分析急性非結石性膽囊炎的腹腔鏡治療效果

趙永強

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

在消化內科疾病中，非結石性急性膽囊炎是常見的一種，發生率較高?；颊吣懩覂葻o結石，病因復雜，與燒傷、嚴重創傷、腹部非膽道手術、膿毒癥等聯系密切。多數患者臨床癥狀表現為不同程度的動脈粥樣硬化，病理特點與急性結石性膽囊炎相近，發病較快[1-2]。對于非結石性急性膽囊炎，臨床上主要實施手術治療。我院就腹腔鏡治療急性非結石性膽囊炎的臨床效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對照需求，納入急性非結石性膽囊炎患者120例參與此次研究，時間選取范圍為2017年8月份至2018年8月份，并將其設為實驗組，予以腹腔鏡手術治療。其中男性、女性依次為68例、52例。年齡為33～78（44.2±1.2）歲。發病時間為17～88（44.2±1.5）h。數據統計顯示，冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血管意外后遺癥患者依次有25例、22例、30例、28例、15例。同期納入急性非結石性膽囊炎患者120例設為對照組，予以常規開腹手術治療。其中男性、女性依次為66例、54例。年齡為32～77（43.5±1.0）歲。數據統計顯示，冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、腦血管意外后遺癥患者依次有29例、25例、31例、23例、12例。經數據處理軟件SPSS19.0檢驗顯示，兩組患者的性別、年齡、合并癥等基本信息數據無顯著對比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規開腹手術，對患者實施硬膜外麻醉，于患者右側肋緣下做一切口進入腹腔，對患者腹腔進行探查，對膽囊進行順行或者逆行結合切除。

實驗組患者實施腹腔鏡手術治療，術前對患者常規進行檢查，包括病史、三大常規檢查、生化檢查、肝膽胰檢查等。術中對患者進行全麻，于腹壁肚臍、劍突下、右側肋緣下依次做孔，經三孔入路進入腹腔，構建人工氣腹，控制腹壓為13～15mmHg。對患者腹腔內膽囊炎情況以及與周圍組織粘連情況進行觀察，分離腹腔粘連。分離膽囊三角，膽囊動脈位置確定后應用鈦夾進行夾閉，應用電鉤移航電凝將其切除。分離膽囊管后應用鈦夾緊貼膽囊壺腹夾閉膽囊管。應用輸液器枕頭穿刺膽管近壺腹部，并注入泛影葡胺（30%）40mL。進入膽道于總管5mm左右路基對膽囊管進行夾閉。術中造影顯示無異常后于膽總管距離膽囊管0.5cm位置再夾鈦夾。取電鉤或者剪刀切斷膽囊管，剝離膽囊，應用紗布擦拭三角區或者膽囊床。膽囊三角區水腫且粘連嚴重的患者，則逆行將膽囊切除。膽管、胃腸損傷的患者、出血無法控制的患者、膽囊三角無法分離解剖的患者、術中存在可疑病灶的患者，及時中轉開腹[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況，對兩組患者的術中指標、術后指標進行比較。

1.4 統計學方法

數據核算軟件為SPSS 19.0版本，計量資料的數據比較應用t檢驗進行處理，計數資料的數據比較應用χ2檢驗進行處理，計量資料實施（±s）形式反映，計數資料實施（%）形式反映，若數據處理結果顯示P＜0.05，說明指標對比有統計學含義。

2 結果

2.1 患者術中指標比較

與對照組對比顯示，實驗組的手術時間，術中出血量較少，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者術中指標比較（±s）

表1 患者術中指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）實驗組 120 62.31±1.21 84.21±2.51對照組 120 82.45±1.02 113.24±1.06

2.2 患者術后指標比較

與對照組對比顯示，實驗組的住院時間較短，術后并發癥較少，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者術后指標比較[±,n(%)]

表2 患者術后指標比較[±,n(%)]

組別 例數 住院時間（d） 術后并發癥實驗組 120 4.72±1.02 1（0.8）對照組 120 7.88±1.01 12（10.0）

3 討論

急性非結石性膽囊炎發病較快，具有較高的死亡率，患者多數合并嚴重并發癥?；颊甙l作時，膽囊、肝門可存在嚴重水腫、粘連以及壞疽，需要予以手術切除[5-6]。傳統的手術治療創傷較大，患者術后恢復較慢，容易引起一系列并發癥，治療效果并不理想[7]。

腹腔鏡技術屬于微創技術，創傷性小，患者術后恢復快，降低了并發癥的發生。在對患者實施腹腔鏡膽囊切除術時，要求在72h內展開治療，手術治療過晚可導致膽囊漿膜與周圍組織粘連加重，分離困難[8-10]。值得注意的是，術中需要避免對膽囊多次鉗抓，防止滲血加重導致術野受到影響。在對Calot三角區進行分離時，嚴禁盲目電凝鉗夾止血，防止傷及膽總管、肝總管。膽囊炎粘連嚴重的患者，膽囊管鉗夾切斷后可予以膽囊大部切除術。

我院研究得出，與對照組對比顯示，實驗組的手術時間，術中出血量較少，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）；與對照組對比顯示，實驗組的住院時間較短，術后并發癥較少，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）。

可見，對急性非結石性膽囊炎患者實施腹腔鏡手術創傷性小、患者術后恢復快，值得推薦。