預見性護理干預在小兒消化道急性大出血中的應用

胡瑞莉

（隆昌市人民醫院 兒科，四川 隆昌 642150）

0 引言

小兒消化道出血是兒科常見的急癥，及時合理的急救護理措施是挽救患兒生命的關鍵因素，同時再出血是上消化道出血最常見的并發癥，應警惕預防[1]。預見性護理也稱超前性護理，是指護理人員在實施護理前以及實施護理過程中對患者可能出現的問題進行預測，確定護理工作的重點，超早期或早期采取有效的預防措施，最大限度減少患者的痛苦，減少并發癥的發生，提高護理的質量和護理滿意度，進而將被動的救治轉變為主動的搶救。本研究為探討預見性護理干預在小兒消化道急性大出血中的應用效果，對我院既往我院100例消化道急性大出血患兒進行回顧分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年11月我院100例消化道急性大出血患兒，隨機分為對照組與試驗組各50例。所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，且在本院醫學倫理委員會監督下進行。其中對照組患兒年齡1.5-7.5歲，平均年齡（5.5±0.8)歲，男性患兒24例，女性患兒26例，體重6.6-17.2 kg，平均體重（11.2±3.6)kg，胃潰瘍14例，十二指腸潰瘍16例，應激性潰瘍7例，食管胃底靜脈曲張出血10例，血管瘤3例，出血量500 mL以下33例，出血量500-1000 mL者15例，出血量1000 mL以上2例；試驗組患兒年齡1.2-8.1歲，平均（5.4±0.9)歲，男性患兒226例，女性患兒24例，體重5.6-18.5 kg，平均體重（12.2±2.1)kg，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍18例，應激性潰瘍5例，食管胃底靜脈曲張出血9例，血管瘤3例，出血量500 mL以下35例，出血量500-1000 mL者14例，出血量1000 mL以上1例。兩組年齡、性別、出血病因與出血量等一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予常規護理干預，即患兒入院后經急診通道進行急救，予以擴充血容量、吸氧、糾正電解質紊亂等對癥支持治療，保證患兒生命體征平穩等。試驗組患兒則在以上基礎上給予預見性護理干預，具體操作如下：一、病情評估：入院后對患兒的病情如病史、生命體征、出血量等迅速準確的評估，提前做好預防性工作，并積極向醫師匯報；二、入院宣教與健康指導：護士在患兒病情穩定后進行入院宣教，以簡潔溫和的語言對患兒家屬講解病房制度，采用音樂療法、放松療法或轉移注意力法安撫患兒及家屬的緊張焦慮情緒；告知疾病的可治愈性，使患兒自行聯想治愈后的正常生活，消除患兒及家屬的恐懼感；根據患兒家屬的理解能力，采用通俗易懂的語言給患兒家屬講解疾病的相關知識與治療過程，在消除不必要誤會的前提下告知可能要采取的措施與患者可能不理解的行為，以增強患兒及其家屬認知水平，提升依從性。護士在此過程中可培養交流溝通的能力；三、飲食護理：根據患兒的病情進行飲食指導，預防不正確飲食導致胃食管黏膜破損在出血；四、心理護理：在建立溝通橋梁為前提下，護士應積極與患兒家屬進行有效溝通，緩解患兒家屬的不良情緒，提升其配合度，在家屬監督與陪同下改善患兒不良情緒。對于病情可能反復的病例，向患者家屬耐心告知病情，樹立治療的信心；五、用藥護理：嚴格執行用藥監測體系，即在用藥過程中要嚴密觀察患兒病情，告知患兒家屬參與觀察，，一旦發生異常狀況應立即告知醫師并進行處理。

表1 兩組患兒的護理質量評分比較（±s）

表1 兩組患兒的護理質量評分比較（±s）

組別 病房環境 病情掌握情況 護士操作評價 服務態度試驗組（n=5 0） 8.5 8±0.8 5 8.8 4±0.5 7 7.9 3±0.7 4 9.1 2±0.6 3對照組（n=5 0） 7.4 5±0.6 7 6.7 5±0.6 2 6.5 1±0.4 9 7.7 7±1.0 2 t 7.3 8 1 7.5 5 1 1.3 1 7.9 6 P ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

表2 兩組臨床護理療效的比較[n(%)]

1.3 觀察指標

兩組患兒臨床護理療效的評定標準：（1）顯效：患兒在24 h內停止出血，便潛血試驗為陰性，患兒生命體征平穩，血紅細胞計數與血紅蛋白技術不再下降或恢復；（2）有效：患兒在24-72 h內停止出血，便潛血試驗陰性，生命體征平穩，血紅細胞計數與血紅蛋白計數不再下降；（3）無效：72 h后患兒仍有活動性出血，血紅細胞技術與血紅蛋白計數仍有下降趨勢。總有效率=（顯效+有效）×100%。護理質量包括病房環境等四個維度，滿分為10分，分數越高表明護理質量越高[2]。

1.4 統學分析

以SPSS 19.0軟件為主要統計工具分析全部數據。兩組患兒臨床護理療效的比較采用卡方檢驗，護理質量（病房環境、病情掌握情況、護士操作評價、服務態度）評分的比較采用t檢驗，以P＜0.05為存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的護理質量評分比較

試驗組患兒的各維度護理質量評分明顯高于對照組，存在顯著差異（P＜0.01）。

2.2 兩組患兒臨床護理療效的比較

試驗組患者臨床護理效果總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異（P＜0.05）

3 討論

隨著社會經濟的發展，醫療技術水平與理論的提高，客觀上對臨床護理學有著更高的要求。隨著護理理論研究的不斷深入，現代護理學要求護士要具備科學思維、決策與行動的能力[3]。在傳統常規的護理工作中，護理人員通常具有被動性，需要以醫師為主進行配合工作，缺乏主動性與思維能力[4]。預見性思維是指決策者根據事物發展特點、方向趨勢所進行的預測、推理思維能力，尤其在急診救治與并發癥的防治工作中，因患者通常病情危重，需要護士能夠及時準確地做出預見性的決策。預見性護理干預這是在這種要求下發展來的，是整體護理的重要組成部分[5]。預見性護理具有重要的臨床意義，有以下幾點：（1）促使護理工作由以往的被動為主動，調動了護士工作的積極性，展現自身價值；（2）在預見性護理工作中提高獨立思維與鉆研的能力；（3）通過對急癥與并發癥的認知與學習，促進護理安全護理行為的養成；（4）通過采取先預防后治療的原則，保證患者安全的同時，避免護理糾紛的發生，減少臨床護理并發癥的發生幾率，從而大大降低了醫療護理事故的發生；（5）可以為患者提供安全有序、優質高效的個體化的護理服務，加速患者的康復，從而提高了護理滿意度。

預見性思維的培養尤為重要。在不斷的護理工作中，經驗豐富的護師進行帶隊，從多方面對護士進行培訓。如從健康教育與住院指導中培養、反饋、訓練交流溝通的能力；從病歷中的護理文書的書寫中提高對疾病的觀察與規范書寫記錄的能力；從對患者的急診急救護理中檢驗、訓練應急能力，同時對可能出現的并發癥具有預見意識，做好充分準備；從疑難病例的查房中訓練發現問題、分析問題、解決問題的能力；通過業務學習與循證護理學習，查找文獻等方式不斷提高對疾病的認識，豐富知識與閱歷。

本文為探討預見性護理干預在小兒消化道急性大出血中的應用效果，選取2015年4月至2017年11月我院100例消化道急性大出血患兒進行對比研究，比較兩組患兒各維度護理質量評分及臨床護理效果。結果顯示，試驗組患兒的各維度護理質量評分明顯高于對照組，臨床護理效果總有效率明顯高于對照組。可以看出，在小兒消化道急性大出血的護理中，預見性護理干預可有效提高護理質量及臨床護理療效。綜上所述，預見性護理干預在小兒消化道急性大出血的護理中對比常規護理具有一定的優勢，值得推廣應用及深入研究。