經(jīng)尿道腔鏡下取石術治療輸尿管結石伴腎積水的療效分析

付順國

（蒲江縣人民醫(yī)院 泌尿外科，四川 蒲江 611630）

0 引言

輸尿管結石可導致梗阻，引發(fā)腎積水, 長期的梗阻可造成腎功能嚴重損傷,因此輸尿管結石應盡早治療[1]。本文旨在研究分析經(jīng)尿道腔鏡下取石術治療輸尿管結石伴腎積水的治療效果。2016年07月至2018年07月，將所在醫(yī)院收治的40例輸尿管結石伴腎積水患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將所在醫(yī)院2016年07月至2018年07月收治的40例輸尿管結石伴腎積水患者作為研究對象，采取隨機分組的方式，將40例患者分為觀察組和對照組，每組20例。納入標準：①患者經(jīng)過診斷驗證符合輸尿管結石伴腎積水診斷標準；②患者及其家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。觀察組患者中，男11例、女9例，年齡22-71(35.8±9.5)歲。對照組患者中，男10例、女10例，年齡21-73(34.2±10.7)歲。觀察組和對照組患者的一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）對照組處理。對照組20例患者采用經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石術治療，手術內容包括：手術開始前進行X線檢查，確定結石的位置，留置導尿管。患者需要健側臥位，全身麻醉。在患者腋中線上取髂嵴上兩橫指處開口，然后擴張后腹膜腔，導入操作器械。從輸尿管中分離結石時，首先暴露結石位點，切開輸尿管壁結石位點，然后使用分離鉗分離取出結石。將雙J管置入輸尿管，抽出導絲。手術結束后輸尿管切口使用吸收線進行縫合，在機體的后腹膜腔放置引流管，最后進行手術縫合。

（2）觀察組處理。對照組20例患者采用經(jīng)尿道腔鏡下取石術治療，手術內容包括：手術開始前，實行全麻，取截石位，雙下肢保持下垂。在直視條件下將輸尿管鏡插入患者尿道進入膀胱，在雙側輸尿管于膀胱壁開口處，將導絲緩慢插入患側，輸尿管鏡沿導絲緩慢進入。沿導絲尋找結石，將鈥激光光纖置入，將結石擊碎至直徑＞3 mm。若有增生的肉芽，先切除再碎石。碎石結束后退出輸尿管鏡，再沿導絲放入雙J管，取出導絲，手術完成。

1.3 觀察指標及判定標準[2]

分析研究觀察組和對照組兩組共40例輸尿管結石伴腎積水患者術后5天和2個月結石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結石清除評判標準：觀察組和對照組兩組患者術后第5天和2個月分別進行B 超復查，殘留結石直徑不大于4 mm,認為臨床治療成功，結石成功清除。

術后并發(fā)癥評判標準：手術后患者若出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱以及惡心嘔吐均視為手術并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率=(腎絞痛+發(fā)熱+惡心嘔吐)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示 ,組間比較為t檢驗；計數(shù)資料采用率(%)表示,采用檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后結石清除率的比較

根據(jù)觀察組和對照組患者術后比較結果可知：在手術后第5天，觀察組和對照組兩組患者B超復查，觀察組患者中，結石成功清除16例，結石清除率為80%，而對照組患者中，結石成功清除17例，結石清除率為85.0%，結石清除率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在手術后第2個月，觀察組和對照組兩組患者B超復查，觀察組患者中，結石成功清除19例，結石清除率為95.0%，而對照組患者中，結石成功清除20例，結石清除率為100%，結石清除率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 觀察組和對照組兩組患者術后結石清除率的對比[n(%)]

2.2 患者術后并發(fā)癥情況比較

根據(jù)觀察組和對照組患者術后比較結果可知：觀察組20例患者術后腎絞痛1例（5.0%）、發(fā)熱1例（5.0%）、嘔吐惡心1例（5.0%），術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%。對照組20例患者術后腎絞痛3例（15.0%）、發(fā)熱4例（20.0%）、嘔吐惡心3例（15.0%），術后并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，顯著高于對照組，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

隨著泌尿外科技術的發(fā)展, 輸尿管結石的治療方式愈加多樣。選擇輸尿管結石的治療方法需要判斷結石的位置、大小以及患者自身條件，綜合選擇最佳的治療方式才能以最小的損傷和代價治愈結石，如何提高結石清除率和減少手術并發(fā)癥已成為手術的關鍵[3]。經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石后取石與經(jīng)腹腔鏡輸尿管切開取石均有一定的治療效果，結合術后雙J管的置入可有效引流腎積水，促進碎石排出，但腹腔鏡手術存在創(chuàng)傷較大，術后恢復慢等問題[4]。本次研究，分析研究輸尿管結石伴腎積水治療的術后結石清除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者的術后結石清除率與對照組相比差異不顯著，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究表明，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術在結石清除上能達到后腹腔鏡輸尿管切開取石術同樣的的高清除率，并且術后并發(fā)癥發(fā)生率小。

綜上所述，在輸尿管結石伴腎積水治療中采取經(jīng)尿道腔鏡下取石術，患者術后結石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率小,具有療效好、恢復快等優(yōu)點，值得臨床推廣[5]。