分析腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床療效

王春艷，劉瑜

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見(jiàn)婦科疾病，即指正常子宮腔內(nèi)壁以外部位生長(zhǎng)有子宮內(nèi)膜，又稱(chēng)內(nèi)異癥，該病癥是導(dǎo)致婦女不孕的重要原因，且具有較高發(fā)病率。臨床中對(duì)于合并有不孕癥的子宮內(nèi)膜異位癥患者治療關(guān)鍵及治療目的在于接觸病灶、降低病癥復(fù)發(fā)率、提高其妊娠成功率[1-2]。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷突破發(fā)展，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，且取得較為顯著成果。為探究腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥合并子宮內(nèi)膜異位的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。本次研究，選取2014年6月至2017年2月我院婦科收治的156例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，取得滿(mǎn)意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年2月我院婦科收治的312例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組，各156例；本組患者中，年齡23～44歲，平均（30.5±3.6）歲，不孕年限1.5～7年，平均年限（3.8±1.5）年；其中原發(fā)不孕117例，繼發(fā)不孕195例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期微型子宮內(nèi)膜異位癥，Ⅱ期輕型子宮內(nèi)膜異位癥。兩組患者基本資料對(duì)比分析，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[4]治療，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法：使患者取足高頭低平臥位，給予其全麻，并進(jìn)行氣管插管，實(shí)施常規(guī)消毒鋪單；手術(shù)操作采用標(biāo)準(zhǔn)三孔法進(jìn)行，第一孔位于臍下緣，注入CO2建立氣腹，選用10mm套管針穿刺入腹腔，置入腹腔鏡，并對(duì)盆腔內(nèi)部進(jìn)行探查；于患者下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)作主操作孔與副操作孔，并進(jìn)行穿刺，置入套管鞘與手術(shù)器械，根據(jù)患者病灶情況給予患者針對(duì)性手術(shù)治療，對(duì)卵巢子宮異位囊腫采用囊腫剝離術(shù)治療，對(duì)于腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥采用電凝灼燒治療；輸卵管通暢度采用輸卵管通液檢查，若患者輸卵管堵塞或不暢給予傘端造口術(shù)與輸卵管粘連分離術(shù)，恢復(fù)輸卵管功能；采用雙極電凝分離、銳性分離、鈍性分離等分離病灶周?chē)尺B；手術(shù)完成后采用生理鹽水清洗盆腔，必要時(shí)可留置引流管，并給予患者適當(dāng)抗生素支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等，并對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪(fǎng)跟蹤，了解患者病情復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用（P＜0.05）表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組156例患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（m L） 手術(shù)時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組1 5 6 1 5 6 t P 1 0 2.4±1 1.0 3 7 2.8±1 1.9 2 0 8.4 0 7 0.0 0 0 3 8.0±0.3 8 0.5±1.6 3 2 6.0 8 3 0.0 0 0 2 7.5±1.6 3 7.0±2.2 4 3.6 1 8 0.0 0 0

2.2 比較兩組患者隨訪(fǎng)情況

兩組患者均為期1年隨訪(fǎng)調(diào)查，觀察組156例患者1年妊娠率（48.08%）顯然高于對(duì)照組（15.38%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率（2.56%）顯然低于對(duì)照組（10.90%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較分析兩組患者1年隨訪(fǎng)情況[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床高發(fā)性婦科疾病，臨床癥狀主要包括：下腹痛、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，且大多患者合并有不孕癥；有研究指出，不孕癥與子宮內(nèi)膜異位癥存在一定相關(guān)性，大多學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致患者輸卵管周?chē)M織發(fā)生粘連的重要因素，造成管腔受阻，盆腔解剖結(jié)構(gòu)病變，影響患者生育能力[6]。具有相關(guān)調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)子宮內(nèi)膜異位正發(fā)生率逐年上升，為提高患者妊娠率，該疾病治療已成為臨床急需解決的課題[7]。

現(xiàn)目前，臨床中對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥主要采取手術(shù)治療與藥物治療，手術(shù)治療可包括：傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)；治療以恢復(fù)患者生育能力、改善臨床病癥為主。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然具有一定治療效果，但因手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量高，術(shù)后患者恢復(fù)較為緩慢，且感染發(fā)生率較高，影響治療效果[8-9]。腹腔鏡手術(shù)治療具備手術(shù)切口小、創(chuàng)傷性低、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在腹腔鏡下可對(duì)患者盆腔進(jìn)行仔細(xì)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組156例患者1年妊娠率（48.08%）顯然高于對(duì)照組（15.38%）；且疾病復(fù)發(fā)率（2.56%）顯然低于對(duì)照組（10.90%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可有效改善患者輸卵管功能，提高其妊娠率。

綜上所述，臨床中子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥患者采用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，可有效提高患者妊娠率，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，值得臨床推廣。