高血壓患者用藥后的不良反應(yīng)觀察

李剛保

（山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院藥學(xué)部，山西 晉城 048006）

0 引言

高血壓為臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，臨床特征主要為體動(dòng)脈壓升高[1]。高血壓發(fā)病病因主要與年齡、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、藥物等因素相關(guān)，本病具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)。高血壓為引發(fā)心腦血管疾病的因素，采取適當(dāng)措施控制其血壓水平對(duì)延緩病情發(fā)展有重要意義，可減少心腦血管事件，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后[2]。目前臨床主要對(duì)高血壓患者使用藥物治療，常用藥物包括鈣離子通道阻滯劑、利尿劑、ACEI等，具有較好的降壓效果，但均有一定程度不良反應(yīng)，對(duì)治療結(jié)果造成影響[3]。本研究通過(guò)分析高血壓患者用藥后不良反應(yīng)，旨在提升臨床用藥安全性，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年9月至2018年2月，對(duì)象為我院收治的高血壓患者，共126例，男71例，女55例，年齡47～78歲，平均（56.79±5.84）歲。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書，研究已排除資料缺失者、藥物過(guò)敏者、惡性腫瘤者。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，包括年齡、性別、病情、用藥方案、用藥類型、臨床表現(xiàn)、不良反應(yīng)情況、轉(zhuǎn)歸等。

1.3 不良反應(yīng)鑒定

以全國(guó)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心頒布的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，指正常劑量下出現(xiàn)藥物所致非治療所需的反應(yīng)，包括毒性、軀體、變態(tài)、心理副反應(yīng)等[4]。

2 結(jié)果

高血壓患者用藥后不良反應(yīng)分析：觀察表1可知，本組高血壓患者用藥后共出現(xiàn)16例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為12.70%，其中使用鈣離子通道阻滯劑的37例患者出現(xiàn)6例，分別為頭痛、頭暈、水腫、面潮紅；ACEI 35例患者出現(xiàn)4例，分別為干咳、皮疹；利尿劑32例出現(xiàn)3例，均為低鉀血癥；β受體阻滯劑22例出現(xiàn)3例，均為低血壓。

3 討論

高血壓為臨床常見(jiàn)病，對(duì)人體危害較大，可誘發(fā)心腦血管疾病。近年來(lái)全球高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，已成為世界關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，其治療也成為臨床熱門研究對(duì)象。采取適當(dāng)手段控制血壓水平對(duì)緩解病情、減少并發(fā)癥有重要意義，可改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。降壓藥為臨床治療高血壓的主要手段，可有效調(diào)節(jié)血壓水平，改善臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展。目前臨床常用的降壓藥物包括鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑、ACEI等，不同藥物效果效果存在差異，但均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，加上降壓藥物在臨床廣泛使用，使得不良反應(yīng)越發(fā)復(fù)雜[5-6]。不良反應(yīng)不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)對(duì)臨床治療效果造成一定影響，因此用藥過(guò)程中密切觀察不良反應(yīng)對(duì)提升用藥安全性有重要意義。

表1 觀察高血壓患者用藥后不良反應(yīng)情況（n）

鈣離子通道阻滯劑可對(duì)平滑肌細(xì)胞鈣離子通道進(jìn)行阻斷，對(duì)細(xì)胞外流進(jìn)行抑制，進(jìn)而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，松弛血管，降低血壓水平[7]。硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等均為鈣離子通道阻滯劑，雖然這些藥物結(jié)構(gòu)存在差異，但均作用于L型鈣通道，存在一定局限性，多數(shù)藥物均經(jīng)肝代謝，具有較低的生物利用度，其負(fù)性肌力與頻率作用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、面色潮紅、肝功能異常、心悸等不良反應(yīng)，分析原因?yàn)槭軓V泛性血管擴(kuò)張影響所致。通常患者用藥后1～2周會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，之后會(huì)逐漸消失，通常無(wú)需停藥。此外藥物還可對(duì)患者腸道平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)造成一定影響，引發(fā)失眠、疲勞、便秘等不良反應(yīng)。

利尿劑可引發(fā)機(jī)體內(nèi)離子鉀丟失，引發(fā)虛弱、乏力等癥狀，醫(yī)師可指導(dǎo)患者多進(jìn)食含鉀離子的食物適當(dāng)補(bǔ)鉀，或?qū)⒑浀娜軇┖屠騽┮黄鸱茫捎行ьA(yù)防低鉀血癥[8]。部分患者常使用使用利尿劑后會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，此不良反應(yīng)較少見(jiàn)，但可采取有效措施干預(yù)。利尿劑還可增加機(jī)體內(nèi)Ca2+重吸收作用，引發(fā)高鈣血癥。利尿劑還可使患者血糖水平升高，多通過(guò)飲食干預(yù)、降糖藥等手段降低血糖水平。ACEI包括依那普利、卡托普利等藥物，可引發(fā)發(fā)熱、皮疹、干咳、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，少部分患者使用后可能會(huì)出現(xiàn)腎衰竭，臨床使用ACEI后較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)為刺激性干咳[9]。洛沙坦術(shù)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，其用藥后可出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓，通常較輕微、短暫，與藥物劑量相關(guān)。β受體阻滯劑可對(duì)血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)行抑制，降壓效果理想，但也容易引發(fā)體位性低血壓，特別在老年患者、大劑量使用時(shí)較為常見(jiàn)，應(yīng)囑患者更換體位時(shí)動(dòng)作緩慢、輕柔，適當(dāng)調(diào)節(jié)或減少藥物劑量，避免引發(fā)體位性低血壓[10]。此外β受體阻滯劑還可引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)，分析原因?yàn)樗幬锿ㄟ^(guò)阻斷β1受體作用于機(jī)體心臟負(fù)性傳導(dǎo)及頻率。若患者用藥后出現(xiàn)顯著竇房阻滯、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)考慮停用或減少藥物劑量。

綜上所述，高血壓藥物雖然可一定程度緩解患者病情，降低血壓水平，但會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者用藥期間的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，避免影響治療結(jié)果，降低用藥安全性。