年患者，由于高齡原因，患者心肺功能相對較差，且有咳嗽、嚴重感染的情況。術后應對患者血壓進行嚴密監測，期間重點觀察其血氧飽和度是否下降，有無異常情況，若發現咯血等異常情況，應立即告知醫師，并采取相關應對措施。

對患者實施營養支持，囑患者食用高熱量、高蛋白、維生素含量豐富的食物，飲食以清淡為主，少食多餐，切記不要大量進食。

術后心電儀持續監測患者心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，保證患者血氧飽和度至少達到95.0%，同時觀察患者呼吸情況，例如深淺、節奏等。對高齡及心肺功能不全者，嚴密關注其血壓及血氧飽和度是否下降，若有異常，及時實施搶救措施。

術后囑患者臥床休息，給氧吸入。術后3h內禁食，避免出現誤吸情況，導致窒息。對術后存在咽喉不適或胸骨后疼痛的患者，首先應安撫患者情緒，然后解釋其為術后正常現象，消除其擔憂心理。

患者置入支架后會出現氣管膜活動受限的情況，導致呼吸道分泌物排出困難，使痰液潴留。護理人員可對患者拍背，并指導其進行腹式呼吸與有效咳痰等，避免痰液潴留引發呼吸道感染。抽取患者痰液標本，進行細菌培養，將培養分離的病原菌做藥敏感試驗。給予患者鹽酸氨溴索治療，行霧化吸入，2次/d，連續治療4～5d，目的為對患者呼吸道分泌物進行稀釋，有效防止分泌物堵塞呼吸道[3]。

患者置入支架后到膨脹時間在24～48h，若此期間患者出現劇烈咳嗽會使氣道內壓力發生改變，導致支架還未充分膨脹進而出現移位。因此術后應正確指導患者咳嗽，使其有效咳嗽，避免出現支架移位現象。

患者出院后告知相關注意事項，若有藥物提醒定時服藥，并囑患者康復期間注意營養攝取，建立合理飲食結構與作息時間，適當運動，如慢走、打太極等運動，提升免疫能力，增強體質，積極預防呼吸道感染出現。

1.4 觀察指標

觀察患者護理前、后SaO2、PCO2、PO2等血氣指標變化情況。SaO2正常值：91.9%～99%；PCO2：35～45mmHg；PO2：80～100mmHg。

1.5 統計學方法

2 結果

患者護理前、后血氣指標變化：觀察表1可知，患者護理前，各項血氣指標均不在正常值范圍內，而護理后SaO2、PO2均顯著上升，PCO2明顯下降（P＜0.05），護理后各項血氣指標均在正常值范圍內。

表1 比較患者護理前、后血氣指標變化（±s）

表1 比較患者護理前、后血氣指標變化（±s）

時段 SaO2（%） PCO2（mmHg） PO2（mmHg）護理前（n=86） 83.7±1.8 56.3±2.4 73.1±5.4護理后（n=86） 93.4±1.7 37.6±2.1 86.7±4.3 t 36.332 54.379 18.271 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

原發性氣管腫瘤性梗阻為一種較為少見的惡性腫瘤，其惡性程度嚴重，具有較高的病死率，嚴重威脅患者生命安全。原發性氣管性腫瘤對堵塞患者呼吸道，形成梗阻，導致患者出現呼吸困難、障礙等癥狀，使患者肺泡換氣量降低，PCO2明顯升高，嚴重危害其生命，應及時治療[4-5]。

當前對此類型患者多使用支架置入術治療，期間配合綜合護理措施可有效提升治療效果，改善患者血氣指標，促進快速康復改善預后[6-7]。本研究中，對患者實施術前及術后護理。術前護理包括健康知識宣講、心理護理，幫助患者了解疾病及手術相關情況，耐心解答患者疑惑，并給予安慰、支持，消除其焦慮心理，保持心態平和，避免情緒激動引發氣管痙攣，增加手術難度。術前給予患者吸氧、吸痰等，緩解缺氧癥狀，保證呼吸道暢通，避免窒息現象出現[8-10]。同時給予患者營養指導、體征監測等，對出現異常患者及時采取急救措施。患者置入支架后氣管會出現活動受限的情況，使其痰液排出困難。護理人員可通過拍背或指導其腹式呼吸等方式，將痰液排出，避免痰液潴留引發呼吸道感染。

本次研究中，對患者實施護理后，各項血氣指標顯著優于護理前（P＜0.05），說明對支架置入術治療的原發性氣管腫瘤性梗阻患者實施綜合護理效果理想，可有效改善患者血氣指標，值得應用。