持續有創血壓監測在心臟介入術中的護理效果

張永鵬

（廣州醫科大學附屬第二醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

在心臟介入術治療期間給予患者持續血壓監測能為手術的安全性提供保障，無創監測與有創監測是臨床常見的血壓監測方法[1]。無創監測快捷性較優，但監測準確率較低，臨床應用效果不夠理想[2]。有創血壓監測即將導管或探頭經患者皮膚插入大血管或心腔以監測患者血壓變化，該方式能彌補無創監測的不足之處，在心臟介入術血壓監測中被廣泛應用[3]。雖然如此，在持續有創血壓監測期間給予患者有效的護理干預則更能改善患者預后效果[4]。今選取2018年1年至8月我院收治的行心臟介入術的心血管疾病患者100例進行研究，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取2018年1年至8月我院收治的行心臟介入術的心血管疾病患者100例，患者均符合心臟介入術手術指證[5]。患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，本院醫學研究倫理委員會同意此次研究。所有患者中，男59例，女41例，年齡40至80歲，平均年齡（60.8±4.9）歲，橈動脈穿刺置管、股動脈穿刺置管患者分別有84例與16例，冠狀動脈內支架置入、冠狀動脈腔內成形術、冠狀動脈造影術分別有35例、12例與53例。

1.2 方法

持續有創血壓監測方法主要是：①先對患者常規消毒，給予橈動脈、股動脈，若患者Allen試驗結果為陽性且存在血管病變、外周動脈炎，則必須以股動脈為穿刺置管位置。用1%利多卡因麻醉以防動脈痙攣，穿刺成功后將導管推入到患者動脈中，保證導管與肝素鹽水相關無菌的測壓管連接，用生理鹽水反復仔細沖洗管道與針頭中回血。②對患者局部消毒處理，用無菌敷料覆蓋與固定，將壓力傳感器連接在測定患者血壓的導管外端，保證傳感器放置位置與患者心臟水平方向相同。③轉動三通開關，讓大氣與壓力傳感器相同，確保檢測儀上壓力線為零，再次轉動三通開關，確保和動脈相通，隔絕空氣，此時監護儀上顯示的數據與波形便是患者有創血壓情況。

2 結果

100例行心臟介入術的心血管疾病患者置管監測的平均時間為（40.8±16.2）min，置管監測期間并發癥發生率為4%（4/100），測壓血管受壓并痙攣（調整部位后波形恢復正常）、穿刺點少量滲血、皮下淤血、局部皮膚感染（抗生素治療后好轉）前征象分別有1例，經相關對癥處理后均好轉。結果見表1。

表1 患者置管監測期間并發癥發生情況表（n（%））

3 討論

心臟介入術中持續有創血壓監測能防止外界因素對監測結果產生影響，讓監測結果的準確度更有保障，能為醫護人員及時掌握患者動脈內壓力情況、有效判斷心肌收縮功能提供便利，促使醫護人員準確調整治療方案，提升治療效果[6]。雖然如此，但持續有創血壓監測畢竟屬于侵入性操作，很容易發生感染，這就需要醫護人員在置管期間做好護理干預工作[7]。

首先是動脈測壓管護理。壓力傳感器放置位置必須與心臟水平位置一致，肋中線第4肋間位置便能得到準確的血壓值，變換體位是需要將壓力傳感器位置一并調整，測壓儀器是傳感器，要定期開展校檢測壓儀工作[8]；將各測壓管道接頭緊密連接，避免管道漏液，對壓力袋中肝素生理鹽水情況密切監測，如果出現漏液情況要及時更換，保證所有三通性能良好，妥善固定導管與延長管，防止出現受壓與扭曲問題，囑咐患者不得大幅度活動肢體，若患者躁動要給予鎮靜劑以防其拔除導管[9]；要持續進行肝素鹽水沖管，以防導管堵塞，在沖洗時要對吸入量嚴格控制，不得過多量吸入[10]。

其次是監護儀護理。在持續有創血壓監測中，監護儀屏幕會顯示動脈壓力波形與壓力升高速率，并反映出心排出量。護理人員要密切監測監護儀壓力波形變化，取值前必須先調到零，調零時需確保管道內沒有空氣，等顯示出正常波形后再取值。如果波形異常要仔細檢查管道并分析異常原因，及時采取措施處理促使波形恢復正常。此外在監護期間要密切觀察患者心律與心率變化及壓力波形，若有異常要及時通知醫生對癥處理。

最后是并發癥護理。穿刺前要適當選擇穿刺針，穿刺動作必須準確輕柔，盡可能一次成功以對血管壁進行保護，持續進行沖洗，測壓管道必須通暢，沖洗液必須是肝素生理鹽水，要在測壓管處完成動脈缺血，且完成后要立即快速沖洗測壓管，以防凝固血液堵塞管道并產生血栓，測壓管回血或堵塞時要及時抽出，不得用力推入，穿刺后必須固定好肢體與測壓管，以防導管脫出引發出血與血腫，拔管后要給予10min以上的加壓，若患者凝血功能障礙則要調整減壓時間到20min，如果沒有出現滲血癥則給予止血器加壓24h。各項操作必須無菌化，對穿刺點皮膚消毒[11]。

綜上所述，在心臟介入術中給予持續有創血壓監測，不僅能準確掌握患者術中動脈壓變化情況，確保能及時用藥，縮短置管時間，降低置管期間并發癥發生率，促進患者盡快康復出院，值得臨床上大力推廣。