妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥臨床治療分析

周玲

（洪雅縣婦幼保健計劃生育服務中心，四川 洪雅 620360）

0 引言

妊娠肝內膽汁淤積癥是一種常見的妊娠中晚期并發癥，其妊娠不良結局風險較高，尤其是合并妊娠期高血壓的患者，臨床上治療該疾病多采取對癥治療，可在一定程度上緩解癥狀，而近年來，中醫治療妊娠肝內膽汁淤積癥取得了一定的進展，如茵梔黃口服液，該藥物屬于中藥制劑，用于治療肝內膽汁淤積癥具有良好的效果，但關于該藥物用于妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥中的效果尚無臨床研究文獻報道[1，2]。本研究針對100例妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥患者開展研究，分別給予西醫藥物、西醫藥物+茵梔黃口服液。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院就診的100例妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥患者（2016年1月至2018年1月），本研究分組方法獲倫理學委員會批準，按照隨機數字表法劃分為2組各50例，其中，對照組的年齡為21-34歲，平均年齡為（26.67±4.37）歲，經產婦和初產婦各有7例、43例；觀察組的年齡為20-33歲，平均年齡為（26.15±4.41）歲，經產婦和初產婦各有5例、45例。兩組的一般資料比較，P＞0.05，研究可比，且兩組均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平控釋片、熊去氧膽酸、思美泰治療，其中，硝苯地平控釋片口服，每天1次，每次30mg；熊去氧膽酸口服，每天3次，每次5mg/kg；思美泰靜脈滴注，每天1次，每次1g。

觀察組在對照組基礎上給予茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液口服，每天3次，每次10mL。

兩組均持續治療2周。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、肝功能指標、生活質量評分、妊娠結局、不良反應發生率，其中，肝功能指標包括血清總膽汁酸（TBA）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），妊娠結局指標包括剖宮產率、早產率、胎兒窘迫率、產后出血率、新生兒Apgar評分。

1.4 評價方法

療效評價標準[3]：（1）顯效：癥狀及體征基本消失，肝功能指標下降幅度超過50%；（2）有效：癥狀及體征有所緩解，肝功能指標下降30%-50%；（3）無效：癥狀及體征未見緩解，肝功能指標下降幅度不足30%。總有效率=顯效率+有效率。

生活質量評分[4]：評估工具為生活質量綜合評定量表-74（GQOLI-74），量表分為軀體功能（0-100分）、心理健康（0-100分）、生活環境（0-100分）、社會關系（0-100分），患者生活質量越好，得分越高。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標的比較

兩組治療后的各項肝功能指標均較治療前降低（P＜0.05），而治療后觀察組的各項肝功能指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能指標的比較（±s）

表2 兩組肝功能指標的比較（±s）

注：#表示與治療前相比，*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）對照組（n=50） 治療前 10.24±2.43 69.35±18.42 66.23±19.24 25.93±5.38治療后 7.82±1.79# 42.45±14.31# 40.92±13.67# 20.54±3.87#觀察組（n=50） 治療前 10.03±2.51 69.92±16.59 65.69±19.07 25.54±5.42治療后 5.92±1.54#* 28.04±10.27#* 27.41±9.86#* 16.75±2.96#*

2.3 兩組生活質量評分的比較

兩組治療后的各項生活質量評分均較治療前增高（P＜0.05），而治療后觀察組的各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分的比較（±s，分）

表3 兩組生活質量評分的比較（±s，分）

注：#表示與治療前相比，*表示與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 軀體功能 心理健康 生活環境 社會關系對照組（n=50） 治療前 74.53±7.42 70.35±6.52 73.08±6.21 72.59±7.14治療后 80.58±7.93# 76.72±7.82# 79.28±8.57# 80.92±8.25#觀察組（n=50） 治療前 74.69±7.85 70.56±6.74 73.37±8.04 72.87±7.06治療后 89.47±8.69#* 84.56±8.21#* 88.16±9.24#* 88.46±8.59#*

2.4 兩組妊娠結局的比較

觀察組的剖宮產率、早產率、胎兒窘迫率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），且觀察組新生兒出生后1min及5min時的Apgar評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結局的比較[n(%)]

2.5 兩組不良反應的比較

對照組用藥后發生1例口干，觀察組用藥后發生1例腹脹、1例惡心，其不良反應總發生率分別為2%、4%。兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠肝內膽汁淤積癥、妊娠期高血壓均屬于妊娠期特發疾病，其中，妊娠肝內膽汁淤積癥主要是由于在妊娠期內患者肝內膽汁淤積導致其皮膚黃染、瘙癢，多見于孕中晚期階段，患者肝功能往往會出現一定程度的損傷，尤其是合并妊娠期高血壓的患者，如患者未能及時接受治療，很可能會增加早產、產后出血的風險，對妊娠結局較不利[5-7]，因此，臨床上需充分重視妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥的治療工作。

現階段，臨床上治療妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥多采取對癥治療，即采用降血壓藥物、保肝利膽藥物進行治療，常用藥物有硝苯地平、熊去氧膽酸、思美泰等，其中，硝苯地平屬于鈣離子拮抗劑，可通過與細胞膜上鈣離子通道入口相結合，有效阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內流，有利于舒張血管，擴張小動脈與小靜脈，起到降低血壓的作用；熊去氧膽酸可有效刺激膽汁酸分泌，使膽汁成分改變，起到良好的利膽作用，還可有效阻斷肝臟內合成膽固醇的進程，加快肝臟內膽固醇代謝，促使患者肝臟修復；思美泰的有效成分為腺苷蛋氨酸，可增強肝臟內細胞膜的通透性，促使肝臟內轉硫基反應，促使硫化產物合成增多，有利于促進肝內淤積膽汁代謝[8，9]。

近年來，中醫治療妊娠肝內膽汁淤積癥的研究增多，妊娠肝內膽汁淤積癥在中醫學中的病因與濕熱有關，中醫治療原則為清熱解毒、退黃利膽。常用藥物有茵梔黃口服液，該藥物是一種中藥制劑，有效成分提取自茵陳、黃芩、梔子、金銀花，茵陳可利膽解毒，黃芩、金銀花可清熱解毒，梔子可退黃保肝，諸藥合用，諸藥合用可共奏利膽退黃、清熱解毒之功[10-12]。

本研究發現，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后的血清 TBA、ALT、AST、TBIL等肝功能指標均低于對照組（P＜0.05），治療后的各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），且觀察組的剖宮產率、早產率、胎兒窘迫率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），充分說明硝苯地平控釋片+熊去氧膽酸+思美泰+茵梔黃口服液方案可切實提高妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥患者的臨床療效，改善其肝功能，有利于提高其生活質量水平，減少其妊娠不良結局。本研究還發現，兩組的不良反應總發生率比較無統計學差異（P＞0.05），說明硝苯地平控釋片+熊去氧膽酸+思美泰+茵梔黃口服液方案的用藥安全性良好，無明顯不良反應風險。

綜上所述，采用硝苯地平控釋片+熊去氧膽酸+思美泰+茵梔黃口服液方案可有效提高妊娠期高血壓合并妊娠肝內膽汁淤積癥患者的臨床療效，兼具良好的安全性。